Coiling of lumbar epidural catheters

BACKGROUND: The difficulties in threading an epidural catheter to vertebral levels remote to the puncture level have been well documented. This study was undertaken to determine the length that a single orifice epidural catheter can be threaded into the lumbar space without coiling (coiling length), and whether this is affected by the direction of the epidural needle bevel. METHODS: Forty-five young male patients scheduled for surgery under epidural analgesia were enrolled. The epidural space was identified using a midline approach at the L(2-3) or L(3-4) interspace with the loss of resistance to air technique. A 19-G single-orifice epidural catheter (Flextip Plus, Arrow International, Inc, Reading, PA, USA) was inserted through a Tuohy needle oriented either cephalad (n=20) or caudad (n=25). During insertion, the path and the position of the catheter tip was determined by fluoroscopy using iohexol dye. RESULTS: The median coiling length was 2.8 cm, ranging from 1.0 to 8.0 cm. Only 13% of epidural catheters could be threaded 4 cm beyond the tip of the needle without coiling. No significant difference was found in coiling length between the cephalad group (2.9 cm) and the caudad group (2.5 cm). CONCLUSION: This study demonstrates that coiling length is independent of whether the bevel of the Tuohy needle is directed cephalad or caudad. We recommend that an optimal insertion depth of an end-hole single orifice catheter is 3 cm.     

Central anticholinergic syndrome in a child undergoing circumcision

We describe one of the few pediatric cases of central anticholinergic syndrome (CAS) in an 8-year-old boy undergoing elective surgery. Deep sedation, inadequate response to stimuli and reduced muscular tone of the upper airway resulting in airway obstruction were the clinical manifestations of CAS. The symptoms resolved immediately after administration of physostigmine. This case illustrates the importance of considering central anticholinergic syndrome as a differential diagnosis in children if prolonged sedation after general anesthesia occurs.     

氯胺酮麻醉对大鼠局灶性脑缺血模型病理结局的影响

目的:研究氯胺酮麻醉对大鼠局灶性脑缺血模型病理结局的影响. 方法: 雄性SD大鼠30只在戊巴比妥或氯胺酮麻醉下制作永久性大脑中动脉阻塞模型,每组15只. 术后4 h行神经病学评分、24 h测量梗塞体积、3 d进行甲苯胺蓝染色检测半暗带内的神经元. 结果:神经病学评分(1.5±1.0 vs 1.4±0.7)和死亡率(42% vs 33%)在戊巴比妥组和氯胺酮组间无显著性差异(P＞0.05),但氯胺酮组的脑梗塞体积小于戊巴比妥组[(28.1±4.1)% vs (37.8±5.0)%, P＜0.05],且半暗带内的神经元密度高于戊巴比妥组[(836±15)个/mm2 vs (740±24)个/mm2, P＜0.05]. 结论:在制作大鼠局灶性脑缺血模型时,氯胺酮麻醉下产生的脑损伤较轻. 在氯胺酮麻醉下的大鼠局灶性脑缺血模型中评价一些药物或方法的神经保护作用时,应考虑到氯胺酮的神经保护作用.     

老年口腔癌手术保留与不保留自主呼吸的麻醉方法比较

目的比较全身麻醉术中保留与不保留自主呼吸对老年口腔癌患者的影响。方法60例老年口腔癌病人随机分成两组，A组（n=30）麻醉诱导及术中不用神经肌肉阻滞剂，保留自主呼吸；B组（n=30），麻醉诱导及术中使用神经肌肉阻滞剂，不保留自主呼吸，行机械通气。观察两组麻醉诱导前（To）、气管插管前（T1）、插管即刻（T2），术中（T3）及术后（L）的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）及呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）的变化。结果两组插管后即刻、B组插管前的血压、心率与麻醉诱导前比较差异明显（P〈0．05），但术中及术后与诱导前比较无明显差异（P〉0.05），A组术中呼吸末二氧化碳浓度高于B组（P〈0.05），但术后低于B组（P〈0.05）。A组术后血氧饱和度高于B组（P〈0.05）。结论避免使用肌松药，保留自主呼吸，是保证老年口腔癌患者手术麻醉安全的有效措施。     

