Levosimendan may provide a better neurohormonal response in heart failure patients receiving beta blocker therapy — Reply

The hemodynamic effects of levosimendan have been shown to be maintained or even enhanced by beta blockers. Furthermore, levosimendan has recently been reported to represent mortality benefit in patients receiving beta blockers. However, it is not clear whether these favorable effects of levosimendan under beta blockade are also suggested by a better neurohormonal response. We evaluated neurohormonal response to levosimendan in patients receiving beta blocker in our study population on the basis of the comments of Giamouzis and colleagues on previously published article, in which both levosimendan and dobutamine were found to be very effective inotropic agents in achieving favorable neurohormonal response but levosimendan had a better and prolonged effect. The findings of recent subgroup analysis suggested that levosimendan treatment trended toward a greater reduction in NT-proBNP levels and therefore may provide a better neurohormonal response in patients receiving beta blockers as compared with those patients not receiving beta blocker.     

应用定量组织速度成像技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验评价心肌存活性

目的　探讨应用定量组织速度成像 (QTVI)技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验 (LDDSE)评价心肌存活性的价值。方法　 2 0例心肌梗死患者均行经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)或PTCA 支架术。术前 1周内进行LDDSE ,术后 ( >6周 )复查超声心动图。应用QTVI技术获取LDDSE各阶段及术后梗死心肌范围内相邻两取样点的组织速度和位移曲线 ,测量其收缩期最大速度和位移 ,算出其心肌应变 (S)和应变率 (SR)。结果　在术后室壁运动有改善组中 ,LDDSE各阶段以及术后各取样点的收缩期最大速度和最大位移均较术前静息状态时有不同程度提高。LDDSE在 5 μg·kg-1·min-1剂量结束时 ,SR、S均较静息状态时提高 [SR :( 0 .4± 0 .3 )s-1对 ( 0 .2± 0 .2 )s-1,P <0 .0 5 ;S :0 .0 5± 0 .0 4对 0 .0 3±0 .0 1,P <0 .0 5 ] ,而较术后稍低 [SR :( 0 .4± 0 .3 )s-1对 ( 0 .8± 0 .2 )s-1,P <0 .0 5 ;S :0 .0 5± 0 .0 4对 0 .10±0 .0 4,P <0 .0 5 ]。LDDSE在 10 μg·kg-1·min-1剂量结束时 ,SR、R均较静息状态时明显提高 [SR :( 1.0±0 .4)s-1对 ( 0 .2± 0 .2 )s-1,P <0 .0 1;S :0 .10± 0 .0 5对 0 .0 3± 0 .0 1,P <0 .0 1] ,与术后差异无显著性意义[SR :( 1.0± 0 .4)s-1对 ( 0 .8± 0 .2 )s-1,P >0 .0 5 ;S :     

应用组织追踪和彩色多普勒冠状动脉血流显像结合多巴酚丁胺负荷试验评价缺血再灌注心肌的收缩储备和冠状动脉血流储备

目的应用组织追踪和彩色多普勒冠状动脉血流显像（CDCFI）结合多巴酚丁胺负荷试验分析不同时间的缺血再灌注对左室心肌收缩功能和冠状动脉血流的影响，以期为评估心肌存活性提供简便快捷的定量指标。方法健康杂种犬25条，随机分为顿抑组和梗死组。应用组织追踪和CDCFI技术观测顿抑组和梗死组缺血区（前间隔）于基础状态、再灌注30min以及再灌注90min多巴酚丁胺负荷前后二尖瓣环收缩期向心尖方向运动的最大位移（MVD）以及左前降支中远段舒张期冠状动脉血流储备（CFR）的动态变化。结果多巴酚丁胺负荷试验后，不同再灌注时间顿抑心肌和梗死心肌前间隔MVD的增加率（△D％）和左前降支的CFR值均明显低于基础状态（P〈0．001，P〈0．05），顿抑组的△D％以及CFR值均明显高于梗死心肌（P〈0．001，P〈0．05），并随再灌注时间延长，有逐渐好转趋势（P〈0．05，P〈0．05）；而梗死心肌则无此变化趋势（P〉0．05，P〉0．05）；CFR与二尖瓣环收缩期向心尖运动的最大位移变化率之间有良好的相关性（r=0．719，P〈0．05）。结论结合组织追踪技术和CDCFI技术动态观察缺血再灌注心肌多巴酚丁胺负荷后心肌收缩功能和冠状动脉血流动力学变化，可以提高判断存活心肌的准确率。     

