完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石

目的探讨完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法自2004年11月至2009年12月间,影像学检查确诊为胆总管结石的患者109例。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石术68例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术26例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术15例。结果 109例均顺利完成手术,无中转开腹。胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合术中19例发生短暂胆漏,经3～6d引流后胆漏消失。其余患者术后3～10d出院,随访6～9个月,复查无胆道残留结石发生。结论完全腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有微创手术的优点,安全有效,可以替代传统的胆总管切开探查、T管引流术。     

两镜联合下胆囊管入路胆总管探查取石的体会

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜经胆囊管行胆总管探查取石的手术方法、临床效果及手术体会。方法:回顾分析2011年1月至2013年1月为45例患者行两镜联合胆总管探查取石术的临床资料,根据术前影像学检查分为两组,其中胆囊管入路组13例(A组),胆总管入路组32例(B组),对比分析两组手术时间、术中出血量、探查阴性率、T管留置率、住院时间、术后残石率等指标。结果:两组均无中转开腹,术前拟行胆囊管入路组19例,实际完成13例,6例中转为胆总管入路;胆总管组均按术前计划完成手术;两组手术时间[(153.6±35.5)min vs.(117.9±36.1)min]、探查阴性率[23.08%(3/13)vs.12.50%(4/32)]、T管留置率[38.46%(5/13)vs.100%(32/32)]、住院时间[(9.5±3.0)d vs.(15.4±5.5)d]差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(32.3±13.5)ml vs.(31.5±15.0)ml]差异无统计学意义(P>0.05);两组术后均无结石残留。结论:两镜联合经胆囊管入路行胆总管探查取石术具有生理功能干扰小、术后康复快、住院时间短等优点。选择合适的病例、术者具有丰富的手术经验、操作器械精良是保证手术成功的关键。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床应用体会(附292例报告)

目的:总结腹腔镜经胆囊管行胆总管探查术的临床应用经验。方法:回顾分析2006年12月至2009年4月我院为292例患者行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的临床资料。结果:经筛选符合适应证者占全部肝外胆道结石患者的89.1%(310/348),其中成功施行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术292例,成功率94.2%(292/310),平均手术时间(92.00±37.24)m in,术后平均住院(2.52±1.91)d,平均治疗费用(13 942.78±4 316.66)元,无严重操作相关并发症发生。结论:腹腔镜经胆囊管行胆总管探查术治疗肝外胆道结石是一种理想的胆总管探查术式,合理掌握手术适应证和操作方法可取得较高的手术成功率和良好的疗效。     

自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用

目的:探讨自行脱落单J管在腹腔镜胆总管一期缝合术中的应用价值。方法:回顾分析2008年1月至2012年11月30例胆总管结石择期手术患者的临床资料。腹腔镜下胆总管切开取石后,于胆总管内放置自行脱落单J管,再行胆总管一期缝合术。观察术后并发症、平均住院时间等相关指标。结果:30例手术均顺利完成,无胆漏等并发症发生。术后2～4 d恢复饮食,平均住院(9.3±1.8)d。结论:选择合适的病例,使用自行脱落J形管可为腹腔镜胆总管一期缝合提供安全保证,患者创伤小、术后康复快,值得进一步推广应用。     

胆总管探查术式的选择和决策(附91例报告)

目的:探讨胆总管结石的术式和决策。方法:回顾分析2004年7月至2007年6月我院应用腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜微创治疗胆总管结石91例患者的临床资料。结果:91例均痊愈,无严重并发症发生,住院时间短。结论:严格掌握十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜的适应证、禁忌证,三镜联合治疗胆囊结石并胆总管结石是一种创伤小、有效、安全且可靠的治疗模式。     

腹腔镜胆囊切除术中隐匿性胆总管结石的微创治疗

目的：探讨对腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）中隐匿性胆总管结石行微创治疗的可行性。方法2007年7月-2012年5月对27例LC术中发现的隐匿性胆总管结石采用微创治疗。胆囊管内径＞5 mm者经胆囊管胆道镜取石;胆总管内径＞6 mm者行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石,一期缝合或留置造影管;胆囊管内径≤5 mm、胆总管内径≤6 mm者直接留置造影管,术后再次造影,必要时行十二指肠镜乳头括约肌切开（ endoscopic sphincterotomy ,EST）取石。结果手术均获成功。8例直接经胆囊管胆道镜取石;11例行胆囊管汇入胆总管处微切开后胆道镜取石,一期缝合7例,留置造影管4例,1周后造影均阴性;8例直接留置造影管,1例术后36 h滑出,1周后ERCP造影胆囊管残端无渗漏,EST取石,术后1周再次造影3例结石消失,4例仍有结石,均经EST取出。无出血、胆漏、腹腔感染等并发症。24例随访6-24个月,平均16个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生。结论熟练运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术,对LC术中发现的隐匿性胆总管结石实施微创治疗是安全、可行的。     

