鼻源性视功能损害的诊断和鼻内窥镜手术治疗

目的　探讨鼻窦炎性疾病合并视功能损害的诊断和鼻内窥镜手术治疗的疗效。方法　分析 32例 (32眼 )鼻源性视功能损害的临床表现和鼻内窥镜手术治疗效果。结果　 11眼治愈 ,2 0眼获不同程度改善 ,1眼无效 ,随访 6个月～ 3年无复发。结论　鼻窦炎性疾病可以引起视功能损害 ,及早诊断以及鼻内窥镜手术配合药物治疗可望获得良好效果。     

气管插管与非气管插管全麻在小儿腹腔镜疝修补术的应用

目的探讨气管插管与非气管插管全麻用于小儿腹腔镜下疝修补术的可行性及安全性。方法拟行择期腹腔镜下疝修补术的小儿患者40例，随机分为气管插管全麻组（Ⅰ组，n=20），非气管插管静脉全麻组（Ⅱ组，n=20）。组给予异丙酚、氯胺酮和阿曲库铵维持麻醉，气管插管控制呼吸。Ⅱ组采用异丙酚和氯胺酮全凭静脉麻醉，术中面罩给氧，保持自主呼吸。结果术中两组生命体征平稳，术后躁动、恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。Ⅱ组麻醉诱导快，术后清醒略快于Ⅰ组，Ⅰ组麻醉效果较Ⅱ组满意。结论气管插管与非气管插管全麻用于腹腔镜下小儿疝修补术是安全可行的，Ⅰ组麻醉效果好于Ⅱ组。     

蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出鼻内镜下经翼突径路手术

目的探讨经鼻内镜下翼突径路处理蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出的手术方式及其相关问题。方法总结2001-2006年住院诊断为蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并脑脊液鼻漏9例患者，男6例，女3例；年龄27—56岁。其中2例患者有前期经鼻内镜手术修补史。术前CT扫描和磁共振脑池造影检查定位诊断脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出。在全身麻醉下行经鼻内镜下翼突径路切除蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出并修补颅底手术。结果9例患者均一次手术修补成功。1例术后并发颅内高压和脑积水，2例术后合并患侧面部、硬腭和上唇麻木，1例干眼。术后6个月症状逐渐缓解。随访6—58个月，平均25．6个月，无复发。结论蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏采用鼻内镜下经翼突进入蝶窦外侧隐窝术式，为一微创技术和简便手术径路。     

过氧化氢等离子低温灭菌系统在内窥镜消毒中的应用研究

目的探讨STERRAD（r）100S过氧化氢等离子低温灭菌系统在内窥镜消毒中的临床应用效果，并与福尔马林熏蒸灭菌法进行比较。方法2005年1—3月，采用福尔马林熏蒸器械灭菌法完成92台手术104次熏蒸共2706件内窥镜手术器械灭菌。2005年1—3月采用STER—RAD（r）100S过氧化氢等离子低温灭菌系统完成165台手术180个循环共4950件内窥镜手术器械灭菌。对比两种方法的器械损耗率、手术感染率，并发放问卷调查医护人员对两种灭菌方法的满意度。结果STERRAD（r）100S过氧化氢等离子低温灭菌系统在器械损耗率、手术感染率和医护人员满意度指标上均明显优于福尔马林熏蒸灭菌法（P〈0．05）。结论STERRAD（r）100S过氧化氢等离子低温灭菌系统具有环保、安全、低温、快速、节省费用和适用范围广的优点，具有极高的经济价值和社会价值。     

经胸前径路腔镜甲状腺手术的难点及其处理

目的探讨经胸前径路腔镜甲状腺手术的手术难点及其解决方法。方法总结该院2003年10月至2004年10月所行的20例经胸前径路腔镜甲状腺手术的临床资料。结果20例手术均顺利完成，无一例中转开放手术，无遗留永久并发症。结论经胸前径路腔镜甲状腺手术的难点是创造人工手术空间，显露腺体，预防及处理出血，估计腺体残留量及缝合颈前肌，通过掌握相应的手术技巧可以顺利地完成手术。     