多巴酚丁胺-美托洛尔负荷超声心动图检测心肌缺血的实验研究

目的通过定量组织速度成像(QTVI)技术分析多巴酚丁胺-美托洛尔负荷超声心动图(DMSE)在心肌缺血检测中的价值及机制.方法采用Ameroid环套扎冠状动脉左回旋支建立22只小型猪慢性心肌缺血模型,于造模术前行常规超声心动图及DMSE检查,术后3周复查DMSE,并与冠状动脉造影(CAG)及放射性核素心肌灌注条件下行单电子发射计算机断层摄影(SPECT)检查结果进行比较,确定缺血节段;计算DMSE检查中多巴酚丁胺及美托洛尔各剂量级别的室壁运动计分指数(WMSI),采用QTVI测定各剂量级别缺血节段心内膜及心外膜下心肌收缩期峰速度(Vs-end、Vs-epi),并计算心肌速度梯度(MVG).结果19只模型猪存活并完成各项检测,造模后12只实验猪DSE阳性,15只实验猪DMSE阳性.造模前Vs-end、Vs-epi、MVG均随多巴酚丁胺剂量的增大而升高(P＜0.05),并在美托洛尔静脉注射后下降(P＜0.05);造模后Vs-end、MVG随多巴酚丁胺剂量的增大及美托洛尔的注射无明显改变,而Vs-epi在达负荷心率时明显高于基础状态(P＜0.05),并在美托洛尔静脉注射后降低(P＜0.05).结论DMSE可提高DSE对冠心病检测的敏感性,其机理在于美托洛尔静脉注射后能快速阻断β受体,缓解心外高动力状态,从而有利于揭示多巴酚丁胺诱导的局限于心内膜下的心肌缺血.     

多巴酚丁胺负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的应用

目的 药物负荷核素心肌显像在冠心病诊断中的价值。方法 选取本院胸痛可疑冠心病，且能耐受平板运动试验的住院患者55例，进行多巴酚丁胺(DBA)负荷99m^Tc-MIBI门控心肌灌注断层显像(SPECT)，平板运动试验检查，部分行冠脉造影检查。结果DBA-SPECT结果40％(22／55)的患者DBA负荷SPECT结果呈可逆性放射性稀疏(即心肌缺血改变)。20例有冠脉造影对照的患者中，DBA负荷SPECT诊断冠心病的灵敏度87．5％(7／8)，特异性75％(9／12)，准确率80％(16／20)。结论DBA负荷SPECT是诊断冠心病的一种敏感性及特异性较高的非创伤性方法。     

