重视顽固性便秘外科治疗的术式选择

绝大多数顽固性便秘患者为混合型便秘。外科手术是在内科治疗失败后的最后手段。而单独为慢传输型便秘或单独为出口梗阻型便秘而设计的手术（结肠切除手术或经肛吻合器直肠切除术）其疗效均不理想。旨在同时纠正结肠慢传输和出口梗阻的混合型便秘病理生理紊乱的创新手术技术——“金陵术”（即施行结肠次全切除以解除患者慢传输的病因、同时又行升结肠直肠后壁侧侧吻合纠正盆底解剖和功能的紊乱以解除出口梗阻的病因）至今已施行500余例．随访结果显示出其近、远期疗效均满意,且腹腔镜下的金陵术目前已与开腹手术效果没有差别。对于顽固性便秘并发的特发性巨结肠。金陵术尤为适宜。肠造口术被用于多种以便秘为特征的成人和儿童患者．但其对便秘患者的应用当前并无循证医学的证据支持。肠瘘（以直肠吻合口瘘多见）是便秘外科手术最严重的并发症。一旦确诊．宜尽快施行近端回肠造口转流粪便。否则盆腔骶前的感染扩散可导致直肠吻合口挛缩狭窄。顺行结肠灌洗技术主要适应证是泻剂等保守治疗措施失败,且术前检查提示手术肯定无效、或患者无法接受（如儿童）而不能实施根治性手术者．虽然术后近期功能恢复较好,但远期并发症多,疗效逐渐丧失。     

肠造瘘及端侧吻合在左侧大肠癌梗阻Ⅰ期重建消化道的应用

目的探讨左侧大肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合消化道重建的安全方式及肠造瘘在其中的治疗价值。方法回顾性分析2005年1月至2011年4月我院收治的左侧大肠癌梗阻并行Ⅰ期切除吻合治疗78例的临床资料,按治疗方式不同分为两组:非造瘘组39例,采用端端吻合常规重建,视情况可安置F24号胶管于吻合口近段经直肠引出肛门外作减压引流;肠造瘘组39例,采用端侧吻合,近端结肠断口就势牵出腹壁作减压造瘘口重建。结果发现两组在术中灌洗要求、吻合口漏、进食时间、住院费用方面存在明显的差异(P<0.05),肠造瘘组具有明显的优越性。结论左侧大肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合消化道重建中采用端侧吻合结合肠造瘘重建方式具有更好的安全性,更好地提高治疗效果。     

Enterostomy Site Hernias: A Clinical and Computerized Tomographic Evaluation

Purpose Parastomal hernia continues to be an important clinical problem with a reported incidence of up to 50 percent. In studies using computerized tomography in selected cases for detection of parastomal hernia, physical examination alone was underestimating the true incidence. Also after closure of the enterostomy, the ostomy site could still be a potential area of herniation. In this study in addition to physical examination, we used computerized tomography to determine the true incidence of parastomal hernia and ostomy closure site hernias. Methods We examined patients with enterostomies and with closed enterostomy sites both with physical examination and computerized tomography for the detection of hernias, hernia content, and relation to rectus muscles. Risk factors for hernia formation, such as age, gender, body mass index, associated medical problems, and surgical site infections, were determined. Results Evaluation of 23 patients with ostomies resulted in 52 percent incidence of parastomal hernia, whereas the addition of tomography examination gave a corrected incidence of 78 percent. In a second subset of 23 patients with closed ostomies, although 26 percent of the patients were found to have ostomy site hernias with physical examination alone, this incidence increased to 48 percent when combined with computerized tomography. The potential risk factors for hernia formation, such as body mass index, surgical site infection, and ostomy site whether pararectus or transrectus, were not proven to have a significant role in this study. Conclusions Parastomal hernia and closed ostomy site incisional hernias have a high incidence, and computerized tomography has been shown to be a valuable diagnostic tool. Presented in part in Turkish at the Turkish National Hernia Congress, Nevşehir, Turkey, May 18 to 21 2005. Reprints are not available.     

直肠癌前切除低位直肠吻合术患者自闭保护性肠造口的护理

总结376例自闭保护性造口应用在直肠癌前切除低位超低位直肠吻合术患者的护理.护理重点包括:严密观察病情,及时发现并发症,做好造口插管固定、饮食护理、并发症护理,指导患者正确使用造口袋,并做好出院指导和随访等工作,以确保治疗效果,促进康复.本组375例运用该术式避免了二次回纳手术,1例因吻合口漏导致腹膜炎,予再次手术治愈,无死亡病例.     

肠造口皮肤黏膜分离的护理分析

目的:分析肠造口皮肤黏膜分离的特点,并探讨相应的护理对策。方法:选择2009年1月～2011年10月我院收治的肠造口皮肤黏膜分离的患者30例,结合其皮肤黏膜分离的特点,针对性采取相应的护理措施。结果:30例患者中,表浅皮肤黏膜分离26例,7～10 d愈合,未发生造口回缩及造口狭窄;深层皮肤黏膜分离4例,15 d愈合。结论:采取综合的、针对性的护理措施,可以有效促进肠造口分离的皮肤黏膜愈合,提高患者术后的生活质量。     

肠造口患者术后适应水平影响因素的研究进展

肠造口是治疗早期结直肠癌患者最有效的手段之一。在发达国家,造口患者人口比例占到1‰[1]。在我国每年新增结肠造口患者约10万,累计造口患者已超过100万,且今后仍有增加趋势[2]。适应是指个体调整自己适合环境的能力,目的是维持个体身心的最佳状态;是主动的、动态的自我调整过程,     

