胆道闭锁的超声诊断

目的：总结并分析20例胆道闭锁患儿的超声图像表现，探讨超声检查对胆道闭锁诊断的临床价值。方法：应用彩色多普勒超声仪观察和记录肝脏及脾脏大小、内部回声；空腹胆囊、餐后胆囊的变化；左右肝管汇合部纤维斑块存在与否。结果：10例左右肝管汇合部可见明显高回声斑块（厚径0-3～0．8cm）；3例高回声斑块较小（厚径0．2～0．26cm）。2例胆囊未显示；1例呈条索状，无囊腔；15例胆囊瘪小，胆囊发育及收缩不良；2例胆囊大小、形态正常，但餐后无收缩。全部病例肝脏不同程度增大及肝实质回声粗糙，9例腹腔存在少量积液，14例脾脏增大。结论：左右肝管汇合部纤维斑块具有特异性，可作为胆道闭锁超声诊断的客观指标，胆囊瘪小及收缩不良也具有重要的诊断和鉴别诊断意义。肝脏增大与肝脏回声增强、粗糙程度，及肝纤维化呈正比，可以提示病程长短和预后。     

纤维胆道镜在胆总管探查术中的应用68例临床分析

目的探讨纤维胆道镜在胆总管探查手术中应用的疗效与优点。方法对68例胆总管探查病人常规使用术中胆道镜进行探查和取石，并对其临床效果进行回顾性分析。结果手术时间60～140min，平均85min，术中通过胆道镜探查发现术前未发现的胆总管下端结石6例，术后残留结石5例，较以前单纯胆总管切开取石残石率下降。术后无严重并发症出现。结论术中胆道镜的应用可以减少胆道疾病的漏诊和误诊，治疗胆总管下端结石时克服了传统器械取石的盲目性，能有效减少医源性损伤，大大降低了术后残石率和再手术率。该方法简便、快捷、安全、可靠实用，适合在基层医院推广。     

泌尿系结石的X线平片准确性分析

目的评价X线对泌尿系结石的诊断价值。方法对328例泌尿系结石患者的B超、X线检查结果进行对比分析。结果B超、X线对泌尿系结石均有较高的诊断率，分别为78．7％和89．3％。结论X线诊断泌尿系结石的准确率更高，应为泌尿系结石的诊断的首选方法，同时辅以B超提高准确率。     

可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜在肾多发结石中的应用(附46例报告)

目的探讨可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石中的应用。方法回顾性分析2015年10月-2016年9月该院46例肾多发结石患者的临床资料,男28例,女18例,年龄25~65岁,平均42.6岁。结石直径3.0~5.2 cm,平均(4.3±0.8)cm。应用F4.8可视穿刺辅助球囊扩张建立标准通道,肾镜联合超声碎石处理视野内可见结石后,再应用F4.8可视穿刺超微经皮肾镜联合钬激光处理其他部位结石,总结通道建立总时间、手术时间、血红蛋白下降值、一期结石清除率及手术并发症等指标。结果所有病例在F4.8可视穿刺辅助下成功建立单标准通道,其中24例联合单超微通道,16例联合双超微通道,6例联合3个超微通道。术后均留置单个肾造瘘管,超微通道未留置造瘘管,术后均留置F5双J管。F4.8可视穿刺建立标准通道建立时间(6.8±1.8)min、单个F4.8可视穿刺超微通道建立时间(4.5±0.9)min、手术时间(92.0±15.0)min。一期结石清除率91.3%(42/46)、血红蛋白下降值(12.2±2.5)g/L,术后发热8例,给予抗炎治疗好转,4例肾下盏可见0.5~0.8 cm结石残留,给予体外冲击波碎石,联合应用体位排石,术后1个月复查结石均排出,未出现石街、迟发出血、周围脏器损伤、输尿管损伤病例。结论可视标准通道联合F4.8可视穿刺超微经皮肾镜治疗肾多发结石具有减少大通道数量、清石率高、安全可靠和并发症少等优点,应用F4.8可视穿刺通道的建立更加安全精准。     

