三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病的临床观察

 目的　观察全反式维甲酸（ATRA）联合三氧化二砷（As2O3）治疗初诊急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效及不良反应。方法　对ATRA每天25 mg／m2联合As2O3 10 mg／d（联合组）治疗的35例APL患者达完全缓解（CR）时间、CR率、早期病死率及不良反应进行观察,并与单用As2O3 10 mg／d（单药组）治疗的33例进行比较。结果　联合组CR率为94.3 %（33／35）,与单药组[90.9 %（30／33）]比较差异无统计学意义（P＞0.05）;联合组获得CR时间为26.1 d,短于单药组的30.5 d,差异有统计学意义（P＜0.05）;联合组与单药组APL分化综合征及不良反应发生率、早期病死率比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;高WBC组比中、低WBC组CR率低,死亡率高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,低WBC组与中WBC组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论　As2O3联合ATRA较单用As2O3治疗初诊APL获得CR时间短,WBC＞10×109／L为预后不良的因素,APL分化综合征应尽早发现,及时处理。     

三氧化二砷体内诱导人骨髓增生异常综合征荷瘤小鼠细胞凋亡机制的研究

目的 探讨三氧化二砷（arsenic trioxide,ATO）单用或联合沙利度胺（Thalidomide,THAL）体内诱导人骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes,MDS）荷瘤小鼠细胞凋亡的可能途径和机制。方法 用人MDS荷瘤小鼠模型作为实验动物,将48只荷瘤小鼠随机分为治疗组32只（ATO单用或联合THAL）和对照组16只。采用免疫组织化学（immunohistoehemistry,HIC）、Westernblot、逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）、电泳迁移率实验（electrophoretic mobility shiftassay,EMSA）等多参数方法,检测各组荷瘤组织凋亡相关蛋白和基因的表达水平。结果 治疗后2周,（1）IHC检测显示,与对照组比较,治疗组Bcl-2家族促凋亡蛋白Bax表达水平上调（F=1080．150,P＜0．01）;而抗凋亡蛋白Bcl-2表达水平下调（F=2777．978,P＜0．01）,Bax／Bcl-2比值上升。提示ATO诱导细胞凋亡与Bcl-2家族凋亡相关蛋白表达及表达比有关。（2）Western-blot发现,治疗组线粒体促凋亡蛋白Smac／DIABLO和细胞色素C（IHC）的表达比对照组明显上调;半胱天冬酶（easpase）9、7、6、3及其下游底物聚ADP核糖聚合酶（PARP）蛋白全长被剪切,表达明显下调,可见easpase 9、7、6和PARP激活带表达。提示ATO能通过线粒体介导easpase依赖的途径诱导荷瘤细胞凋亡。（3）治疗组凋亡蛋白抑制因子cIAP蛋白（Western—blot）和SurvivinmRNA（RT-PCR）的表达比对照组明显下调。（4）EMSA实验显示,与对照组比较,治疗组核因子kappaB（NF—κB）活性表达显著下调;而IKB-α仅（NF—KB抑制子）蛋白表达明显上调（Western—blot）,提示ATO诱导荷瘤细胞凋亡涉及NF-κB信号途径。结论 ATO体内诱导人MDS荷瘤小鼠细胞凋亡至少通过两条重要的途径：一是线粒体介导-Caspase依赖途径;二是NF-κB信号途径,这两条途径相对独立,又在一定水平上相互关联。认为ATO体内诱导细胞凋亡过程复杂,是多条途径、多个水平、多个步骤和多种因子之间相互协调的网络效应,并非单一途径。实验为临床治疗MDS提供了新的思路。