超声刀在内镜下甲状腺手术中的应用价值

目的 通过临床对照研究,评价超声刀在内镜下甲状腺手术中的应用价值.方法 2002年9月～2005年4月,分别采用钛夹和超声刀经胸骨切迹小切口进行内镜下甲状腺次全切除术和腺叶切除术35例.结果 超声刀组、钛夹组和传统组三组间病例具有类似的年龄与性别,差异无显著性(P＞0.05).三组间肿瘤直径大小差异无显著性(P＞0.05).平均手术时间,钛夹组长于超声刀组与传统组,差异有显著性(P值分别为0.003和0.001,均小于0.05),而超声刀组与传统组相比,差异无显著性(P＞0.05).出血量超声刀组少于钛夹组和传统组,差异有显著性(P=0.001,均小于0.05).结论 超声刀是一种适用于内镜下甲状腺手术的新型外科工具,不仅能提高手术的安全性,减少出血,还可大幅度降低手术操作难度,缩短手术时间,值得推广应用.     

国人嗜酸粒细胞性食管炎38例临床特点的荟萃分析

目的总结国人嗜酸粒细胞性食管炎（EoE）的临床特点及诊治情况,提高临床医生对本病的认识。方法检索1993—2012年发表的关于国人EoE的病例报道,纳入病例需符合以下标准：（1）病历资料相对完整。（2）病例均经内镜活检和／或手术病理确诊。结果共检索到符合要求的文献6篇,包含38例经病理确诊的EoE患者,其中男24例,女14例,发病年龄（47．2±10．9）岁。病程（1．5±1．8）年,主要临床表现为吞咽困难和胸骨后痛,发生率分别为63％（24／38）和58％（22／38）。19例（83％,19／23）有过敏史,20例（80％,20／25）血嗜酸粒细胞升高。病变主要位于食管中下段,内镜下表现以充血、糜烂、黏膜质地脆多见,发现率为47％（18／38）,食管黏膜中嗜酸粒细胞的数目（45．8±34．1）个／高倍视野。治疗主要采用糖皮质激素和抑酸药物。结论国人EoE少见,以中年男性为主,慢性病程,吞咽困难和胸骨后痛为常见症状,内镜＋活检组织病理学检查是确诊方法,治疗以糖皮质激素和抑酸药物为主。     

钩虫病致小肠出血2例

小肠钩虫病是钩虫寄生于人体小肠内所致的疾病．是人体消化道寄生线虫病中危害最大的一种、、随着防治工作的有效开展和农村居民生活条件的改善．近年我国钩虫感染和发病已明显减少。部分临床医师对钩虫病重视不够,诊断经验不足．是导致延误诊断的主要原因．另一方面,由于检查方法有限．明确小肠出血的原因一直是困扰消化科医师的难题．这使以小肠出血为主要表现的钩虫病的诊断受到限制。本文通过回顾南京军区南京总医院2008年以来诊治的2例钩虫病致小肠出血病例．对该病的临床特点和诊断方法作一介绍.     

无痛胃肠内镜规范化处理程序

胃肠内镜规范化的镇痛处理程序包括:胃肠内镜麻醉门诊制度、注意胃肠内镜镇痛的禁忌证、镇痛前检查准备项目、镇痛操作常规和镇痛恢复室。     

内窥镜下保留与不保留黄韧带腰椎间盘摘除术的临床比较研究

目的 探讨在内窥镜下保留腰椎黄韧带的手术技巧、临床适应证和临床效果。方法选择单节段内窥镜下（METRx）腰椎间盘摘除术患者,其中保留黄韧带组65例,同期不保留黄韧带组146例进行临床比较。所有患者均有不同程度腰骶部疼痛伴下肢放射痛,以及不同程度伸拇肌力或跟腱反射减弱,同时辅以CT扫描和（或）磁共振成像（MRI）检查确诊。常规METRx操作下显露腰椎板间隙,用微型手术刀切开并剥离黄韧带,将黄韧带向中线卷曲剥离成上、外、下3面游离的黄韧带瓣,用微型神经拉钩将黄韧带向中线牵开,显露硬膜囊和神经根。椎间盘摘除、神经根松解减压术后,将黄韧带瓣恢复到原来的解剖结构部位。结果两组手术时间和住院时问无差异,但不保留黄韧带组硬脊膜损伤、椎问盘炎及伤口感染及复发率方面较保留黄韧带组高。结论METRx操作下保留腰椎黄韧带技术操作可行,临床效果良好。     

