皮肤保护膜联合造口粉治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察

目的：探讨3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉对重症患者失禁性皮炎的治疗效果.方法：将53例失禁性皮炎的重症患者随机分为对照组26例和观察组27例,对照组常规使用氧化锌软膏保护肛周皮肤,观察组使用3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉进行处理,对两组疗效及皮炎愈合时间进行对比.结果：观察组治愈16例,有效9例;对照组治愈10例,有效6例,两组比较有统计学差异（P＜0.05）.观察组愈合时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：皮肤保护膜联合造口粉,能有效治疗失禁性皮炎,缩短愈合时间,减轻患者痛苦,同时减轻护士工作量,值得在临床推广应用.     

治疗性游戏对骨科住院患儿治疗依从性的影响

[目的]探讨对骨科住院患儿采用治疗性游戏后其治疗依从性的影响。[方法]按随机抽样法将符合样本标准的120例住院患儿分为对照组和干预组各60例,对照组按骨科护理常规进行护理,干预组在常规治疗前将患儿带到我科游戏间进行20 min的治疗性游戏(对于不能下床患儿可在床边进行)。观察并比较两组患儿配合临床治疗的情况。[结果]两组患儿配合临床治疗情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在对患儿常规治疗前进行治疗性游戏可以显著降低患儿的恐惧心理,有助于患儿配合临床治疗。     

重症患儿粪弹性蛋白酶-1的变化及其临床意义

目的 通过测定重症患儿粪弹性蛋白酶-1 (FE-1),探讨FE-1与胰酶、脓毒症及疾病严重程度之间的关系.方法 分析2013年7月至2014年3月湖南省儿童医院PICU收治的402例重症患儿,入住PICU 24 h内留取成形大便标本,根据FE-1质量分数分组:＞200μg/g为胰腺外分泌功能正常组(A组,n =300),(100～200)μg/g为轻中度胰腺外分泌功能不全组(B组,n =52),＜100 μg/g为重度胰腺外分泌功能不全组(C组,n=50).分析各组与胰酶变化、脓毒症及其严重程度,及其与休克、器官功能障碍个数、PCIS评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分之间的关系.计数资料采用x2检验.计量资料非正态分布或方差不齐,以中位数和四分位数[M(P25,P75)]表示,行非参数检验,有统计学意义时行多个样本两两比较的秩和检验.相关性采用Spearman相关分析.结果 (1)A、B两组间血脂肪酶升高差异有统计学意义(P＜0.O1).(2)非脓毒症患儿288例,脓毒症114例,两组FE-1水平差异具有统计学意义(P＜0.05).脓毒症患儿分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组,与非脓毒症组四组间FE-1差异具有统计学意义(P＜0.01). (3)A、B、C三组患儿在脓毒症与非脓毒症所占比例分别为65.79％vs.78.13％,15.79％ vs.11.80％,18.42％ vs.10.07％,B、C组在脓毒症中所占比例高于非脓毒症且逐渐升高.(4) FE-1质量分数的总体趋势随脓毒症严重程度而降低,非脓毒症组与一般脓毒症组,严重脓毒症组与脓毒性休克组两两比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余组两两比较差异均具有统计学意义(P＜0.01).(5)三组间休克、器官功能障碍个数、MODS≥3个、PCIS评分、SOFA评分、APS评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).随着FE-1质量分数降低,器官功能障碍个数、SOFA评分、APS评分呈升高趋势(rst=-0.194,P=0.000;rs2=-0.348,P=0.000;rs3=-0.176,P=0.000),PCIS评分呈下降趋势(rs4=0.185,P=0.000).结论 胰腺外分泌功能受损与脓毒症存在相关性,这种胰腺功能障碍在轻症脓毒症患者可能并不显著,但随脓毒症严重程度加重或病情严重程度加重其发生率逐渐升高.     

无线生命体征动态监测系统在ICU危重患者中的应用

目的采用目前最先进的射频识别（RFID）技术,实现体温动态监测,并实时监测患者当前的活动区域。方法90名危重患者实行随身佩戴内置温度感应器的标签,实现患者体温数值的动态采集,采用同期自身对照方法将通过RFID标签监测得到的体温精确度与腋温测量值相比较,并调查两种测温方法模拟每日所需护理耗时。结果不同时间测得体温值,传感器组分别为15min（36．58±0．92）℃,30min（36．69±0．97）℃,60min（37．08±0．85）℃,90min（37．34±1．03）℃,120min（37．45±1．03）oC,150min（36．88±0．97）℃,与水银体温计组相似15min（36．53±0．94）℃,30min（36．75±0．89）oC,60min（37．04±0．92）℃,90min（37．39±0．99）oC,120min（37．41±0．99）℃,150min（36．85±0．89）℃,两组比较差异均无统计学意义（t分别为0．34,-0．86,0．76,-0．54,0．35,0．63;P均〉0．05）;每日所需护理时间,传感器组（23．78±5．57）min,水银体温计组（201．25±16．37）min,两组比较差异有统计学意义（t=-9．75,P〈0．01）。结论采用RFID技术体温动态监测系统,可将实时监测的数据显示在生命体征动态监测系统的监测界面,同时实时向医院信息系统传输体温信息,护士无需在影响患者休息的情况下就可以立即监测到患者当前体温情况,大大减少了护理人员工作量,并能使医生、护士及与患者相关科室之间实现患者信息资源共享。     

