人工心脏瓣膜再次置换29例分析

目的总结29例人工心脏瓣膜再次置换手术的方法及疗效。方法自1995年1月至2004年12月,29例人工心脏瓣膜换瓣病人再次接受了瓣膜置换手术。初次换瓣到再次换瓣时间为0.5-12年,平均(8.82±1.20)年。手术均在体外循环下进行,其中心脏停跳19例,心脏不停跳10例。置换的瓣膜有主动脉瓣6例,二尖瓣23例。结果住院期间死亡2例,死于低心排1例,急性呼吸衰竭1例,其余治愈。结论再次换瓣手术应恰当掌握手术时机,可应用传统的心脏停跳法及不停跳法, 手术疗效确切。     

经股动脉与经心尖主动脉瓣置换术患者CT影像差异及分析

目的 探讨经股动脉主动脉瓣置换手术（TF-TAVR）和经心尖主动脉瓣置换手术（TA-TAVR）患者的CT影像学表现及差异。方法 选取我院经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）共198例患者的临床资料,依据手术方式分成TFTAVR组100例和TA-TAVR组98例,术后经CT检查评定有无并发症发生,对比TF-TAVR组、TA-TAVR组患者的CT影像学参数和术后并发症出现情况。结果 两组（左冠状动脉,LM）至主动脉瓣环距离、窦直径、窦管交界直径、左心房大小及升主动脉钙化比例相比差异无统计学意义（P> 0.05）,TF-TAVR组的右冠状动脉（RCA）至主动脉瓣环距离及左心室大小均大于TA-TAVR组（P<0.05）。TF-TAVR组的瓣周漏出现比例为63.00%高于TA-TAVR组42.86%(P<0.05);TF-TAVR组的心包积液出现比例为18.00%高于TA-TAVR组7.14%(P<0.05);TF-TAVR组的肺膨胀不全出现比例为3.00%低于TA-TAVR组11.22%(P<0.05);TF-TAVR组的胸腔积液出现比例为43.00%和TA-TAV...     

国人主动脉瓣狭窄主动脉根部解剖的研究

目的:随着经导管主动脉瓣置换术的发展,了解主动脉根部的解剖对于主动脉瓣瓣膜支架的选择和减少并发症是非常必要的?方法:34例主动脉瓣狭窄患者及39例正常对照行双源CT(Dual Source CT,DSCT)及经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)检查,DSCT在斜冠状面及矢状面分别测量收缩末期及舒张末期主动脉根部各径线,瓣环直径和左室流出道直径?超声测量主动脉根部及左室流出道直径,并且和DSCT测量值对比?结果:主动脉瓣狭窄组左冠状动脉(left coronary ostia,LCO)高度?右冠状动脉(right coronary ostia,RCO)高度?冠状窦(sinus of Valsalva,SV)直径?左右冠状窦高度与对照组相比,差异无统计学意义;主动脉瓣狭窄组瓣环(aortic annulus,AA)直径?主动脉窦和升主动脉连接处(Sino-Tubular Junction,STJ)直径?升主动脉 (ascending aorta,AO) 直径?左室流出道 (left ventricular outer tract,LVOT) 直径?主动脉瓣和二尖瓣之间纤维结构(continuity fibrous,CF)距离,室间隔 (interventricular septum,IVS) 厚度明显比对照组大(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组收缩末期AA?SV?STJ?AO直径?IVS厚度明显比舒张末期大(P < 0.05),收缩末期LVOT直径明显比舒张末期小(P < 0.05)?主动脉瓣狭窄组及对照组AA及LVOT直径冠状面测量值均大于矢状面测量值?主动脉根部直径(AA?SV?STJ?AO)TTE测量值与DSCT测量值相比,相关性好(相关系数分别为r = 0.84,r = 0.87,r = 0.82,r = 0.82),差异均有统计学意义(P < O.05)?结论:主动脉瓣狭窄患者主动脉根部扩张?左室流出道变长扩张?室间隔变厚及冠状动脉变异较大,由于TTE的诊断作用有限,因此经导管主动脉瓣置换患者术前进行DSCT检查对于瓣膜支架的选择及减少并发症有重要意义?     

