新生儿窒息磁共振检查102例分析

目的探讨磁共振检查对新生儿窒息后缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断价值。方法对102例窒息新生儿在生后1周内进行头颅磁共振检查。结果重度窒息组HIE的病灶检出率为90％,轻度窒息组的病灶检出率为58．5％,重度组病灶检出率明显高于轻度组（P〈0．01）;早产儿HIE病灶检出率为68．1％,足月儿HIE的病灶检出率为61．8％,二者间无明显差异（P〉0．05）;DWI对缺血灶检出较敏感,SWI对出血灶检出较敏感。结论磁共振检查对HIE的诊断提供了准确的影像学依据,DWI联合SWI扫描可提高对HIE病灶的检出率。     

181例新生儿窒息的产科因素分析

目的分析新生儿窒息的产科因素，并探讨其防治措施。方法对181例新生儿窒息的产科资料进行回顾性分析。结果脐带因素是新生儿窒息的首要原因；产程异常、高危妊娠、胎儿宫内窘迫是新生儿窒息的主要原因；自然分娩与剖宫产的新生儿窒息发生率无显著性差异，阴道助产的新生儿窒息发生率明显高于前两者（p〈0．05）。结论加强孕期保健及产时监护，积极治疗妊娠合并症和并发症，正确选择分娩方式，提高产科技术，可避免或减少新生儿窒息的发生。     

胎龄和出生体重对早产儿预后影响分析

目的:探讨胎龄及出生体重对早产儿预后的影响。方法:回顾性分析无锡市妇幼保健院2008年1月~2009年12月间分娩的217例早产儿资料。结果:早产儿并发症的发生率和死亡率分别为43.8%和2.3%。早产儿并发症和死亡主要发生于胎龄<32周或出生体重<1 500 g的极低体重儿。缺氧缺血性脑病、窒息、呼吸窘迫综合症发生率和死亡率随胎龄或出生体重增加均呈下降趋势。结论:出生前加强孕期保健,尽可能延长胎龄,促进肺成熟;出生后防止早产儿窒息和加强低出生体重儿监护,将降低早产儿并发症发生率和死亡率。     

产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系

目的:分析产程中宫缩应激试验(CST)、异常胎儿监护图形与羊水粪染和新生儿窒息的关系,探讨早期发现胎儿窘迫的方法。方法:分析1146例足月、单胎、头位分娩的产妇产程中CST评分和异常胎儿监护图形。结果:羊水粪染组(156例)和新生儿窒息组(67例)在第一产程和第二产程CST评分显著低于对照组(923例),减速图形的特点是:细变异减少或消失,伴有晚期减速、重度变异减速、不典型变异减速和延迟减速,并出现混合减速图形。结论:产时CST评分可疑或出现异常胎儿监护图形,如同时伴有细变异减少或消失,是早期诊断胎儿窘迫的重要指标,应引起高度重视,必要时及时终止妊娠。     

Apgar评分与CK-MB和cTnI的相关性及临床应用

目的:通过Apgar评分和CK-MB、cTnI含量的测定,为早期评价缺血缺氧性心肌损害并进行干预提供理论依据。方法:记录出生后72 h内的心脏事件并于出生后24 h、72 h、7 d测定不同Apgar评分新生儿血清CK-MB、cTnI含量,然后进行分析。结果:血清CK-MB、cTnI的含量随时间延长逐渐下降(P<0.01),同一时间点在有窒息组和无窒息组之间有显著差异(P<0.01),有窒息组组间也有显著差异(P<0.01),无窒息组组间差异无统计学意义(P>0.05)。心脏事件的发生率随Apgar评分的增加逐渐降低(P<0.01)。Apgar 1 m in评分与CK-MB、cTnI 24 h测定值之间具有很好的相关性(P<0.01)。结论:Apgar评分和CK-MB、cTnI均可作为缺血缺氧性心肌损害的评价指标。     

