全机器人心脏手术麻醉中体外循环对肺功能的影响

目的观察机器人心脏手术麻醉中,在单肺通气（OLV）和二氧化碳气胸的基础上,体外循环（CPB）对肺功能的影响。方法 98例行机器人心脏手术的患者,根据手术是否需要行体外循环分为两组,体外循环组（On-pump组）58例,非体外循环组（Off-pump组）40例。两组分别于麻醉诱导后双肺通气20 min（T1）、OLV 25 min（T2）、On-pump组体外循环后OLV 25 min或Off-pump组完成主要手术操作后OLV 20 min（T3）、手术结束前双肺通气20 min（T4）四个时间点,记录机械通气参数、气道峰压（Ppeak）,并抽取动脉血做血气分析,根据公式计算动态肺顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉氧分压差（PA-aDO2）、动脉-肺泡氧分压比率（a/A）、氧合指数（OI）等指标。结果术中On-pump组T3比T2时间点呼气末二氧化氮分压（PETCO2）、Ppeak、二氧化碳分压（PaCO2）、PA-aDO2高,脉搏氧饱合度（SpO2）、Cdyn、氧分压（PaO2）、OI、a/A低（P〈0.01）;Off-pump组T3比T2时间点无明显变化（P〉0.05）;两组T3时刻组间比较,On-pump组比Off-pump组Ppeak、PaCO2、PA-aDO2高,SpO2、Cdyn、PaO2、OI、a/A低（P〈0.01）。结论在机器人心脏手术麻醉中,体外循环将使肺通气功能和换气功能明显降低,耐受OLV的能力下降。     

脑钠肽前体N末端片段在围心脏手术期浓度变化的研究现状

脑钠肽前体N末端片段（NT-proBNP）是利钠肽（NP）家族的一员,无生物学活性,是心功能障碍性疾病诊断、疗效监测和预后评估等最佳的心肌标记物,其在围心脏手术期的变化能反映患者心脏功能的改变。作者主要综述NT-proBNP在术前心功能不全的诊断,围心肺转流术（cPB）期的变化及指导心力衰竭治疗的新进展。     

心脏手术中单次灌注停搏液对心肌保护的效果

目的探讨在心肺转流(Card iopu lmonary Bypass,CPB)心脏手术中,应用单次灌注心脏停搏液方法对主动脉阻断时间超过60 m in的心肌保护效果。方法50例患者,先天性心脏病21例,后天性心脏病29例,采用4∶1血液晶体停搏液在主动脉根部或加冠状动脉顺行灌注,先温血后冷血灌注,灌注量15 m l/kg,术中不论主动脉阻断时间长短,只要心电图不出现活动波形,不再重复灌注。结果全组患者CPB时间(118.66±29.98)m in,主动脉阻断时间(78.3±18.0)m in,均一次性灌注停搏液。开放主动脉后心脏自动复跳44例(88%),电击后复跳5例(10%),复跳后除颤1例(2%),全组患者无出现低心排综合征、心衰等并发症,全部康复出院。结论单次灌注停搏液方法可使心肌得到良好的保护,心脏自动复跳率高,心功能恢复快,适用于不同病种的心脏手术。     

单泵双/三管及单/双侧选择性脑灌注在全主动脉弓替换术中的应用

目的评价Debakey I型主动脉夹层行全主动脉弓替换术中采用单泵双/三管体外循环方法的临床预后;比较术中应用单侧顺行选择性脑灌注(ASCP)和双侧ASCP的脑保护效果。方法16例全主动脉弓替换术患者随机分为单侧或双侧顺行选择性脑灌注组,每组各8例。术中采用单泵双管或单泵三管体外循环方法进行灌注。两组均行术前术后神经系统物理检查、颅脑计算机体层摄影(CT)。术中严密观察患者面色、结膜,经颈内静脉球采血样行血气分析。结果两组各有1例出现短暂性神经功能异常,未发现脑奢侈灌注的表现,两组间各阶段颈静脉血氧分压、颈静脉血氧饱和度无显著性差异(P>0.05)。结论①Debakey I型主动脉夹层全弓替换术中目前采用的单泵双/三管体外循环方法操作简便、切实可行,临床预后满意;②在基底动脉环完整,存在有效侧支循环条件下,单侧ASCP及双侧ASCP均能取得良好的脑保护效果,推荐使用较为简便的单侧ASCP;而当基底动脉环不完整,且无有效侧支循环的情况下,则推荐使用双侧ASCP。     

核因子kappa B与体外循环相关性的研究进展

核因子kappa B(NF—κB)是许多促炎因子高表达所必需的转录因子。近年来，随着分子生物学技术的发展，NF—κB对免疫、应激和炎症反应以及淋巴细胞分化和生长的调控作用成为研究的热点。作者就NF—κB在缺血-再灌注及体外循环损伤机制中的作用作一综述，并简要介绍阻断NF-κB激活干预治疗的研究进展。     

麻醉诱导前使用右美托咪啶的婴幼儿体外循环手术的护理配合

目的 探讨麻醉诱导前使用右美托咪啶的婴幼儿体外循环手术的护理配合.方法 选取60例先心病患儿行体外循环下心内直视手术治疗患儿为研究对象,数字法随机将其分为两组各30例,对照组给予常规手术治疗及护理,观察组在麻醉诱导前给予右美托嘧啶泵注及相应针对性护理配合,观察两组患者临床疗效和患儿家属对护理的满意度.结果 经过一定的护理配合治疗后,结果显示两组患儿术后心脏指数(CD、心搏指数(SI)、左心室射血分数(LVEF)、左室作功指数(LCWI)等心功能指标差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿家属的满意度(96.7％)显著高于对照组(80.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 麻醉诱导前使用右美托咪啶的婴幼儿体外循环手术,加强术前充分护理准备,提高术中娴熟配合技巧,严密观察病情,能确保手术治疗效果,提高患儿家属的护理满意度.     