Effect of pulmonary autograft transplantation in the surgical treatment of aortic valve disease

Background Aortic root replacement with pulmonary autograft （Ross procedure） has the advantages of good haemodynamics and growth potential without the need for anticoagulation. In this study, we reviewed our experience of the Ross procedure for patients with aortic valve disease. Methods From October 1994 to January 2005, 42 Ross procedures were performed in our centre. There were 30 males and 12 females. The mean age was 28＋15 years （range, 5-56 years）. Congenital heart disease （CHD） with aortic valve stenosis （AS） and/or aortic valve insufficiency （AI） in 40 cases including one associated with ventricular septal defect （VSD）, degenerated aortic valve disease with AS in 1 and subacutive bacterial endocarditis （SBE） with AI in 1 were studied. The diagnosis was made by ultracardiography （UCG） in all patients. The mean aortic valve annulus diameter （AVD） was （2.45±0.31） cm and pulmonary valve annulus diameter （MPVD） was （2.34±0.21） cm. All patients had normal pulmonary valves. The New York Heart Association （NYHA） function class was Ⅱ in 36 cases and Ⅲin 6 cases. The operation was performed under moderate hypothermic cardiopulmonary bypass （CPB） with aortic root replacement using pulmonary autograft and pulmonary valve replacement with a homograft. Results There was no early hospital mortality. Postoperative UCG showed normal aortic valve function in all our patients. The mean gradient across the aortic valve was （6.11±0.12） mmHg. The left ventricular diastole diameter （LVDD） decreased significantly from （62±5） mm to （56±3） mm （P 〈0.001）. The mean postoperative left ventricular ejective fraction （LVEF） was 0.49±0.23. All patients were in NYHA class Ⅰ-Ⅱ. Follow-up was completed in 38 cases for a mean period of 3.2 years （range 1-10 years）. All survivors were in NYHA class Ⅰ with normal neo-aortic and pulmonary valve function. One patient died after secondary operation due to homograft fungal endocarditis 1 year af     

心脏瓣膜钙化的相关因素及其对冠心病的预测价值

目的:探讨心脏瓣膜钙化的相关因素及其对冠心痛的预测价值.方法:选择我院心内科2009年11月～2010年8月有胸痛症状行超声心动图及冠状动脉造影(CAG)检查的患者603例,收集该组患者的各项临床资料及经胸超声心动图及冠状动脉造影结果,分析其与心脏瓣膜钙化及冠心病的关系.结果:钙化组与非钙化组在年龄、高血压病、糖尿病、收缩压、肌酐及、高敏C反应蛋白存在差异(P＜0.05);二尖瓣钙化组与非钙化组在年龄、吸烟、肌酐、收缩压存在差异(P＜0.05);主动脉瓣钙化组与非钙化组在年龄、高血压病、糖尿病、收缩压、肌酐存在差异(P＜0.05);冠心痛组与非冠心病组在年龄、性别、吸烟、家族史、瓣膜钙化存在差异(P＜0.05);与非瓣膜钙化组比较,二尖瓣钙化组、主动脉瓣钙化组、二尖瓣合并主动脉瓣钙化组冠脉造影三支病变的发生率均明显高于非瓣膜钙化组(P＜0.05).结论:年龄、糖尿病、收缩压、肌酐及高敏C反应蛋白与瓣膜钙化呈正相关,瓣膜钙化可作为冠心病的独立预测因子,二尖瓣钙化、主动脉瓣钙化是冠状动脉造影所示冠心病的严重程度重要标志.     