不同氧疗技术对急性氮气窒息大鼠治疗效果的评价

目的 评价不同氧疗技术对急性氮气窒息大鼠的治疗效果,以探讨更加适合急性氮气窒息患者的现场氧疗技术.方法 健康成年雄性Wistar大鼠60只,随机分成对照组、单纯染毒组、33%浓度氧吸氧组、50%浓度氧吸氧组和高压氧舱吸氧组,每组12只.将氮气与空气混合成为96%氮气浓度的气体充入染毒罐,染毒组大鼠在染毒罐中静式吸入此混合气体1 h.单纯染毒组大鼠于染毒后吸入常压空气1 h;高压氧治疗组将大鼠置于高压氧舱中,纯氧洗舱并进行高压氧(压力为0.2 MPa,氧浓度>90%)吸氧治疗1 h;其他2个染毒组大鼠分别置于33%氧浓度和50%氧浓度的氧疗罐中,吸氧1 h.比较对照组、单纯染毒组和各吸氧治疗组大鼠的行为学表现、动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)和血氧饱和度(SPO2)、肝肾功能指标和心肌酶的变化情况.结果 各组大鼠在染毒后出现先兴奋后抑制的表现,氧疗后意识得到恢复.单纯染毒组大鼠PO2[(79.67±9.12)mm Hg]和SPO2[(94.92±2.78)mm Hg]明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);33%氧浓度组、50%氧浓度组、高压氧疗组大鼠PO2[分别为(94.75±7.24)、(94.92±8.98)、(104.58±7.12)mmHg]均较单纯染毒组明显增加,SPO2[分别为(97.17±0.83)、(96.92±1.16)、(97.42±0.67)mmHg]也有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05);33%氧浓度组和50%氧浓度组之间的差异无统计学意义(P>0.05);高压氧组PO2较另外2个氧疗组增加,差异有统计学意义(P＜0.05);高压氧组PCO2[(51.42±6.60)mm Hg]较50%浓度氧组[(44.58±3.42)mm Hg]增高,其他各组间PCO2的差异无统计学意义(P＞0.05).单纯染毒组大鼠天冬氨酸转氨酶(AST)[(270.50±49.05)U/L]、丙氨酸转氨酶(ALT)[(122.67±55.44)U/L]、尿素氮(BUN)[(7.31±0.93)mmol/L]、肌酐(Cr)[(28.32±4.35)μmol/L以及肌酸激酶(CK)[(1808.42±582.05)U/L]和肌钙蛋白(CtnI)[(22.52±14.29)ng/ml]均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而乳酸脱氢酶(LDH)[(1286.58±484.80)U/L]和α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)[(553.08±53.46)U/L]无明显变化.各种方式氧疗后以上各项指标有部分降低,而高压氧治疗组AST[(165.25±30.87)U/L]、HBDH[(350.83±103.00)U/L]和CTnI[(11.23±5.38)ng/ml]较33%浓度氧或50%浓度氧治疗组下降更为明显,差异有统计学意义(P＜0.05 ).结论 及时有效的氧疗能够明显提高急性氮气窒息大鼠动脉PO2和SPO2,并且可以改善肝功能和心肌损害.而高压氧的使用更能够明显提高对氮气窒息大鼠的治疗效果.

Abstract：

Objective To Evaluate the effects of different oxygen therapies on the rats with acute nitrogen asphyxia and to study the best oxygen therapic protocol for patients with acute nitrogen asphyxia on the spot. Methods Sixty healthy male Wistar rats were divided into 5 groups: control, exposure to nitrogen, 33% oxygen treatment, 50% oxygen treatment and hyperbaric oxygen treatment groups. The behavioral performance, arterial oxygen pressure (PO2), carbon dioxide partial pressure (PCO2) and oxygen saturation (SPO2), biochemical changes in liver and kidney function and myocardial enzymes in 5 groups were measured. Results The rats exposed to nitrogen firstly were excited then inactive symptoms, but consciousness was recovered after oxygen therapy. The PO2 and SPO2 in nitrogen exposure group were (79.67±9.12) and (94.92±2.78) mm Hg, respectively, which were significantly lower than those in control group (P<0.01). The PO2 and SPO2 of 3 oxygen treatment groups were (94.75±7.24), (94.92±8.98), (104.58±7.12)mm Hg and (97.17±0.83), (96.92±1.16), (97.42±0.67)mm Hg, respectively, which were significantly higher than those in nitrogen exposure group (P<0.05). The PO2 in hyperbaric oxygen treatment group was significantly higher than those in other 2 oxygen treatment groups (P<0.05). The SPO2 in hyperbaric oxygen treatment group was (51.42±6.60) mm Hg which was significantly higher than that [(44.58±3.42)mm Hg] in 50% oxygen treatment groups (P<0.05). AST [(270.50±49.05)U/L], ALT [(122.67±55.44)U/L], BUN [(7.31±0.93 )mmol/L], Cr[(28.32±4.35) (μmol/L], CK [(1808.42 ±582.05 )U/L] and CtnI [(22.52±14.29 )ng/ml] in nitrogen exposure group were significantly higher than those in control group (P<0.05). AST [(165.25 ±30.87 )U/L], HBDH [(350.83± 103.00)U/L] and Ctnl [(11.23±5.38 )ng/ml] in hyperbaric oxygen treatment group were significantly lower than those in other 2 oxygen treatment groups (P<0.05). Conclusion Timely and effective oxygen therapy can significantly increase arterial pressure of oxygen and oxygen saturation in the rats with acute nitrogen asphyxia, and can improve liver function and cardiac damage. The hyperbaric oxygen chamber can significantly increase the therapeutic effects on rats with acute nitrogen asphyxiation.     