内窥镜下松解腕管综合征的神经并发症

目的 报道内窥镜治疗腕管综合征时引起神经损伤的原因。方法 1997年至2003年，应用内窥镜治疗腕管综合征136例。对其中2例在内窥镜术后发生并发症的患者，在直视下再次进行手术探查，以明确神经损伤的部位及性质，并探讨引起神经损伤的原因。结果 1例正中神经在腕管内与腕横韧带粘连，在切断腕横韧带时同时损伤相连的正中神经外膜与部分束膜。经神经外膜松解后症状缓解。另1例正中神经掌皮支起始部发生变异，在内窥镜插入腕上切口处，直接损伤该皮支；经神经松解后症状缓解。结论 内窥镜治疗腕管综合征，通常是安全有效的。但在解剖变异及内窥镜下手术有困难时，易发生神经损伤，再次进行手术松解，症状缓解。     

颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术的临床研究

目的 :探讨应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术 ( Scarlessendoscopic thyroidectomy,SET)的可行性及效果。方法 :切口选择在乳晕上缘、胸骨旁 ,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙 ,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 :1 3例全部手术成功 ,术后恢复良好 ,无声嘶、呛咳等并发症 ,颈部水肿、隆起明显改善。结论 :颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术是可行的 ,具有明显的美容效果 ,手术应由有内镜外科经验的医师进行 ,关键在于良好的显露和止血     

内窥镜辅助的颅底手术

目的探讨鼻内窥镜在颅底手术中应用的可行性和临床意义。方法对鼻内窥镜下颅底区域手术44例进行回顾性分析,其中鼻内进路颅底手术25例,传统进路的颅底手术19例。结果44例颅底手术中,1例紧嵌于斜坡内金属异物未能取出;1例垂体瘤患者鞍底开窗后穿刺均为血性,仅做鞍底扩大开窗和穿刺活组织检查,术后视力有所改善;1例复发性颅咽管瘤并发梗阻性脑积水,术后颅高压未完全改善;1例蝶窦腺癌侵犯鞍底及鞍旁,仅行部分切除术加激光治疗,随访2年半无复发,其余病例均一次手术治愈。并发症脑脊液鼻漏2例,尿崩症1例,均经保守治疗短期内治愈,鼻中隔穿孔1例,未做特殊处理。结论①经鼻内窥镜颅底区域的手术是可行的,只要病例选择适当,可充分体现该手术进路直接、创伤小、无颜面切口等优点;②和手术显微镜结合使用,可弥补手术显微镜只能观察物镜直线正前方结构,不能窥视弯曲的通道或较深隐窝的局限性,以达到彻底清除病变又能最大限度的保留功能的目的。     

超微软酸化水对消化内镜消毒的效果观察

目的 评价超微软酸化水时消化内镜的消毒效果。方法 行内镜检查的35例患者,30例于消毒前后行常规细菌培养,观察细菌生长情况;对体外已培养的各种细菌进行定量菌实验;5例内镜检查前发观HBsAg阳性的患者,消毒前后取样,分别行聚合酶链反应（PCR）方法进行HBV—DNA的检测;每日内镜检查前,进行有效氯测定,连续5个周期。结果 30例消毒前2l例有细菌生长,消毒后21例阳性者细菌培养全部阴性;对体外培养的各种细菌灭菌后再培养全部阴性;5例HBsAg阳性患者,消毒前3例HBV-DNA阳性,经超微软酸化水消毒5min后,3例阳性均为阴性;超微软酸化水有效氯浓度叮维持4天。结论 超微软酸化水对各种细菌和肝炎病毒具有很强的杀灭效果,是一种高效的内镜消毒方法。     

内窥镜下心外膜微波消融治疗心房颤动的早期结果

目的探索内窥镜下心外膜微波消融术治疗心房颤动的应用和初步临床效果。方法从2004年7月至10月共对5例持续性心房颤动患者采用胸部小切口、在VasoView5内窥镜下进行心外膜微波消融。使用FLEX10微波探头将左、右肺静脉周围包绕,65w、90s连续消融,在肺静脉周围造成环形消融线。所有病例均于手术前后行超声心动图及24h动态心电图检查,并进行随访。结果消融并予体表电复律后均恢复窦性节律,平均手术时间2．5h,平均消融时间35．0min,无手术相关并发症;术后3、6、12个月的随访中,有4例（80％）保持窦性心律,左心房直径缩小,功能恢复。结论通过内窥镜行心外膜微波消融术治疗心房颤动是安全有效的方法。