两次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的对比研究

目的 对比两次改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的疗效及并发症.方法 回顾分析183例痉挛性斜颈患者,其中A组126例采用改良Foerster-Dandy手术,B组57例采用在硬性神经内镜辅助下二次改良的Foerster-Dandy手术.结果 全部患者平均随访33.4个月.两组患者术后均立即感觉痉挛状态明显缓解,差异无统计学意义(P>0.05).A组36例发生不同程度吞咽困难,随访期间恢复正常18例,明显好转11例,无明显变化而影响生活质量7例;B组8例发生不同程度吞咽困难,随访期间恢复正常5例,明显好转2例,无明显变化而影响生活质量1例(该例仅随访1个月),差异有统计学意义(P<0.05).A组颅内感染10例(7.9%),B组颅内感染2例(3.5%),出院前均治愈,差异有统计学意义(P<0.05).B组手术时间较A组手术时间显著减少,差异有统计学意义(P<0.05).B组术中平均失血量较A组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论 硬性神经内镜辅助下二次改良的Foerster-Dandy手术,术中不咬除枕骨鳞部及枕大孔,在不降低疗效及不增加神经系统并发症的前提下,可进一步减少手术创伤,缩短手术时间,减少术中失血量,增加寰枕部稳定性,明显降低并发症的发生率.

Abstract：

Objective To study the microsurgical effectiveness of modified Foerster-Dandy's operation for the treatment of spasmodic torticollis under endoscope-assisted.Method 183 cases of spasmodic torticollis patients were treated by microsurgical modified Foerster-Dandy's operation from July 2001 to June 2009, which was randomly classified into group A and group B.Group A(126 cases) were treated by firstly modified Foerster-Dandy's operation.Group B(57 cases) were treated by microsurgical modified Foerster-Dandy's operation under endoscope-assisting.The other surgical steps were same with firstly modified Foerster-Dandy's operation.Results All the patients were averagely followed up for 33.4 months after the surgery.The spasticity was relieved immediately after the operation in all the patients.In group A, dysphagia in different degree in 36 cases, in whom, dysphagia was disappeared in 18 cases,dysphagia was significantly relieved in 11 , and unchanged in 7 during the following-up period.In group B,dysphagia was in different degree in 8 cases, in whom, dysphagia was disappeared in 5 cases, dysphagia was significantly relieved in 2, and unchanged in 1 ( follow-up only one month) ( P < 0.05 ).The intracranial infection rates in A and B groups were 7.9% and 3.5% respectively( P <0.05).The mean operative time was also significantly shorter in Group B than in Group A( P <0.05).The mean intraoperative blood loss in Group B was less than in Group A( P <0.05).Conclusions Modified Foerster-Dandy's operation can be done under endoscope-assisted, without resection of occipital squama and foramen magnum.This modified operation is able to keep the efficacy and do not increase the nervous system complications.It further reduces the surgical injury and intraoperative blood loss, increases the stability of the atlanto-occipital, and significantly descreases the incidence of intracranial complications.     

Combined surgical approach to intralabyrinthine schwannoma

IntroductionIntralabyrinthine schwannoma (ILS) is a tumor originating from the Schwann cells in the inner ear. Various surgical approaches can be used for the resection of ILS. The aim of this report is to describe a case involving a 60-year-old man who was treated successfully with a combined surgical approach.Case reportThe patient underwent a combined microscopic (transmastoid labyrinthectomy) and endoscopic procedure for surgical excision of ILS involving the vestibule and the lower half of the cochlear basal turn. The combined surgical technique enabled a complete removal of the ILS without removal of the unaffected cochlea as well as the external auditory canal. Besides additional exclusion of the middle ear, blind-sac closure of the external auditory canal and cavity obliteration were avoided. No postoperative complications were observed.DiscussionA combined microscopic and endoscopic approach to surgery enables removal of the ILS involving the vestibule and the lower half of the cochlear basal turn while helping to reduce surgical radicality.     