疼痛性慢性胰腺炎内镜介入治疗无效因素初探

目的 探索内镜介入治疗疼痛性慢性胰腺炎（CP）无效的风险因素。方法分析随访1997年至2006年仅经内镜治疗且存活的疼痛性慢性胰腺炎资料,根据患者临床特征及相关研究资料选择与治疗无效可能相关的风险因素,利用Cox比例风险模型进行逐步回归分析。结果患者中男114例、女58例,平均39．4岁,148例（86．0％）内镜治疗有效。多因素Cox比例风险模型逐步回归显示,首发年龄（〉36岁）、治疗前轻中度腹痛、内镜治疗后酒精摄入量无明显减少和饮食不节为内镜治疗无效的预后因素,风险比分别为3．5、2．4、1．9和2．8。结论疼痛性慢性胰腺炎内镜介入治疗后应戒酒和低脂规律饮食,首发年龄大、腹痛程度相对较轻的患者尤其应当注意。     

不同方式下气管内滴注脂多糖方法制作急性呼吸窘迫综合征大鼠模型

目的探讨内窥镜下辅助滴注脂多糖及气管暴露法滴注脂多糖诱导急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大鼠动物模型的差异。 方法32只Sprague Dawley大鼠分为EC组（内窥镜下辅助气管插管滴注等渗NaCl溶液）、EL组（内窥镜下辅助气管插管滴注脂多糖）、IC组（气管暴露法滴注等渗NaCl溶液）、IL组（气管暴露法滴注脂多糖）,每组各8只。记录制作动物操作时间。滴注脂多糖24 h后采集动脉测定动脉血氧分压（PaO₂）及氧合指数,计算肺组织湿/干重比值（W/D）,检测支气管肺泡灌洗液（BALF）中蛋白含量,血清中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）,并进行弥漫性肺泡损伤（DAD）评分。 结果EC组、IC组、EL组及IL组大鼠手术操作时间分别为（212 ± 24）、（296 ± 53）、（233 ± 44）、（321 ± 56）s,四组大鼠间比较,差异有统计学意义（F = 9.808,P < 0.001）,且与IC组和IL组比较,EC组、EL组制作动物模型的操作时间均明显缩短（P均< 0.05）。四组大鼠间PaO₂、氧合指数、肺W/D、BALF蛋白含量、血清TNF-α、IL-6及DAD评分比较,差异均有统计学意义（F= 124.752、123.920、73.775、65.922、48.342、419.548、655.623,P均< 0.001）。进一步两两比较发现,与EC组及IC组比较,EL组及IL组大鼠的PaO₂ [（104 ± 10）、（105 ± 9）、（54 ± 3）、（53 ± 4）mmHg]、氧合指数[（498 ± 48）、（502 ± 43）、（261 ± 17）、（255 ± 21）mmHg]均显著降低,肺W/D [（4.14 ± 0.16）、（4.36 ± 0.18）、（5.53 ± 0.31）、（5.58 ± 0.29）]、BALF蛋白含量[（0.39 ± 0.07）、（0.34 ± 0.05）、（2.19 ± 0.13）、（2.15 ± 0.11）g/L]、血清TNF-α [（177 ± 38）、（186 ± 51）、（414 ± 61）、（440 ± 74）ng/L]、IL-6 [（104 ± 11）、（113 ± 28）、（584 ± 42）、（603 ± 56）ng/L]及DAD评分[（0.90 ± 0.29）、（0.82 ± 0.38）、（11.65 ± 0.89）、（12.23 ± 0.97）分]均显著升高（P均< 0.05）。 结论采用内窥镜下辅助气管插管滴注脂多糖能简单、有效地建立大鼠ARDS模型。     