危重患者家属疾病不确定感与生活质量及不良情绪的相关性分析

目的：对危重患者家属疾病不确定感与生活质量的关系进行研究,为提高患者日常生活质量提供可参考依据。方法选取85例危重患者家属作为研究对象,采用疾病不确定感量表（ MUIS）、中文版健康调查简表（ SF-36）对其疾病不确定感及生活质量进行评估,采用SDS和SAS量表进行不良情绪的评价,分析不确定感与生活质量及不良情绪的相关性。结果患者家属MUIS量表总分、不明确性、复杂性、信息缺乏和不可预测性各维度得分分别为（113．65±11．64）,（41．34±4．56）,（23．65±3．46）,（19．64±2．65）,（15．34±2．56）分。 SF-36量表情感职能和活力维度得分最低,分别为（57．65±8．46）,（53．64±8．65）分;SDS与SAS量表得分分别为（57．65±5．46）,（56．64±5．65）分。 MUIS总分、不明确性、复杂性、信息缺乏维度与生活质量各维度呈负相关（r＝-0．532～-0．324,P＜0．05）,与SDS、SAS呈正相关（r＝0．376～0．574,P＜0．05）;不可预测性与总体健康、情感职能、活力、精神健康呈正相关（r＝0．354～0．441,P＜0．05）,与SDS、SAS呈负相关（r分别为-0．476,-0．489;P＜0．05）。结论危重患者的家属有明显的疾病不确定感及不良情绪,生活质量显著降低,在临床工作中护士要积极与其进行沟通,并给予相应支持,以增强患者家属信心。     

危重症患者应激性溃疡发生的危险因素分析

目的：分析危重症患者发生应激性溃疡的危险因素,为危重症患者应激性溃疡的合理预防提供理论依据。方法：回顾性分析2011-01-2013-12入住我院急诊重症监护病房患者的病例资料,以是否发生应激性溃疡将患者分为两组,以机械通气、凝血功能障碍、低血压、颅脑损伤、肝功能衰竭、肾功能衰竭、肠内营养、糖皮质激素的应用、创伤、饮酒史、消化道溃疡病史为变量,分析上述变量在两组患者中的差别,采用Logistic回归分析方法确定应激性溃疡发生的危险因素。结果：两组患者在机械通气、凝血功能障碍、低血压、颅脑损伤、肝功能衰竭和创伤方面存在差异（P〈0.05）,机械通气、凝血功能障碍、低血压和颅脑损伤是危重症患者应激性溃疡发生的危险因素。结论：当危重症患者并发存在机械通气、凝血功能障碍、低血压和颅脑损伤时应加强应激性溃疡的预防治疗。     

Comparison between standard Vs. Escalated dose venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in critically ill patients with COVID-19: A two centers,observational study

IntroductionThe risk of mortality in patients with COVID-19 was found to be significantly higher in patients who experienced thromboembolic events. Thus, several guidelines recommend using prophylactic anticoagulants in all COVID-19 hospitalized patients. However, there is uncertainty about the appropriate dosing regimen and safety of anticoagulation in critically ill patients with COVID-19. Thus, this study aims to compare the effectiveness and safety of standard versus escalated dose pharmacological venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in critically ill patients with COVID-19.MethodsA two-center retrospective cohort study including critically ill patients aged ≥ 18-years with confirmed COVID-19 admitted to the intensive care unit (ICU) at two tertiary hospitals in Saudi Arabia from March 1st, 2020, until January 31st, 2021. Patients who received either Enoxaparin 40 mg daily or Unfractionated heparin 5000 Units three times daily were grouped under the “standard dose VTE prophylaxis and patients who received higher than the standard dose but not as treatment dose were grouped under ”escalated VTE prophylaxis dose“. The primary outcome was the occurance of thrombotic events, and the secondary outcomes were bleeding, mortality, and other ICU-related complications.ResultsA total of 758 patients were screened; 565 patients were included in the study. We matched 352 patients using propensity score matching (1:1). In patients who received escalated dose pharmacological VTE prophylaxis, any case of thrombosis and VTE were similar between the two groups (OR 1.22;95 %CI 0.52–2.86; P = 0.64 and OR 0.75; 95% CI 0.16–3.38; P = 0.70 respectively). However, the odds of minor bleeding was higher in patients who received escalated VTE prophylaxis dose (OR 3.39; 95% CI 1.08–10.61; P = 0.04). There was no difference in the 30-day mortality nor in-hospital mortality between the two groups (HR 1.17;95 %CI0.79–1.73; P = 0.43 and HR 1.08;95 %CI 0.76–1.53; P = 0.83, respectively).ConclusionEscalated-dose pharmacological VTE prophylaxis in critically ill patients with COVID-19 was not associated with thrombosis, or mortality benefits but led to an increased risk of minor bleeding. This study supports previous evidence regarding the optimal dosing VTE pharmacological prophylaxis regimen for critically ill patients with COVID-19.     

危重患者肠内营养安全实施流程的构建

目的探索危重患者肠内营养安全实施流程,确保肠内营养实施的安全性和有效性。方法在分析现有临床工作及查阅相关文献的基础上,初步拟订危重患者肠内营养安全实施流程;应用Delphi专家咨询法,对10名专家进行2轮问卷咨询。结果经2轮专家咨询,构建了包括10个项目、36个子项目的流程,专家的积极系数分别为100%和88.9%,权威系数为0.81,子项目的协调系数为0.305。结论应用Delphi法所构建的危重患者肠内营养安全实施流程的条目专家意见集中,研究结果可信度高,对肠内营养的实施提供了客观依据。