肠内营养在高龄多器官功能障碍综合征患者中的应用

目的 探讨不同途径营养支持治疗对高龄多器官功能障碍综合征(MODS)患者脏器功能恢复及预后的影响.方法 将确诊为MODS高龄患者85例随机分组为2组,肠内营养组43例,通过鼻饲管或内镜下经皮胃/肠造瘘术(PEG/PEJ)给予营养支持,全胃肠外营养组(对照组)42例,经中心静脉治疗,总疗程至少2个月;比较两组患者治疗前后体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及前白蛋白(PA)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+、CD4+/CD8+)等指标.结果 在摄入同等热量和氮量的条件下,两组患者血Hb、BMI、血清ALB、TRF及PA水平在营养支持治疗后第1个月(t1EN=2.672、2.440、2.209、3.331和5.025,t1TPN=2.720、2.337、2.179、3.418和2.221)、第2个月(t2EN =2.279、3.021、2.337、3.005和5.779,t2TPN=2.118、2.956、3.018、3.310和2.119)较治疗前均有明显改善(均为P＜0.05),肠内营养组PA水平较对照组变化更明显(t=2.336,P＜0.05).对照组治疗后第1、2个月都出现高脂血症(t1TPN=3.609,P＜0.05;t2TPN =3.114,P＜0.05).肠内营养组治疗第1、2个月后血IgG、IgA较治疗前均明显升高(t1 EN=2.664、2.437,P＜0.05;t2 EN=2.983、3.005,P＜0.05),血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平在治疗2个月后改变明显(t=2.399、3.478、2.579和3.995,P＜0.05),IgM于治疗后第2个月有明显升高(t=3.886,P＜0.05).肠内营养组中34例PEG/PEJ术前反复发生吸入性肺炎,术后2个月内仅发生5例(x2=51.12,P＜0.05);术后2个月反流性食管炎发生率减少、严重程度较术前明显减轻(x2=13.53,P＜0.05).结论 及时、充分的胃肠内营养支持治疗,可有效改善高龄MODS患者全身状况及营养;PEG/PEJ术可减少因鼻饲管引发的吸入性肺炎和反流性食管炎的发生.     

Gastrostomy tubes: Fundamentals,periprocedural considerations,and best practices

Gastrostomy tube placement is a procedure that achieves enteral access for nutrition, decompression, and medication administration. Preprocedural evaluation and selection of patients is necessary to provide optimal benefit and reduce the risk of adverse events (AEs). Appropriate indications, contraindications, ethical considerations, and comorbidities of patients referred for gastrostomy placement should be weighed and balanced. Additionally, endoscopist should consider either a transoral or transabdominal approach is appropriate, and radiologic or surgical gastrostomy tube placement is needed. However, medical history, physical examination, and imaging prior to the procedure should be considered to tailor the appropriate approach and reduce the risk of AEs.     

出院护理计划服务在行肠造口术的结直肠癌患者中的应用效果

目的：探讨出院护理计划服务在行肠造口术的结直肠癌患者中的应用效果。方法选取本院接受肠造口术的结直肠癌患者98例,随机分为试验组和对照组,每组49例。两组患者均行常规健康教育,试验组在此基础上接受出院护理计划服务。采用焦虑自评量表（self－rating anxiety scale, SAS）和抑郁自评量表（self－rating depression scale,SDS）对患者情绪状态评估,肠造口患者健康知识知晓度调查表调查患者常用健康知识的知晓程度,同时统计患者自我护理情况。结果出院时,试验组与对照组患者 SAS 评分（43．5±4．2 vs．42．5±6．3,t＝0．985,P＞0．05）和 SDS 评分（41．5±3．6 vs．41．3±4．1,t＝1．047,P＞0．05）比较无统计学差异。出院3个月后,试验组SAS（44．5±3．5 vs．52．5±4．5,t＝2．382, P＜0．05）和SDS（42．5±3．5 vs．50．5±4．2,t＝2．411,P＜0．05）评分显著低于对照组。在入院和出院时,试验组和对照组患者健康知识知晓得分比较无统计学差异[入院时（5．5±2．8 vs．．5．8±1．5,t＝0．639,P＞0．05）;出院时（12．6±3．6 vs．12．5±3．3,t＝5．325,P＞0．05）],出院 3个月后,试验组患者健康知识知晓得分显著高于对照组（13．7±3．8 vs．8．5±2．5,t＝9．342,P＜0．01）。出院 3个月后,试验组患者生活自理能力和造口自理能力明显优于对照组[100％（49／49） vs．95．9％（47／49）,P＜0．05;97．9％（48／49） vs．89．8％（44／49）,P＜0．05],试验组的造口并发症发生率明显低于对照组（81．6％ vs．63．3％,P＜0．05）。结论出院护理计划服务用于结直肠造口患者,可显著改善患者的焦虑和抑郁情绪,使患者维持较高的健康知识水平并提高其自我护理能力。     

永久性肠造口患者延续性护理的研究进展

延续性护理是为满足出院患者实际需要提供的一种开放式的、协调有序的、不间断的医疗保健服务,近年来已逐渐成为出院后肠造口患者健康教育研究的热点。现就我国对永久性肠造口患者的延续性护理的研究进展做一综述,总结其主要形式和改进策略。