微创保胆取石术的临床体会(附20例报告)

目的:探讨微创保胆取石术的适应证及一孔双视免气腹腹腔镜系统的临床应用价值。方法:回顾分析2008年5月至2012年12月为20例患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床资料。结果:19例成功完成保胆取石术,1例行开放腔镜胆囊切除术。手术时间30~90 min,平均(55.5±25.5)min;术中出血量5~10 ml;术后首次下床活动时间10~20 h,平均(15±5.5)h;术后通气时间18~30 h,平均(24±6.5)h;术后住院1~4 d,平均(2.0±1.3)d。未发生腹腔及胆囊内出血、胆漏、肠漏、切口感染、胆管损伤等并发症。术后随访6~60个月,无结石复发,胆囊收缩功能良好。结论:腹腔镜联合胆道镜保胆取石术安全、有效,具有微创、术后康复快、并发症少、结石残留率低等优点,术前严格掌握适应证,可获得良好的疗效。     

腹腔镜胆道镜联合诊治胆总管结石

目的:总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的诊治经验。方法:回顾性分析2004年至2010年我科应用腹腔镜联合胆道镜实施胆总管探查术的65例临床资料。结果:65例中62例顺利完成腹腔镜胆总管探查术;中转开腹率4.6%(3/65);阴性探查结果5例。平均手术时间120 min。常规留置T管,术后10~14 d作T管造影,术后14~40 d拔除T管。术后无严重并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊结石继发胆总管结石不仅安全有效,而且病人痛苦轻、恢复快。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石68例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的临床技巧。方法:回顾分析2013年1月至2016年9月为68例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料。结果:64例成功完成腹腔镜胆总管探查术,成功率94.1%;其中6例行乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST)未成功,改行腹腔镜胆总管探查术;2例较大结石(1.5 cm),开腹胆道取石钳及网篮均无法取出,采用钬激光碎石成功。4例中转开腹,均为腹腔致密粘连,胆总管无法显露。手术时间60~150 min,平均(80.2±18.6)min。术后2例发生胆漏,保守治疗2~6 d痊愈。术后住院10~14 d,平均(10.4±6.6)d。术后4~6周拔除T管,1例术后2周经T管造影检查证实残留结石1枚,6周后经窦道胆道镜取出结石。62例患者术后随访6~12个月,无肝内外胆管狭窄、急性胰腺炎等并发症发生。结论:腹腔镜胆总管探查取石术是安全、可行、有效的,熟练掌握软硬镜技术及术中细致的操作是手术成功的关键。     

合并常见慢性病患者微创保胆术175例报告

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术治疗胆囊结石(息肉)合并常见慢性病患者的安全性及手术疗效。方法:回顾分析2009年2月至2012年2月为175例胆囊结石(息肉)合并常见慢性病患者行腹腔镜联合胆道镜保胆取石(息肉)术的临床资料。结果:3例因术中判断胆囊功能较差、2例因术中胆囊息肉基底部出血不止中转腹腔镜胆囊切除术,余均顺利完成保胆取石(息肉)术。手术时间25～100 min,平均(65±12.5)min;术中出血量3～30 ml,平均(10±4.7)ml。术后5例恶心呕吐,1例腹泻,1例右肋缘下切口脂肪液化,经积极对症处理后患者均痊愈出院;术后住院3～6 d。电话或返院随访3～36个月,随访128例,脂肪餐前后B超对比检查,胆囊收缩面积>30%,胆囊收缩功能良好。3例复发,复发率2.4%。结论:合并常见慢性病患者行保胆取石(息肉)术具有患者创伤小、康复快、并发症少等优点,手术安全、有效,可提高术后患者生活质量。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石一期缝合术的临床研究

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术胆总管一期缝合的可行性、优点、方法及适应证。方法:对比分析腹腔镜胆总管一期缝合手术组(n=30)与置"T"管组(n=30)行胆总管取石的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛时间、住院时间、胆漏等。结果:腹腔镜胆总管一期缝合组与腹腔镜置"T"管组手术时间分别为(126.30±25.61)min、(160.11±16.26)min;住院时间分别为(6.55±2.29)h、(10.86±3.11)h,术后疼痛时间为(4.51±2.29)h、(8.25±4.11)h。以上项目两组差异均有统计学意义(P0.05);术中出血分别为(48.15±16.2)ml、(50.65±12.15)ml,术后排气时间分别为(28.61±9.98)h、(34.26±5.43)h,胆漏等并发症发生率分别为12%和15%,以上各项差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、一期缝合术安全可靠,手术创伤小,康复快,值得临床推广。     

新式微创保胆取石术的应用体会(附85例报告)

目的:探讨新式微创保胆取石术的临床应用价值。方法:回顾分析我院采用新式微创保胆取石术治疗85例胆囊结石患者的临床资料。结果:85例均成功取尽结石,结石最大直径约3cm,平均手术时间45min,出血10～20ml,平均住院4d,无出血、胆漏及心肺等并发症发生,术后随访1～24个月,复发2例,复发率2.4%。结论:新式微创保胆取石术具有安全性高,操作简单,患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,同时保持了胆道的完整性及胆囊功能,值得推广。     

胆道镜治疗胆管残余结石的临床研究

目的:探讨纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石的临床价值。方法:回顾分析应用纤维胆道镜治疗264例肝内外胆管术后残余结石患者的临床资料。结果:264例中96例(36.36%)1次取石成功,165例(62.50%)2~5次取净结石,共261例取净结石,取石成功率98.86%;10例胆道镜取石后发热,6例少量胆道出血,5例腹泻,均经保守治疗痊愈。无窦道断裂、胆管十二指肠穿孔等严重并发症发生及死亡病例。结论:肝内外胆管结石术后常规应用纤维胆道镜检查能有效清除胆管残余结石,降低残石率和再手术率。     

经皮胆囊管悬吊法在腹腔镜经胆囊管行胆总管探查手术中的应用研究

目的：探讨经皮悬吊胆囊管在腹腔镜经胆囊管胆总管探查术中的临床应用。方法：对24例造影证实胆囊结石并发胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除术,术中悬吊胆囊管,并经胆囊管行胆道镜胆总管取石。结果：24例患者均顺利取出结石,无胆漏、感染及胰腺炎等并发症,随访3～32月无结石复发。结论：通过经皮悬吊胆囊管可以提高腹腔镜经胆囊管胆总管取石术成功率,相对缩短手术时间,同时安全、有效。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石34例

目的:观察肝胆管结石应用肝切除、纤维胆道镜联合治疗的临床效果。方法:对采用肝切除并术中配合应用纤维胆道镜治疗的34例患者资料作以回顾总结。结果:34例患者围手术期无1例患者死亡或出现肝功能衰竭,术后有切口感染者3例,合并肺部感染者2例,出现胆漏者1例。34例患者平均随访时间(3.2±0.5)年,结石残留率8.8%,结石复发率11.8%。结论:肝切除、纤维胆道镜联合治疗肝胆管结石,术后结石残留率低、复发较少,是一种有效治疗手段。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床经验.方法 回顾我院2008年11月至2011年11月连续收治的诊断明确的胆囊结石合并胆总管结石患者,行腹腔镜胆总管探查的216例患者,除4例患者手术中转外,其余212例患者均完成腹腔镜下胆囊切除胆总管切开胆道镜取石术.其中153例患者行T管引流,59例患者行胆总管一期缝合.比较两组患者手术时间,术后并发症,术后住院时间.结果 两组患者的手术时间和并发症发生率差异无统计学意义,而胆总管一期缝合组的术后住院时间短于T管引流组.结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,而有选择的行胆总管一期缝合,优势更显著.