放大内镜结合窄带成像技术指导活检对诊断早期胃癌的重要性

目的评估放大内镜结合窄带成像技术（ME—NBI）在胃黏膜病变靶向活检中的意义。方法前瞻性收集2011年5月至2013年5月经普通白光内镜检查发现胃部可疑早期病变并取得活检病理者纳入研究,进一步行ME-NBI检查并指导再次活检,所有患者接受内镜下治疗。以内镜切除病理结果为金标准,比较2次内镜活检病理的诊断准确度。结果研究纳入113例患者。白光内镜活检病理、ME-NBI靶向活检病理与最终病理相比,总体符合率由22．1％（25／113）提高到54．0％（61／113,P〈0．0001）。对早期胃癌和高级别上皮内瘤变的诊断,ME-NBI靶向病理与白光内镜活检病理的灵敏度分别为70．9％和37．9％（P〈0．0001）;特异度均为90．0％;准确度分别为72．6％和42．5％（P〈0．0001）;阳性预测值分别为98．6％和97．5％,阴性预测值分别为23．1％和12．3％,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。ME—NBI靶向活检病理相对白光内镜活检病理的总体进展率为46．9％（53／113）。结论对于早期胃癌的诊断,ME-NBI靶向活检病理结果显著优于普通白光内镜,可为内镜切除治疗提供更好的依据。     

内镜黏膜下剥离术治疗上消化道病灶的初步评价

目的 探讨内镜下黏膜剥离术(ESD)处理上消化道病灶的疗效和安全性.方法 以胃镜检查发现的上消化道黏膜病灶及黏膜下病灶作为入选对象,通过超声内镜和(或)活检病理检查明确病灶大小、位置、范围、性质,应用钩刀、IT刀、氩气刀及高频电凝电切术进行ESD操作,步骤包括:(1)胃镜及黏膜染色确定病灶,针刀或者氩气刀标记病灶;(2)黏膜下注射含靛胭脂及肾上腺素生理盐水抬高病变;(3)预切开病变周围黏膜一圈;(4)自病变黏膜下层完整剥离病灶.术后应用抑酸、黏膜保护剂治疗,术后第1、2、6个月内镜随访,评价溃疡是否愈合以及病灶有无残留与复发.结果 2006年8月至2008年1月,共153例患者进入观察研究.黏膜病变85例(溃疡型病灶2例,隆起型病灶48例,糜烂型病灶35例),病灶直径0.4～5.0 cm,平均2.0 cm;手术时间15～210 min.平均55min.所有病例均切除病灶,其中1例迟发性出血行内镜下紧急止血,7例穿孔均保守治疗愈合.随访期溃疡创面均愈合,其中4例复发,3例再次ESD完整切除病灶,1例手术切除.黏膜下肿瘤68例,52例术前行超声内镜检查,其余病例经术后病理证实.病灶直径0.4～4.0 cm,平均1.2 cm;手术时间10～182 min,平均41 min;68例完整剥离黏膜下肿瘤,1例改行尼龙绳结扎治疗.1 1例穿孔均保守治疗,1例术后出血未控制行手术治疗.结论 ESD作为一种微创治疗方法,能实现较大病变的一次性大块剥离,剥离的病变能提供完整的病理诊断资料,病变局部的复发率低,并发症少,为上消化道黏膜层病灶尤其是早期肿瘤以及黏膜下肿瘤的治疗开辟了新的途径.     

后颅窝蛛网膜囊肿的神经内镜治疗探讨

目的 探讨神经内镜下后颅窝蛛网膜囊肿的治疗效果.方法 本组共40例病例经CT和MRI均证实为后颅窝蛛网膜囊肿,随机分成显微镜切除组和内镜治疗组,术前均行MRI相位对比电影法.术后根据患者临床症状、影像学表现及相关并发症等判定疗效,同时进行1-2年随访.结果 本组病例行显微镜下囊肿切除术15例,内镜下囊肿切除25例.术后临床症状均有所改善.术后复查头部MRI显示28例患者后颅窝囊肿较术前有明显缩小(94%),MRI相位对比电影显示第四脑室脑脊液流动恢复正常.随访1年,内镜组12例囊肿缩小,14例临床症状明显好转,总有效率为87%.显微镜组8例缩小,3例复发,10例临床症状好转,总有效率为53%.结论 神经内镜治疗后颅窝蛛网膜囊肿与传统的开颅显微镜手术比较,其操作简便,创伤小,手术安全,患者恢复快,手术并发症少,值得进一步推广.     

