十二指肠胆汁引流术诊断隐匿型华支睾吸虫感染

目的分析以胃镜引导下十二指肠胆汁引流术诊断急匿型华支睾吸虫的效果。方法2008年5月-2009年6月以胃镜引导下十二指肠胆汁引流术,根据胆汁的颜色变化,分别留取胆总管液（A胆汁）、胆囊液（B胆汁）、肝内胆管液（C胆汁）。每管10-20ml,送检验科查找寄生虫卵。结果共行胃镜引导下十二指肠胆汁引流术27例,所有患者外周血白细胞数量正常,嗜酸性粒细胞计数及比例均高于正常,平均值分别为（0．616±0．470）×10^9/L、（9．559±1．056）％。23例胆汁中找到华支睾吸虫卵,阳性率为85．19％（23／27）,其中7例A、B、c三管均发现虫卵,5例B、c管有虫卵,8例B管有虫卵,3例c管有虫卵。华支睾吸虫卵阳性者均给予吡喹酮驱虫治疗。结论胃镜引导下十二指肠胆汁引流术,能够安全、有效地收集胆汁,帮助隐匿型华支睾吸虫感染患者明确诊断。     

胆道感染的胆汁细菌培养及对抗生素的敏感性研究

目的了解胆道感染患者胆汁中主要病原菌的分布及其对抗生素的敏感情况。方法回顾分析我院外科及上海交通大学附属瑞金医院普外科2006年75至2008年9月间收治的共128例胆道感染患者胆汁细菌培养检出的133株病原菌的分布及对抗生素的敏感情况。结果胆汁细菌培养总阳性率为92．97％（119例）。133株检出病原菌中革兰阴性菌96株（72．18％）,革兰阳性菌32株（24．06％）,真菌4株（3．01％）。培养阳性的主要致病菌包括大肠埃希菌（30．08％）,肠球菌（20．30％）,肺炎克雷伯菌（17．29％）和铜绿假单胞菌（8．27％）。革兰阴性菌对亚胺培南／西司他丁的敏感率为100％,其次是丁胺卡那霉素95．10％和哌拉西林／他唑巴坦85．16％;革兰阳性菌对万古霉素的敏感率为100％,哌拉西林／他唑巴坦91．41％,丁胺卡那霉素89．84％。结论哌拉西林／他唑巴坦和丁胺卡那霉素可作为治疗胆道感染的首选药物。     

输尿管结石发病相关因素分析

目的探讨输尿管结石流行趋势,并研究输尿管结石与年龄、性别、环境等相关因素的发病关系。方法统计2006—2008年本院及协作医院输尿管结石病例,计算每年季度构成比（％）;分析病例与各相关因素的关系;了解初诊、复诊输尿管结石与各相关因素的关系。结果输尿管结石流行高峰期均为夏季。每年病例数与各相关因素之间无显着差异（P〉0．05）。输尿管结石总发病情况男多于女（1．65：1）。初诊复诊（不同停留时间和并发肾积水）输尿管结石与各相关因素关系：复诊结石女性多于男性（P〈0．005）;复诊结石农村多于城镇（P〈0．005）;结石梗阻左、右输尿管情况大致相等;梗阻部位初诊结石以输尿管下段为主,复诊结石以上段为主,二者呈极显着差异（P〈0．005）。结论输尿管结石发病与季节有关;每年发病数的季度构成比（％）大致相同;初诊、复诊输尿管结石发病与各相关因素有关。     

钬激光碎石治疗输尿管结石160例报告

目的 探讨应用钬激光碎石治疗输尿管结石的有效性和安全性.方法 应用钬激光碎石机经输尿管治疗输尿管结石160例.男85例,女75例.左侧62例、右侧98例、双侧5例,输尿管上段结石59例、中下段结石101例.结果 单次手术成功率91%(146/160),其中上段结石单次手术成功率85%(50/59),中下段结石单次手术成功率95%(96/101).术后住院时间3～10 d,平均(4.7±1.4)d.结石排净时间5～42 d,平均(21.5±10.1)d.术后发生尿路感染1例,无输尿管穿孔、黏膜撕脱、输尿管石街形成、继发血尿等并发症.150例患者随访3～7个月,结石排净率98%(147/150).结论 钬激光碎石经输尿管镜治疗输尿管结石安全可靠、效果佳,值得推广应用.     

孤立肾并发复杂性结石32例的治疗探讨

目的探讨孤立肾并发复杂性结石的处理方式,提高其治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析32例孤立肾并发复杂性结石的临床资料。其中先天性孤立肾6例（18．8％）、后天原因26例（81．2％）;左侧12例（37．5％）、右侧20例（62．5％）。均为铸形或鹿角状、多发性结石,9例合并输尿管结石,8例因梗阻性无尿急诊入院;铸形或鹿角状结石首选体外冲击波碎石术（ESWL）后经皮‘肾镜取石术（PGNL）治疗,多发性结石先行PCNL后行ESWL处理,部分病例配合腔内碎石。结果29例（90．6％）经ESWL及PCNL联合治疗痊愈,12例PCNL术中辅以腔内碎石,8例梗阻性无尿者急诊ESWL或腔内碎石后12h内恢复排尿;3例（9．4％）因肾盂输尿管畸形、梗阻改行开放手术,1例继发反复感染需长期肾造瘘。随访4～36个月,29例（90．6％）肾功能良好,3例（9．4％）存在肾功能不全,2例（6．2％）结石复发。结论联合应用ESWL及PCNL可安全有效地清除多数孤立肾的复杂性结石;梗阻性无尿者行急诊ESWL是必要的,对输尿管下段梗阻性结石可首选腔内碎石;伴肾盂明显畸形或输尿管连接部严重狭窄者以选择开放手术为宜。     