两种红细胞在体外循环心脏手术中应用效果比较

目的 比较去白细胞悬浮红细胞和悬浮红细胞在体外循环心脏手术患者输注后的效果分析.方法 连续入选889例拟行体外循环心脏手术的患者,将需要输血的患者(643例)随机分为去白细胞悬浮红细胞组(简称去白组,322例)和悬浮红细胞组(简称悬红组,321例),未输血的患者归为未输血组(246例),去白组患者只接受去白细胞悬浮红细胞的输注,悬红组患者只接受悬浮红细胞的输注.对比3组患者红细胞和血浆输注量,WBC、Hb,术后机械通气时间,重症加强护理病房(ICU)停留时间,术后住院时间和住院费用.结果 术前一般资料去白组与悬红组差异均无统计学意义(P＞0.05).与去白组和悬红组比较,未输血组患者年龄小、体重大、术前血红蛋白水平高,差异有统计学意义(P＜0.01).红细胞输注量去白组与悬红组比较差异有统计学意义(P＜0.01);术后机械通气时间未输血组[(26.7±9.5)h]、去白组[(38.9±39.5)h]、悬红组[(48.7±66.1)h]3组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.01);ICU停留时间未输血组[(1.7±1.1)d]、去白组[(2.6±2.0)d]、悬红组[(3.0±3.9)d]3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);未输血组术后住院时间短(P＜0.05),住院费用低,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与输注悬浮红细胞相比,体外循环心脏手术患者输注去白细胞悬浮红细胞有利于术后早期恢复,缩短术后机械通气时间和ICU停留时间.     

深低温停循环手术中肺部温度变化初步观察

目的观察深低温停循环过程中肺部温度的变化规律,为深低温停循环过程中肺保护提供参考。方法4例在深低温停循环下行主动脉弓部手术的患者纳入本研究,全麻完成后,经右侧颈外静脉穿刺置入Swan-Ganz导管,导管气囊漂入肺动脉,测试可以测定肺毛细血管嵌压后,气囊充气,远端温度探头可以测定手术过程中肺深部温度,同时监测鼻咽温度和直肠温度。结果4例深低温停循环手术患者的肺部温度可降低到16.6℃,接近鼻咽温度16.4℃,在降温过程中比鼻咽温略低,在复温过程中比鼻咽温略高。结论深低温停循环过程中,肺部温度可达到深低温要求。     

老年患者心肺复苏效果及其相关影响因素分析

目的：探讨老年患者心肺复苏（CPR)的效果及其相关影响因素。方法选取2013年11月至2015年11月间中山巿古镇人民医院急诊科80例实施院前或院内CPR老年患者为研究对象,观察心肺复苏成功率,比较成功组与失败组性别、年龄、心脏按压开始时间、气管插管时间、电除颤开始时间、肾上腺素用量的差异,分析心肺复苏成功的影响因素。结果80例老年患者中CPR成功25例,失败55例。成功组患者心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)的比例均明显高于失败组,差异均具有统计学意义(P<0.05);Logistics多因素分析结果显示,心脏按压开始时间(≤5 min)、气管插管时间(≤2 min)、电除颤开始时间(≤5 min)、肾上腺素(1 mg)为老年患者心肺复苏成功的保护因素。结论老年患者心肺复苏成功的影响因素较多,早期进行心脏按压、气管插管、电除颤并使用常规剂量肾上腺素有助于提高心肺复苏成功率。     

依达拉奉在心脏不停跳手术中对C3、IL-6及IL-8的影响

目的观察依达拉奉在心脏不停跳手术基础上对C3、IL-6、IL-8的影响。方法将60例需行二尖瓣置换术的风湿性心脏病患者随机分成两组：实验组（E组）30例,对照组（C组）30例。E组于预充液中按0．5mg／kg加入依达拉奉,C组加入等量生理盐水。分别于术前、转机30min、停机、术毕、术后24h、术后72h各时点观察血清123、IL-6、IL-8含量的变化。结果（1）C3浓度水平随体外循环（CPB）及手术时间逐渐下降,均于手术结束时达最低谷,术后24h开始升高,术后72h恢复至术前水平,两组之间浓度水平差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）IL-6、IL-8浓度水平随CPB及手术时间逐渐增高,均于手术结束时达高峰,术后24h下降,术后72h恢复至术前水平,两组之间浓度水平差异有统计学极显著意义（P〈0．01）,实验组低于对照组。结论依达拉奉在心脏手术中可减少炎性因子的生成,减轻术后全身炎性反应。