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目的探讨不同情况下肝外胆管结石的内镜、腹腔镜及其联合治疗的最佳方法，并创建微创治疗肝外胆管结石的阶梯性方案。方法选择自1998年4月至2003年6月收治的2718例肝外胆管结石病人，随机抽取50例行开腹胆道探查、T管引流术作为对照组。其余根据内镜治疗结果及结石的具体情况分别采用一镜方案、二镜方案(二镜方案①或二镜方案②)、三镜方案治疗。将微创方案治疗结果及术后临床指标与对照组进行对比分析。结果阶梯性应用4种微创方案治疗肝外胆管结石病人2668例，治疗成功率为97．79％，术后均无严重并发症发生。几种微创治疗方案均较开腹对照组成功率高，创伤小，住院时间明显缩短。结论该方案针对不同类型、不同程度的肝外胆管结石病人阶梯性应用，充分体现了内镜、腹腔镜联合微创治疗的优越性，扩大了微创治疗肝外胆管结石的范围，提高了治疗成功率。     

腹腔镜经胆囊管胆道探查术手术技巧的探讨

目的探讨经胆囊管途径行腹腔镜胆道探查取石术的手术操作技巧。方法总结2003年12月至2012年12月开展的897例腹腔镜经胆囊管胆总管探查术的手术经验,分析手术适应证、手术操作步骤及要领。结果841例顺利完成腹腔镜经胆囊管胆总管探查术,56例改行腹腔镜胆总管切开探查术、T管引流术。行腹腔镜经胆囊管胆总管探查术组的平均手术时间为（98．1±38．1）min,术后住院天数为（3．5±1．9）d,胆漏4例,无其他严重并发症;平均随访时间18．6个月（3～36个月）,无胆道狭窄发生。结论切开胆囊管胆总管汇合部、适度扩张切口加上熟练的胆道镜操作技术是完成腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的关键所在。     

腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆总管巨大结石的临床分析

目的:探讨腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管治疗胆道巨大结石的疗效。方法:回顾分析2005年1月至2013年11月84例因梗阻性黄疸、胆总管巨大结石行腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石患者的临床资料。结果:80例成功完成手术。1例因胆道出血中转开腹行胆总管切开止血、取石+T管引流术;1例患者怀疑胆道下段肿瘤中转开腹探查并行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理证实为胆管癌;1例患者经胆囊管取石毕发现乳头下端狭窄,术中行内镜逆行胰胆管造影及乳头肌切开后胆汁流出通畅;1例患者因Mirizzi综合征导致胆囊三角区粘连紧密从而中转开腹行胆总管切开取石、T管引流术。术后均无出血、胆漏、胆总管损伤等并发症发生,术后住院7~11 d。结论:腹腔镜下胆道镜联合液电碎石经胆囊管取石术治疗胆总管巨大结石安全、可靠,手术微创,结石清除率高,并发症少;对于胆囊管粗短直、入口较大的患者,可直接置入胆道镜探查取石,损伤小,优点突出,值得临床应用。     

腹腔镜胆总管探查术161例分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管探查、取石术中的应用价值。方法 2009年1月～2011年1月应用腹腔镜联合纤维胆道镜行腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石、T管引流术治疗161例胆管结石。结果 161例腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)均获成功,无中转开腹。术后3例发生胆漏,保守治疗4～6 d痊愈。术后住院7～12 d,平均9 d。术后6～8周拔除T管,4例胆管残余结石经T管窦道二期胆道镜取石成功。161随访1～17个月,平均6个月,B超或MRCP复查未发现肝外胆管狭窄,无黄疸、结石复发、胰腺炎等。结论腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管探查取石术安全、有效。     

胆道镜保留胆囊治疗胆囊管嵌顿结石12例报告

目的:探讨新式硬性胆道镜微创保留胆囊治疗胆囊管嵌顿结石的可行性。方法:2006年9月至2007年7月用胆道镜行微创保留胆囊治疗胆囊管嵌顿结石12例。喉罩全麻,迷你腹腔镜直视右肋缘下小切口抓取胆囊,胆囊底部小切口,用胆道镜行胆囊探查、胆囊管取石术。镜末端套上胆囊粘膜保护装置,推开胆囊管粘膜,暴露结石。对质地松软或质脆的结石直接用取石钳钳碎;坚硬的结石则用气压弹道连续冲击或间断冲击碎石,然后清除碎石。术中B超检查确认无残余结石后,用3-0肠线连续双重锁边缝合胆囊底部切口。结果:12例手术均获成功,其中3例行胆囊造瘘术,术后6周拔除造瘘管,经窦道再次行胆道镜检查无残余结石,近期疗效好。平均手术时间65m in,术中平均出血2m l,术后胃肠功能平均恢复时间16h,术后第1天可下地活动,平均住院4d。随访1~11个月恢复良好,胆囊结石无复发。结论:新式硬性胆道镜微创保留胆囊治疗胆囊管嵌顿结石安全、有效、彻底。     