内镜下甲状腺切除术15例分析

目的探讨内镜下甲状腺切除技术的临床疗效。方法对15例甲状腺腺瘤采用内镜下甲状腺腺瘤、甲状腺腺叶切除及甲状腺腺叶次全切除。结果均完成手术,无中转开放手术,手术时间90～200分钟,平均119分钟,出血量极少。无喉返神经及喉上神经损伤表现。住院4～6天,平均5天。结论由于内窥镜的放大作用,术野结构清晰,可避免喉返神经及甲状旁腺的损伤。且手术创口小而隐蔽,具有美容效果。     

乳腔镜下行乳腺癌皮下腺体切除Ⅰ期假体植入术

 目的　探讨应用乳腔镜技术行乳腺癌皮下腺体切除，Ⅰ期假体植入的可行性。方法　2006年12月至2007年10月收集经TE方案（紫杉醇+表柔比星）新辅助化疗2～6次后的乳腺癌患者9例，Ⅰ期3例、Ⅱ期5例，Ⅲ期1例，其中5例Ⅱ期患者3例降为Ⅰ期，1例Ⅲ期降为Ⅱ期。乳腔镜下行保留乳头乳晕区的皮下腺体切除，Ⅰ期将假体植入胸大肌、胸小肌之间。根据术中冷冻决定是否保留乳头乳晕复合体。结果　9例中2例行双侧乳腺皮下切除，7例行单侧乳腺皮下切除术，均保留乳头乳晕复合体。8例行前哨淋巴结活检，腋窝淋巴结清扫7例，保腋窝2例。8例患者效果满意，1例效果一般。1例发生皮下积液、1例乳头表皮坏死、1例乳房皮瓣出血，经压迫好转。随访1～10个月，未见局部复发。结论　应用乳腔镜技术行乳腺癌皮下腺体切除，Ⅰ期假体植入安全可行，具有微创、美容效果。双侧乳房皮下腺体切除、Ⅰ期假体植入效果更佳。     

外伤性视神经病变外科治疗的意义及疗效

目的　探讨外伤性视神经病变 (traumaticopticneuropathy ,TON)外科治疗的意义及疗效。方法　分析 5 2例 (5 3眼 )经鼻内镜视神经管减压术 (5 3眼 )和眶尖减压术 (8眼 )的治疗效果 ,随访 6个月～ 3年。结果　 2 1眼获视力改善 (39 6 % ) ,其中皮质类固醇激素治疗无效进而采取手术者 14眼有效 (14 /37,37 8% ) ,未经激素治疗即手术者 7眼有效 (7/16 ,4 3 8% ) ;无光感者 18眼获视力改善 (18/4 9 ,36 7% ) ,术前有残余视力者 3眼有效 (3/4 ,75 0 % )。结论　外科治疗对提高TON疗效有重要意义。     

内镜辅助下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛41例分析

目的:探讨内镜辅助下的显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术方法及效果。方法:内镜辅助下运用三叉神经微血管减压术探查三叉神经并分离责任血管,在微血管与三叉神经间垫入Teflon涤纶绵。结果:41例患者术后疼痛完全缓解,无永久性并发症。结论:微血管减压术,疗效确切,使三叉神经功能可以得到保护,是首选治疗方法。通过内镜辅助治疗可提高微血管减压术的疗效。     

经鼻腔内窥镜视神经管减压术

目的评价内窥镜在治疗视神经损伤中的作用。方法选择13例视神经管内下壁骨折的患者,鼻窥镜引导下中鼻甲切除后1／3,开放蝶窦开口及后组筛窦,辨别骨折的位置以及视神经管、颈内动脉压迹及视神经隐窝,开放视神经眶口及颅口及全长,未剪开视神经鞘膜,2例视神经管颅口处硬膜破裂者,用中鼻甲剪下的黏膜敷于漏口处,一根油纱条填塞于蝶窦及中鼻道,可疑脑脊液漏者7—10d拔除纱条,其余患者3d拔除纱条。评价视力的标准为：失明、光感、眼前手动、眼前数指、能见视力表符号5个级别,术后视力提高1个级别以上为有效,视野的改善也为有效。结果术前6例无光感者,5例有效,其余7例有残存光感者均有效,有效率92％。结论经鼻腔内窥镜视神经管减压手术为微创治疗,对视神经可全程减压,对视神经干扰小,术后恢复快。