动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸

目的：探讨胆道支架置放后动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的并发症和疗效，研究影响黄疸复发时间和患者生存期的预后因素。方法：51例MOJ患者放置胆道支架后接受动脉化疗栓塞术(TACE)，观察手术并发症，血清胆红素下降程度，随访黄疸复发时间和患者生存期。分析性别，年龄，肿瘤类型，术前血清胆红素浓度、碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、白蛋白、血红蛋白浓度，梗阻时间，梗阻水平10个因素对黄疸复发时间和患者生存期的影响。结果：51例共计放置支架64枚，行TACE术86次，技术成功率为100％。1例于术后1个月死亡，在治疗过程中，4例出现肝脓肿。4例失访，51例生存期为1～34个月，平均9．0个月，中位值8．0个月。22例黄疸复发，复发率43．2％，黄疸复发时间2～14个月，平均11．0个月，中位值9．0个月。单因素(P=0．010)和多因素(P=0．010)分析均显示术前血清总胆红素浓度是影响患者生存期的重要因素。单因素分析显示对黄疸复发有显著影响的因素为肿瘤类型(P=0．035)。结论：MOJ患者放置胆道支架后进行TACE术，可以延缓黄疸复发，延长患者生存期。术前血清总胆红素浓度高的患者生存期较短；肝细胞肝癌患者的黄疸复发时间较非肝细胞肿瘤患者明显延长，黄疸复发率亦低于后者。     

胆道镜治疗胆道术后残余结石

目的探讨胆道镜在治疗胆道残石方面的临床意义。方法对20例胆道术后残余结石病人均行纤维胆道镜治疗。结果20例胆道术后残余结石患者经纤维胆道镜治疗，取石成功18例，共53例次；2例因窦道闭合取石失败。结论纤维胆道镜治疗肝内胆管残余结石效果好，安全易行。     

不同途径腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效对比

目的 探讨腔内碎石治疗输尿管上段嵌顿结石的最佳途径。方法 将94例体外冲击波碎石（ESWL）失败的输尿管上段嵌顿结石患者随机分组，50例采用经尿道输尿管镜碎石（URL），44例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石（MPCNL），并对临床资料进行比较。结果 URL组术后1周结石清除率22．00％。其余病例均因结石或较大碎石漂移到肾内而需联合ESWL，联合ESWL后1个月结石清除率为96．00％。MPCNL组术后1周结石清除率为95．45％，1个月结石清除率为97．73％。其中1例血尿明显，持续8d后停止。结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿结石疗效更佳，结石清除率高。单用URL治疗效果较差，而联合ESWL可达到满意效果。     

超声组织谐波显像技术在胆道疾病诊断中的应用

目的通过常规基波成像和组织谐波显像技术对比,探讨组织谐波显像技术在胆道疾病超声诊断中临床应用价值。方法应用组织谐波显像技术对比分析73例胆道疾病中基波和组织谐波显像技术的图像结果。结果在观察胆囊结石、胆总管结石、胆囊息肉、胆囊壁上胆固醇结晶形成、胆囊腺肌症、胆囊癌和胆总管癌中,应用组织谐波显像技术超声诊断符合率分别是100%、93%、100%、100%、80%;常规二维检出率分别是96%、60%、90%、80%、40%,二者比较差异显著(P<0.05)。组织谐波显像技术明显优于基波显像。结论组织谐波成像技术可以大大提高胆囊疾病的超声诊断准确率,具有显著临床应用价值。     

输尿管肾镜下钬激光治疗肾结石

目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗肾结石的疗效及适应症。方法 采用输尿管肾孟镜下钬激光碎石治疗肾结石50例。其中结石位上盏9例，中盏4例，肾孟结石36例，铸形结石7例，合并输尿管结石5例。结果 一次性碎石率78％(39／50)。手术时间24～95min，平均为51min，术后住院l～10d，平均3．2d，并发脓肾1例，水中毒2例。结论 输尿管硬镜下钬激光治疗肾结石安全有效，并发症少。但须掌握其适应症，对复杂性肾结石宜采取分步骤、较为谨慎的方法。     

老年胆道外科疾病100例围手术期护理

目的:探讨老年胆道外科疾病患者的围手术期护理方法。方法:对100例老年胆道外科疾病患者术前做好全面检查,积极治疗伴随疾病,术后密切观察病情,做好管道护理,重视健康指导。结果:本组治愈97例,病情危重自动放弃治疗2例,死亡1例。结论:术前做好充分准备,积极治疗伴随疾病,术后密切观察病情,做好健康指导,是提高手术安全性和减少并发症的关键。