老年冠状动脉病变与心主动脉瓣膜钙化临床相关性研究

目的探讨老年冠状动脉病变与心主动脉瓣膜钙化临床相关意义及其相关危险因素防控。方法选择2010年1月～2011年1月在我院行心血管造影和心脏多普勒检查的老年患者200例,按照主动脉瓣膜钙化与否分为钙化组和非钙化组,分别为116例与84例,记录两组人员相关信息,包括性别、体重、病史情况等等,以及血生化相关检查结果,将上述数据与瓣膜钙化进行比照分析。结果钙化组和非钙化组相比,两组分别为:年龄(78.2±8.1)岁与(68.9±6.8)岁、女72例(92.1%)与38例(45.2%)、高血压85例(73.3%)与48例(57.1%)、胆固醇(5.6±1.2)mmol/L与(4.6±1.1)mmol/L、甘油三酯(2.3±1.2)mmol/L与(1.8±0.9)mmol/L、高半胱氨酸(HCY)(17.5±8.7)mmol/L与(14.7±6.5)mmol/L,分析提示年龄、性别、血压血脂水平等均与主动脉瓣膜钙化相关;按照冠脉造影结果分为冠心病组和非冠心病组统计,提示冠心病组与非冠心病组HCY水平差异无统计学意义(t=0.87,P=0.381),多元条件回归分析提示年龄、血脂(CHO,TG)、HCY水平为主动脉瓣膜钙化的独立危险因素,冠状动脉病变严重程度与心脏瓣膜钙化与否密切相关(χ2=9.49,P=0.023)。结论老年心主动脉瓣膜钙化者冠状动脉病变程度较重,其年龄、血脂水平,HCY均为心主动脉瓣膜钙化独立危险因素。     

右胸小切口心脏不停跳二尖瓣置换术(附16例报告)

目的：介绍胸部小切口心脏不停跳二尖瓣置换术。方法：１９９７年３月至１９９８年９月,经腋下及腋前外小切口在浅低温体外循环下行二尖瓣置换术１６例。结果：全组平均体外循环时间为４５．２ｍｉｎ,术后恢复良好,无栓塞、心律失常及脑部并发症,结论：胸部小切口心脏不停跳二尖瓣置术创伤小,恢复快,简便、安全、美容效果好。     

重度二尖瓣狭窄合并小左心室的外科治疗分析

目的总结重度二尖瓣狭窄合并小左心室的手术治疗经验。方法回顾性分析行二尖瓣置换术（MVR）的115例重度二尖瓣狭窄患者的临床资料。根据是否合并小左心室将患者分为小左心室组（61例）和非小左心室组（54例）,对两组患者术后早期并发症发生率及病死率进行比较。结果小左心室组术后早期病死率、并发症发生率明显高于非小左心室组[14．75％（9／61）比7．41％（4／54）、55．74％（34／61）比25．93％（14／54）],差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论积极而有效的围手术期处理及正确的术中决策是降低重度二尖瓣狭窄合并小左心室患者MVR术后早期并发症发生率及病死率的关键。     

人工心瓣材料和不同浓度细菌与皮下软组织感染的关系

目的 通过动物实验，评价人工心瓣材料和不同浓度细菌与皮下软组织感染的关系。方法 将4种浓度分别为10^4CFU/ml、10^6CFU／ml、10^8CFU／ml、10^10CFU／ml的表皮葡萄球菌等量注入日本长耳白兔单侧皮下软组织切口，以对侧无菌切口为对照，或同时在皮下软组织放入不同人工心瓣材料涤纶、热解碳、聚四乙烯，观察皮下软组织切口感染与植入不同人工心瓣材料和污染细菌浓度的关系。结果 表皮葡萄球菌引起兔皮下软组织感染最少需要10^8CFU细菌，当涤纶、热解碳、聚四乙烯存在时，分别只需要10^4CFU、10^6CFU、10^CFU细菌，差异有显著性（P＜0．05）。结论 在皮下软组织在人工心瓣材料时，较少的污染细菌可导致感染，材料不同，引起感染所需的细菌量不同。