肝内胆管结石185例的临床治疗

目的：总结肝内胆管结石的外科手术治疗效果。方法：单纯胆道T管引流60例,肝叶（段）切除和胆肠内引流89例,胆总管切开并胆道镜钬激光碎石术取石＋T管引流36例。结果：总治疗优良率81.1%,并发症率14.2%,死亡率1.1%,结石残石率14.1%。胆总管切开合并胆道镜碎石术应用者明显优于其他组。结论：利用先进的诊疗技术,选择合理的术式,可有效提高治疗效果,降低并发症及残石率。     

胆道镜在治疗胆道术后残余结石的应用

目的：总结应用纤维胆道镜辅以冲击波碎石治疗胆道术后残余结石的经验。方法：回顾分析应用胆道镜经T管瘘道网篮取石辅以冲击波碎石治疗胆道术后残石1 573例患者的临床资料。结果：全组1 573例患者中1 511例成功取出全部残余结石而治愈,治愈率96.1%;每例患者取石次数为1～9次,平均为3.31次;治疗期间并发胆道出血3例,发热17例,腹泻22例,均经保守治疗痊愈。结论：胆道镜取石辅以冲击波碎石安全有效,创伤小,并发症少,是当前治疗胆道术后残余结石的有效方法。     

内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的临床探讨（附3597例报告）

目的：探讨内窥镜、腹腔镜联合治疗肝胆胰疾病的方法和临床疗效。方法：回顾分析1999年12月至2005年12月用内镜、腹腔镜联合治疗3597例肝胆胰疾病的临床资料。结果：内窥镜、腹腔镜联合治疗肝硬化、门脉高压症23例,胆道疾病2846例,胰腺疾病728例,均取得了较好的临床疗效,术后未出现严重并发症。结论：灵活掌握和运用内窥镜、腹腔镜联合治疗肝、胆、胰疾病是可行、有效的,能最大限度的发挥软硬镜的优势,达到理想的微创治疗效果。     

胃毕Ⅱ式术后患者肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗

目的探讨胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石的腹腔镜及胆道镜治疗。方法对78例胃毕Ⅱ式术后的患者进行腹腔镜胆囊切除32例,其中胆囊切除 胆总管切开取石 胆总管一期缝合12例;胆囊切除 胆总管切开取石 T管引流22例;胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胆总管十二指肠吻合术6例;胆总管切开取石T管引流 左肝外叶切除6例。结果除4例中转开腹外,74例获成功。内镜及腹腔镜术治疗无严重并发症。手术时间为90～240(平均135)min,住院天数4～12(平均9.3)d,术中出血50～400(平均95)ml。随访14～22个月,平均19.4个月,无结石复发。结论胃毕Ⅱ式术后肝内外胆管结石者施行腹腔镜及胆道镜治疗成功率较高,具有微创、住院时间短、恢复快等优点。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜联合治疗原发性肝管结石31例报告

目的：探讨三镜联合治疗原发性肝胆管结石和肝胆管狭窄的手术方法,提高治愈率和避免多次开腹手术。方法：采用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（三镜）联合治疗原发性肝胆管结石31例。经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄。经腹腔镜手术行胆囊切除（ LC）及结石胆道镜行肝胆管探查术（LCDE）和耐高压球囊导管扩张术（LPBD）,解除肝门部胆管梗阻及狭窄。术后2月行胆道镜和／或十二指肠镜治疗残余结石及肝内外胆管内支撑引流术。结果：31例均获成功,未再施行开腹手术,经IVC和ERC随访30例结石取净,1例左外叶肝管残石。结论：病例选择恰当,三镜联合治疗原发性肝胆管结石具有创伤小、结石除净率高,获窄胆管球囊导管扩张安全有效。     

腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石效果及对炎性因子影响

目的探讨腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石的效果及对炎性因子的影响。方法选取胆囊合并胆总管结石113例,根据治疗方法不同分为观察组59例和对照组54例,观察组行腹腔镜联合胆管镜取石术治疗,对照组行传统开腹取石术治疗。比较两组结石清除及残余情况,术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间,术前1 d和术后1 d外周血炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及术后并发症发生情况。结果术后2周,两组结石清除及残余率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量少于对照组,术后下床活动时间、术后排气时间和住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后1 d,两组外周血TNF-α、CRP和IL-6较术前1 d升高,观察组外周血TNF-α、CRP和IL-6低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症总发生率为6.78%明显低于对照组术后并发症总发生率24.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆管镜取石术治疗胆囊合并胆总管结石效果良好,可减轻手术创伤,降低炎性因子水平,且有利于减少术后并发症和促进术后康复。     

腹腔镜胆道探查临床应用分析(附340例报告)

目的评价腹腔镜胆道探查的优越性。方法前瞻性设计，将诊断为胆总管结石或合并胆囊结石的病人分成四组：腹腔镜下胆总管切开取石(一期缝合)组；腹腔镜下胆总管切开取石(置T管)组；传统开腹胆总管一期缝合组；传统开腹置T管组。对于手术效果进行统计分析。结果四组胆漏发生率分别为5．0％、3．3％、5．0%、3．8％，术后肠道恢复平均时间分别为2．1d、2．6d、3．3d、3．5d。结论腹腔镜胆总管结石胆道探查术具有并发症率低、住院时间短、痛苦少、恢复快等优点，是一种安全、有效的好方法。     

皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石82例远期效果分析

目的 总结皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石的远期效果。方法 回顾性分析1995年6月～2005年6月手术联合胆道镜治疗肝门部胆管秩窄合并肝内胆管结石171例的治疗结果。比较皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗组（A组），与传统手术治疗组（B组）术后远期并发症发生率、再手术率的差别。结果 两组比较术后远期并发症发生率差别无统计学意义（P〉0．05），再手术率A组明显降低，差别具有统计学意义（P〈0.05）。结论 皮下盲袢式胆肠吻合联合胆道镜治疗肝门部胆管狭窄合并肝内胆管结石，不增加远期并发疽的发生率，可明显降低再手术率，远期效果较好。     

ERCP和胆道镜在胆管结石中的应用

目的：评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道镜对胆管系统结石的诊断和治疗价值。方法：对23例胆管结石和胆道镜的治疗临床资料作回顾性分析。结果：ERCP检查提高胆管结石的诊断率，胆道镜的使用可降低结石的残留率。结论：ERCP对于胆管结石病是重要诊断方法之一，胆道镜治疗胆管结石效果好，具有准确、迅速、方便及组织损伤小的特点，可降低结石的残留率。     

手术结合胆道镜治疗肝胆管结石750例

目的 总结肝胆结石的外科治疗经验。方法 对750例肝胆管结石病人进行手术治疗及随访,所有病人术后均作胆道镜检查。结果 术后发现残余结石197例。残石率是26.2％。在胆道镜的引导下,181例的残余结石被取净。在随访679例中,治疗效果优良率88.5％。结论 完善的术前检查和准备,适当的手术方法以及熟练技术对手术的成功是非常重要的。为了减少残余结石,在肝胆管结石的病人,手术后常规的胆道镜检查是必要的。