儿童脑室内囊肿的神经内镜治疗

目的 探讨神经内镜治疗儿童脑室内囊肿的技术要点与疗效,评估各类脑室内囊肿脑脊液循环动力学的变化.方法 利用磁共振脑脊液电影成像(Cine MRI)对17例脑室内囊肿患儿术前术后的脑脊液流速流量进行分析,探究内镜手术治疗各类脑室内囊肿最佳手术方法 和临床效果.术前诊断为侧脑窒囊肿8例,第三脑室囊肿2例,第四脑室囊肿4例,鞍上池囊肿2例,四叠体池囊肿1例.结果 术后Cine MRI显示所有患儿的脑脊液循环动力学较术前均有不同程度改善,17例患儿中有14例囊肿不同程度的缩小,3例无明显变化,囊肿缩小率达82.4%.无手术相关的严重并发症及死亡病例.随访3-19个月,无囊肿增大及造瘘几堵塞病例.结论 Cine MRi及同位素脑池显像有助于了解脑窜内囊肿患儿的脑脊液循环动力学变化,是制定内镜手术方案和判断手术疗效的重要参考.神经导航使内镜手术更加精确、安全.术后常规腰穿有利于重建脑脊液循环,改善患儿预后.     

两种不同入路椎间孔镜技术治疗L4，5椎间盘突出症

目的：分析经椎间孔入路与椎板间入路椎间孔镜技术治疗L_4,5椎间盘突出症的临床疗效、适应证、手术要点。方法：对2016年11月至2018年6月采用椎间孔镜技术治疗L_4,5椎间盘突出症的48例患者进行回顾性分析。其中,32例采用经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术（PETD）,男17例,女15例,年龄（60.22±16.55）岁,病程（2.18±2.68）月;16例采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（PEID）,男7例,女9例,年龄（42.25±15.89）岁,病程（2.90±3.02）月。统计分析两组术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月时VAS、ODI,并采用改良Macnab标准评估临床疗效。结果：48例患者顺利完成手术治疗,且均获得随访。两组患者性别、病程、随访时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;PETD组年龄（60.22±16.55）岁高于PEID组（42.25±15.89）岁（P<0.05）。PETD组中,高龄患者（70岁以上）10例,非游离型（24例）多于游离型（8例）,肩上型（27例）多于腋下型（1例）和腹侧型（4例）,5例外侧型和2例极外侧型均采用PETD;而在PEID组中,腋下型（8例）多于肩上型（2例）、腹侧型（6例）,4例高位脱垂游离型（Ⅰ区和Ⅳ区）均采用PEID。两组患者术后各随访点腰痛和腿痛VAS评分、ODI均较术前明显改善（P<0.05）。末次随访采用改良Macnab标准对临床疗效进行评价,PETD组优24例,良5例,可2例,差1例;PEID组优12例,良3例,可0例,差1例。结论：经两种入路椎间孔镜技术治疗L_4,5椎间盘突出症均能取得满意疗效,但PETD更适合高龄患者、非游离型、外侧型、极外侧型、肩上型腰椎间盘突出症者;而高位脱垂游离型（Ⅰ区和Ⅳ区）、腋下型腰椎间盘突出者宜选择PEID。     

利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响

目的 观察利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响。方法 69例拟在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分为3组（n=23），采用含不同剂量肾上腺素的1％利多卡因进行鼻粘膜下多点浸润注射。Ⅰ组：含1：20万肾上腺素的1％利多卡因4ml（20μg）；11组：含1：10万肾上腺素的1％利多卡因4ml（40μg）；Ⅲ组：1％利多卡因4ml（不含肾上腺素）。采用阻抗心动图（ICG）测量并记录浸润麻醉开始前（基础值）、浸润麻醉开始后0．75、1．5、2．25、3、3．75、4．5、5．25、6min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）和加速度指数（ACI），同时评价术中出血状况。结果与基础值比较，Ⅰ组和Ⅱ组在浸润麻醉开始后1．5min时MAP下降，HR增快（P〈0．01）；从浸润麻醉开始后1．5minSVRI下降，CI、ACI上升，到浸润麻醉开始后6min时仍未恢复（P〈0．05或0．01）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组在浸润麻醉开始后2．25、3、3．75minMAP下降，从2．25min起CI下降（P〈0．01或〈0．05）。与Ⅲ组比较，Ⅰ组、Ⅱ组出血较少（P〈0．01）；Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无统计学意义。结论 全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中肾上腺素的吸收会引起明显的血液动力学变化，推荐在鼻内窥镜手术中使用含有5μg/ml肾上腺素的利多卡因。