三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的体会(附34例报告)

目的:探讨三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术方法及疗效。方法:回顾分析2006年1月至2008年6月,我院应用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗34例胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。结果:34例手术均获成功,无中转开腹及死亡病例;三镜联合累计手术时间90～245min,平均130min,术中出血20～180ml,平均70ml,术后住院7～15d,平均9.3d;随访6～24个月,平均11.3个月,无结石复发及严重并发症发生。结论:三镜联合冶疗胆总管结石合并胆囊结石具有创伤小、功能恢复快及结石除净率高等优点。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用

目的：探讨纤维胆道镜在肝内胆管结石系统性治疗中的作用。方法：对1981．11－2000．12收治的并经各种治疗的肝内胆管结石786例，提出系统性治疗及纤维胆道镜外科技术应用的方法。①治疗前通过各项影像学检查，了解肝内胆管结石的数量、分布，有无肝胆管狭窄存在及程度，有无肝萎缩及范围；②术前系统性治疗：驱蛔、消炎利胆、经T管胆道冲洗；③手术与术中系统性治疗：以手术为主体，同时采用术中胆道镜、术中胆道造影；④术后系统性治疗：术后胆道镜、经胆道外引流管射流震荡冲洗、持续灌注冲洗、溶液溶石治疗等。结果：术中胆道镜应用后使手术残石率由79％（314／398）降低为24％（96／398），经术后胆道镜等系统性治疗后，最终残石率降至2％（19／786）。结论：①只有采取系统性治疗措施，才能根本改善肝内胆管结石的疗效；②胆道镜外科技术在系统性治疗中发挥着至关重要的;③主中胆道镜的应用有利于正确选择手术方式，既可有效地降低术后残石率，又能减少手术创伤；④术后胆道镜治疗，直接关系到肝内胆管结石最终残石率，应常规使用。     

Experience with percutaneous transhepatic fiberoptic choledochoscopy for retained stones in the biliary tract

Summary Residual choledochal stones in 11 patients and stones in the intrahepatic bile ducts in 5 patients were successfully removed by the use of the fiberoptic choledochoscope (FCH-6T), introduced percutaneously into the intrahepatic biliary tract. The reasons for the use of percutaneous transhepatic extraction were: (1) unsuccessful endoscopic papillotomy; (2) unsuccessful choledochoscopic removal via the T-tube tract; (3) high surgical risk; (4) the presence of percutaneous transhepatic biliary drainage for acute cholangitis and acute pancreatitis. All stones were extracted through the liver or the papilla of Vater after crushing them. All minor complications such as pain, vomiting, or fever resolved without further therapy. Percutaneous transhepatic choledochoscopy proved safe and effective for the removal of retained choledochal stones and was essential for the treatment of stones in the intrahepatic bile ducts.     

全腹腔镜下保胆取石即时缝合术367例报道

目的探讨全腹腔镜下保胆取石即时缝合术的手术方法和适应证。方法 367例患者在全身麻醉下采用腹腔镜胆囊切除术的标准四戳孔,借助胆道镜、取石网、输尿管导管和斑马导丝处理胆囊结石和胆囊管开口。胆囊壁切口用3-0号可吸收缝线间断＂8＂字缝合或连续扣锁缝合,再用一小束修整过的带血管蒂的大网膜缝扎固定于胆囊壁切口处,胆囊周围放置防粘止血贴。取出的胆囊结石装入标本袋并从剑突下孔或脐部孔取出,Winslow孔附近常规放置一根16 F脑室引流管观察渗漏情况。结果施行保胆取石即时缝合术367例,成功338例,中转为腹腔镜胆囊切除术24例,胆漏3例,残余结石1例,胆道出血1例。腹腔引流管引流出渗出液10～300 ml/d,术后2～7 d拔除引流管。无中转开腹及死亡病例。手术时间30～160 min,平均71 min。术后住院时间3～11 d。结论只要严格选择合适的病例,确切的胆道镜检查和治疗,可靠精确的缝合和覆盖胆囊壁切口,施行全腹腔镜下保胆取石即时缝合术是可行、有效、安全的。此方法可以长期保留有功能的胆囊,以满足部分患者心身健康的需要。     

基层医院腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查一期缝合的临床应用

目的：探讨腹腔镜联合胆管镜用于临床胆总管探查术后一期缝合的可行性。方法对本院2011年5月~2014年6月就诊的的80例患者进行临床研究，随机分为治疗组与对照组，治疗组患者接受腹腔镜胆总管探查并一期缝合，对照组患者接受传统治疗并一期缝合，观察比较两组患者的临床疗效。结果治疗组平均手术时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组平均术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组平均住院时间（6.5±4.0）d，明显短于对照组（P<0.05）；治疗组发生胆漏所占比例为5%，对照组胆漏所占比例为10%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组平均术后恢复至排气时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石一期缝合术在严格选择病例前提下，是安全可行的，值得基层医院推广。