肝移植术后胆道并发症的处理措施

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的处理措施。方法：总结2005年3月-2007年11月在肝脏移植中心行肝移植手术的125例患者的临床资料．分析肝移植术后胆道并发症的治疗措施及效果。结果：125例肝移植患者中共有22例受体发生了胆道并发症,发生率为17．6％（22／125）。其中,4例为胆漏,13例为胆道狭窄,1例为胆管炎,2例为胆道吻合口狭窄合并胆漏,1例为胆漏合并胆道铸型,另外1例为吻合口胆漏合并肝内胆道狭窄及胆道铸型。4例胆漏均获得治愈。7例单纯吻合口狭窄患者中5例最初行内镜治疗,4例治愈;而有肝内胆管狭窄的6例胆道狭窄患者,均行内镜介入治疗,仅1例有效。13例胆道狭窄患者中,7例单纯吻合口狭窄的患者均治愈,患者存活,而有肝内胆道狭窄的6例患者,有5例死亡,经统计分析差异有统计学意义（P=0．005）。结论：单纯胆漏或单纯吻合口狭窄大多可以通过非手术方法治愈,而肝内胆管狭窄保守及内镜介入治疗效果较差,常常需要手术重建胆道或再次移植。     

坦索罗辛和山茛菪碱在输尿管下段结石辅助排石中作用的应用

目的分析坦索罗辛和654-2在输尿管下段结石辅助排石中疗效。方法120例输尿管下段结石患者随机分3组,每组40例。结石直径0．4～0．8cm。组1为对照组,未给予输尿管平滑肌松弛剂;组2给予654-210mg,3次／d;组3给予坦索罗辛0．4mg,1次／d。每例患者治疗观察期不超过2周。结果2周内结石排出者组1为17例（42．5％）,组2为29例（72．5％）,组3为33例（82．5％）,组2、3与组1比较排石率差异有统计学意义（P〈0．05）。平均排石时间组1—3分别为10、7、4d,组1与组3比较差异有统计学意义（P〈0．05）,组2与组3比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2周内组1—3因再次发生肾绞痛而需镇痛治疗者分别为12例（30％）、5例（12．5％）和1例（2．5％）,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）。2周内3组均未出现明显不良反应,无因不能耐受而退出者。结论坦索罗辛和654-2在输尿管下段结石辅助排石方面安全、有效,能明显提高排石率。     

输尿管镜气压弹道碎石及经膀胱镜鞘通道冲洗治疗膀胱结石

目的探讨经腔内途径治疗膀胱结石的方法及疗效。方法输尿管镜气压弹道碎石将膀胱结石击碎并经膀胱镜鞘通道在输尿管镜直视下将结石冲出。结果195例患者均一次成功碎石,结石冲净率100％,无大出血及膀胱穿孔等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石及经膀胱镜鞘通道冲洗治疗膀胱结石损伤小,并发症少,适应证广,是治疗膀胱结石经济有效的方法。     

硫酸镁治疗妊娠期顽固性肾绞痛疗效观察彳胜

目的评价硫酸镁在妊娠期顽固性肾绞痛中的应用。方法23例妊娠期顽固性结石性肾绞痛（黄体酮肌内注射无效）患者随机分成两组,治疗组静脉滴注硫酸镁,对照组静脉滴注山莨菪碱。观察组间止痛效果及复发率。结果止痛效果：治疗组（硫酸镁）总有效率为84．6％,对照组（山莨菪碱）为40．0％;复发率：前者16．7％,后者62．5％。组间比较止痛总有效率及复发率均有显著性差异（P〈0．05）。3例肾绞痛频繁发作并重度肾积水者转行输尿管置管引流而缓解。结论相比山莨菪碱、黄体酮,静脉应用硫酸镁治疗妊娠期顽固性肾绞痛镇痛效果肯定、能有效安胎且无明显不良反应。     

急性胆源性胰腺炎外科手术时机的探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis,ABP）的手术时机,降低术后病死率。方法对116例ABP患者的手术时机、治愈率、并发症的发生率及病死率等进行分析。结果发病72h内手术治疗11例,治愈2例,并发症5例,死亡4例;发病后72h至2周手术27例,治愈21例,并发症4例,死亡2例;发病2周至2月手术35例,治愈32例,并发症3例,无死亡。发病2月后手术43例,无并发症和死亡。经统计学分析,不同手术时间治愈率、并发症的发生率、病死率差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ABP的手术时机是影响手术后病死率的重要因素,应采用个体化治疗原则。