多巴酚丁胺负荷用于猪缺血心肌18F-FDG代谢显像的价值

目的 探讨多巴酚丁胺负荷情况下实验猪缺血心肌对18F-脱氧葡萄糖(FDG)的摄取情况.方法 15头中华小型猪,于冠状动脉左前降支近中段放置动脉环,造成慢性冠状动脉狭窄.分别在静息和多巴酚丁胺负荷试验时,进行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)心肌灌注和18F-FDG心肌代谢SPECT显像.99Tcm-MIBI心肌血流灌注图像用17段4分法进行半定量分析,通过测量心肌短轴感兴趣区(ROI)放射性计数,对缺损的可逆程度进行定量分析.18F-FDG心肌代谢图像分析通过在原始投影数据上勾画ROI,计算心脏与肝脏的平均放射性比值(H/Li)、心脏与右肺尖的平均放射性比值(H/L).所有实验猪均行冠状动脉造影检查.结果 冠状动脉造影发现,所有实验猪的冠状动脉左前降支狭窄均大于50%.99Tcm-MIBI药物负荷和静息显像时的心肌血流灌注半定量评分分别为(9.5±8.3)和(8.3±8.4)分,两者差异有显著性(P＜0.05).缺损可逆程度比值为1.17±0.14.18F-FDG图像分析发现在静息情况下,H/Li比值为1.06±0.10,H/L比值为1.40±0.18;而在多巴酚丁胺负荷情况下,心脏对18F-FDG的摄取相对增加H/Li比值为1.25±0.15(P＜0.0001),与缺血可逆程度呈明显正相关(r=0.64,P=0.007),H/L比值为1.77±0.33(P=0.001),与缺血可逆程度呈明显正相关(r=0.51,P＜0.05).结论多巴酚丁胺负荷可使缺血心肌增加对18F-FDG的摄取.     

多巴胺、多巴酚丁胺在儿童休克治疗中的运用

目的：观察多巴胺、多巴酚丁胺在儿童休克治疗中的作用。方法：对16例休克患儿应用多巴胺、多巴酚丁胺治疗,分别测定治疗前后的血气分析,观察其对患儿血液循环及尿量的影响。结果：治疗后代酸、剩余碱与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：在儿童休克治疗中联合使用多巴胺与多巴酚丁胺有一定疗效。     

小剂量多巴酚丁胺-异舒吉超声心动图负荷试验检测冠心病人存活心肌

目的：探讨异舒吉（isoket）对小剂量多巴酚丁胺超声负荷试验（LDDSE）的影响。方法：将39例研究对象依据冠脉造影的结果分为3组：对照组（CON）12例、冠心病1组（CAD1）15例和冠心病2组（CAD2）12例,其中CAD2行LDDSE＋isoket,其余两组行LDDSE,以冠脉介入性治疗（PCI）后室壁运动改善的结果作为评价LDDSE的标准。结果：isoket可以明显增加心率,降低收缩压,但对舒张压影响轻微。CAD2组存活心肌的检出率和敏感性明显高于CAD1组。结论：isoket可提高LDDSE存活心肌检出率。     

Myocardial viability assessment in patients with highly impaired left ventricular function: comparison of delayed enhancement, dobutamine stress MRI, end-diastolic wall thickness, and TI201-SPECT with functional recovery after revascularization

This study compared different magnetic resonance imaging (MRI) methods with Tl²⁰¹ single photon emission computerized tomography (SPECT) and the gold standard for viability assessment, functional recovery after coronary artery bypass grafting (CABG). Twenty patients (64±7.3 years) with severely impaired left ventricular function (ejection fraction [EF] 28.6±8.7%) underwent MRI and SPECT before and 6 months after CABG. Wall-motion abnormalities were assessed by stress cine MRI using low-dose dobutamine. A segment with a nonreversible defect in Tl²⁰¹-SPECT and a delayed enhancement (DE) in an area >50% of the entire segment, as well as an end-diastolic wall thickness <6 mm, was defined as nonviable. The mean postoperative EF (n=20) improved slightly from 28.6±8.7% to 32.2±12.4% (not significant). Using the Tl²⁰¹-SPECT as the reference method, end-diastolic wall thickness, MRI-DE, and stress MRI showed high sensitivity of 94%, 93%, and 84%, respectively, but low specificities. Using the recovery of contractile function 6 months after CABG as the gold standard, MRI-DE showed an even higher sensitivity of 99%, end-diastolic wall thickness 96%, stress MRI 88%, and Tl²⁰¹-SPECT 86%. MRI-DE showed advantages compared with the widely used Tl²⁰¹-SPECT and all other MRI methods for predicting myocardial recovery after CABG.