硬膜外麻醉和分娩镇痛仪行无痛分娩的临床观察

目的探讨硬膜外麻醉和分娩镇痛仪的无痛分娩效果及对分娩方式和母婴健康的影响。方法随机抽取50例行硬膜外麻醉无痛分娩病例为A组,采用L2-L3穿刺,向头侧置管3—4cm,采用负荷量＋持续背景剂量＋患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的给药模式;另50例镇痛仪镇痛分娩为B组。结果A组镇痛效果明显;平均宫口开全时间短,宫缩被抑制比例较高需缩宫素加强宫缩。如因某种原因改行剖宫产不需另行置管。但具有创伤性,对麻醉要求高,费用高B组只能在某种程度上缓解疼痛,不能达到完全无痛,产妇仍有宫缩感及宫缩痛,但多数VAS评分〈5,产程干预相对较少,产妇在第二产程可以主动屏气用力,显著降低阴道助产率。结论两者均有效缩短第一产程,对母婴安全;硬膜外无痛分娩较分娩镇痛仪镇痛效果显著,但阴道助产率及缩宫素干扰率也较高。     

产钳和吸引器助产对新生儿窒息的影响和临床应用

目的 评价低位产钳（Tarnier循轴产钳）和吸引器助产在产程中的应用价值和对新生儿窒息的影响。方法对我院2011年分娩的患者进行回顾性病例统计。结果二产程的妊娠结局中,产钳组、胎吸组和剖宫产组产程明显延长（P〈0．01）,三组PH值与BE值均降低,与自然分娩组有统计学意义（P〈0．01）。产钳各指征中二产程停滞和胎儿窘迫患者Apgar评分和PH值均较其他指征组降低（P〈0．05）,其他指征产钳组与自然分娩组无差异。结论指征恰当、技术娴熟的低位产钳和胎头吸引器助产能迅速结束分娩,减少母儿影响,不会加重新生儿窒息,有效降低了二产程的剖宫产率。     

窒息新生儿血清神经元特异性烯醇化酶浓度动态变化与脑损伤的相关性研究

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）在窒息新生儿中的动态变化及其与脑损伤的关系.方法 收集2005年1月至2012年12月住院治疗的足月窒息新生儿75例（窒息组）和健康足月新生儿30例（对照组）,采用酶联免疫吸附试验法检测两组新生儿出生后1,3,7d时血清NSE浓度变化,并分析其变化与窒息后脑损伤的关系.结果 出生后1,3,7d,窒息组轻度窒息新生儿和重度窒息新生儿血清NSE浓度均明显高于对照组[（29.85±8.53）、（59.26±15.75） μg/L比（15.59±6.25） μg/L,（23.69±6.54）、（47.28±12.46） μg/L比（15.38±5.84） μg/L,（18.95±5.37）、（62.57±19.62） μg/L比（13.92±5.37）μg/L],重度窒息新生儿明显高于轻度窒息新生儿,差异有统计学意义（P＜0.05）.出生后1,3,7d,脑损伤新生儿25例血清NSE浓度逐渐升高,而CT正常新生儿50例血清NSE浓度逐渐下降,脑损伤新生儿血清NSE浓度均明显高于CT正常新生儿[（37.48±12.09） μg/L比（30.95±11.86） μg/L、（51.84±14.21）μg/L比（21.73±6.15） μg/L、（68.25±18.69）μg/L比（15.62±5.94）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 监测血清NSE浓度动态变化有助于早期辅助判断窒息新生儿脑损伤.     

新生儿窒息引起心源性休克的诊治

观察了新生儿窒息引起的心源性休克31例,痊愈17例,占54.84％;死亡10例,占32.26％;中途退院4例。新生儿心源性休克的临床表现以皮肤微循环和皮肤颜色改变最重要,血压不是早期诊断指标。治疗中应防治呼吸衰竭,限制输液速度,重点在于保护心功能,适当应用血管活性药物,减少心源性休克发生的关键在于防治新生儿窒息。