胆道镜联合液电碎石在胰管结石手术治疗中的应用

目的探讨胆道镜联合液电碎石在胰管结石手术治疗中的应用价值。方法回顾性分析2002年10月～2006年7月在胰管切开取石联合胰管空肠Roux-en-Y吻合手术中应用胆道镜联合液电碎石治疗11例胰管结石(液电碎石组),并与1995年1月～2002年9月仅行常规胰管切开取石联合胰管空肠Roux-en-Y吻合术治疗12例胰管结石(常规手术组)进行比较。结果术中出血量液电碎石组(145.5±82.0)ml显著少于常规手术组(406.7±384.9)ml(t=-2.201,P=0.039)。术后残石率液电碎石组显著低于常规手术组(0%vs41.7%,P=0.037)。术后疼痛缓解率液电碎石组(90.9%)高于常规手术组(58.3%),但差异无统计学意义(P=0.155)。液电碎石组中腹泻症状6例有4例缓解,常规手术组中9例有5例缓解,差异无统计学意义(P=0.545)。液电碎石组中糖尿病症状7例有2例缓解,常规手术组中9例有2例缓解,差异无统计学意义(P=1.000)。结论在胰管结石手术中使用胆道镜联合液电碎石技术能显著提高结石取净率和减少术中出血量,有可能提高术后疼痛缓解率。     

Percutaneous transhepatic small-caliber choledochoscopic lithotomy: a safe and effective technique for percutaneous transhepatic common bile duct exploration in high-risk elderly patients

Abstract. Purpose: Endoscopic bile duct clearance is now the treatment of first choice for bile duct stones, particularly in elderly or high-risk patients. The purpose of this study was to objectively assess the safety, efficiency, and ease of use of percutaneous transhepatic choledochoscopy, using a small-caliber choledochoscope with a facilitated insertion technique, in high-risk elderly patients with choledocholithiasis. Methods: Sixty-five consecutive patients with common bile duct stones scheduled for percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy were studied prospectively. Choledochoscopy was carried out with a simplified introducer system, using a 2.8-mm choledochoscope with electrohydraulic lithotripsy. Results: The common bile duct was successfully accessed and the stones removed in all 65 patients. The average time for the entire procedure was 45 min. There were no serious procedure-related complications. Conclusions: Percutaneous transhepatic choledochoscopic lithotomy, using electrohydraulic lithotripsy, is an attractive alternative for patients with common bile duct stones when surgery or retrograde methods are not suitable. Received: February 27, 2001 / Accepted: May 11, 2001     

腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜配合外科手术治疗胆石病118例体会

目的:总结应用腹腔镜手术联合十二指肠镜、胆道镜对胆囊结石合并胆管结石患者的治疗经验。方法:2002年3月至2005年6月,针对118例胆石病患者,43例应用腹腔镜联合十二指肠镜;75例采用胆道镜配合外科手术进行治疗。结果:118例手术均获成功,43例应用腹腔镜联合十二指肠镜患者中28例先行腹腔镜胆囊切除术(LC),4例术后急诊行十二指肠镜治疗,24例择期行十二指肠镜治疗。75例外科手术配合胆道镜取石,胆道结石一次性取净率达72%(54例),其余21例有16例经T管道取净,使胆道结石总取净率达93.3%(70/75)。结论:腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石并胆管结石是有效的首选微创手术。     

胆道镜在腹腔镜胆道探查术中的应用价值(附334例报告)

目的探讨胆道镜在腹腔镜胆管探查术中的应用价值。方法应用术中胆道镜配合腹腔镜胆道探查术治疗复杂性胆道结石334例。结果344例中取净结石323例；11例中转开腹，其中术后残余结石6例，无其它严重并发症。术后住院时间明显缩短，平均手术时间也短于开腹手术。217例随访半年以上未见远期并发症。结论胆道镜的应用使腹腔镜胆道探查术更安全、更能体现出其微创手术的价值。