瑞芬太尼全麻与硬膜外复合全麻用于开胸手术的对比研究

目的:比较胸科手术中瑞芬太尼全麻与硬膜外阻滞复合全麻围术期血流动力学的变化、麻醉深度及术毕清醒情况。方法:60例择期行开胸手术患者,随机分为两组,瑞芬太尼全麻组(R组)异氟醚吸入复合静脉泵注瑞芬太尼全麻组;硬膜外复合全麻组(E组)异氟醚吸入全麻复合胸段硬膜外阻滞组。记录两组患者围术期BP、HR及脑电双频谱指数(BIS)、清醒时间的变化。结果:R组病人围术期的血压、心率稳定,E组病人血压下降较大,在麻醉维持期间R组BIS显著低于E组,两组患者从手术结束到呼之睁眼和拔除气管导管时间相似。结论:瑞芬太尼全麻与硬膜外复合全麻在胸科手术中都能提供有效的镇痛和抑制手术刺激引起的血液动力学反应,但瑞芬太尼全麻术中不但血流动力学稳定而且麻醉深度更佳。     

利多卡因在全麻拔管中的应用

目的探讨利多卡因气管内给药对全麻结束拔管时呛咳的抑制和对心血管反应的预防作用。方法选择择期手术全麻病人50例,随机分成A、B两组,每组各25例。拔管前10分钟,A组2%利多卡因1.5m g/kg直接由气管导管内给药,B组给予生理盐水5m l于气管导管内,观察气管拔管前5分钟呛咳的发生率和平均动脉压(M AP)、心率(HR)的变化。结果A组呛咳发生率8%(2/25),B组60%(15/25),A组拔管时的呛咳反应明显减少于B组(P<0.01)。A组拔管前5分钟M AP、HR与术前相比无显著性差异(P>0.05),对照组较术前明显升高(P<0.05)。结论利多卡因对减轻全麻结束时的呛咳和对心血管反应的预防有明显作用,值得临床应用。     

托烷司琼联合地塞米松对椎管内吗啡镇痛恶心呕吐的预防作用

目的 对比观察托烷司琼联合地塞米松预防椎管内吗啡术后镇痛不良反应恶心呕吐的临床效果。方法 选择60例拟行子宫全切除术的病人，随机分成托烷司琼组（T组）和对照组（C组），每组30例。C组关腹前硬膜外腔内注射吗啡2mg＋0．25％布比卡因5ml。T组在开腹时经静脉注射托烷司琼5mg＋地塞米松10mg，术后24h观察镇痛效果及恶心呕吐并发疽。结果 两组病人24h内镇痛效果良好，T组恶心发生率为26．7％，呕吐发生率10％，均比对照组低，组阃比较差异有显著性（P〈0.05）。结论 静脉注射托烷司琼5mg＋地塞米松10mg。能安全有效地预防或减轻术后恶心呕吐的发生。     

不同麻醉方法对胆道手术病人心血管反应的影响

目的:探讨硬膜外麻醉、全麻、硬膜外复合全麻对胆道手术病人心血管反应的影响。方法:择期胆道手术70例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成3组,即硬膜外组(E组n=30),全麻组(T组,n=20),硬膜外复合全麻组(E+T组,n=20),监测并记录麻醉过程中的HR、MAPs、PO2的变化。结果:E组:麻醉后20min,HR、MAP明显下降,与麻醉前相比有显著性差异(P<0.05)。T组:麻醉后各时间点上HR、MAP显著性升高,有显著性差异(P<0.05)。E+T组:麻醉前后,HR、MAP平稳,无显著性差异(P>0.05)。组间:MAP、HR,T组与E、E+T组相比有显著性差异(P<0.05)。sPO2,E组与T组、E+T组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:硬膜外复合全麻麻醉前后血流动力学稳定,更适合于胆道手术麻醉。     

硬膜外麻醉辅用药物时头位对通气功能的影响

目的:改善硬膜外麻醉辅用哌替啶和异丙嗪时的通气状况。方法:将中低位硬膜外麻醉病人随机分为观察组和对照组,观察组给哌异后去枕头后仰,对照组不去枕,观察通气功能变化。结果:观察组潮气量(VT)和每分通气量(VE)下降幅度较对照组小,且脉搏血氧饱和度(sPO2)能保持在96%以上。结论:去枕头后仰可以改善通气功能并使sPO2保持在正常范围。     

小型猪心肌缺血模型制备的麻醉管理体会

目的研究小型猪心肌缺血模型制备的麻醉及管理方法。方法氯胺酮基础麻醉后,硫喷妥钠诱导经口气管插管静脉普鲁卡因复合全麻。结果实验猪对氯胺酮基础麻醉有较大的耐受量。保留呼吸平均气管插管次数(2.3±0.7)次。心脏操作时心电图变化较大。结论对实验猪进行保留呼吸气管内插管全身静脉麻醉是可行的。心脏操作容易出现心律失常,可预防性应用利多卡因和提醒术者轻柔操作,若麻醉处理得当,可保证围术期猪的安全。