不同病种心脏手术时肝素、鱼精蛋白的应用探讨

目的探讨各病种心脏手术体外循环中肝素、鱼精蛋白的应用剂量和方法。方法将我院近三年119例左房粘液瘤、房室间隔缺损、法四和风心病分成A,B、C、D四组，观察比较符组术中肝素和鱼精蛋白的用量。结果A组肝素用药量融著高于其它各组（P〈0．01），而其鱼精蛋白中和剂量显著低于其它符组（P〈0．01）。结论左房粘液瘤病例体外循环手术中存在肝素相对耐药现象；不同病种的心脏手术时鱼精蛋白拮抗肝素的比例不能一概相同。     

体外肝素对血浆凝固时间影响的观察及临床应用

体外分别观察了 0 .1～ 2 .0 u/ml肝素及 1 .0～ 2 0 .0 mg/ml、硫酸鱼精蛋白对凝血酶原时间( PT)、活化的部分凝血活酶时间 ( APTT)的影响。结果表明肝素活性在 2 .0 u/ml以下时对 PT无明显影响 ,硫酸鱼精蛋白在 1 0 ug/ml以下时对 PT、APTT亦无明显影响。而肝素在 0 .2 u/ml时对 APTT的影响非常明显 ,两者呈正相关 ( r=0 .98,P<0 .0 5)。临床可采用回归方程回归方法验证 ,也可以用加硫酸鱼精蛋白中和后复测 APTT的方法来纠正肝素对 APTT的影响。此外 ,回归方程 Δ APTT=1 .2 1 30 .43A( A为肝素活性 u/ml)亦可作为临床肝素治疗个体化的参照。     

预防体外循环用鱼精蛋白所致不良反应的有效措施

目的减少体外循环用鱼精蛋白导致的不良反应，提高手术成功率。方法通过分析2例使用鱼精蛋白引起不良反应而抢救后仍然死亡的病例，讨论预防措施。结果与结论掌握鱼精蛋白合适的用量、滴注速度及肝素／鱼精蛋白水平的评估方法等均是减少不良反应致死率的关键。     

体外循环手术中鱼精蛋白不良反应26例分析

体外循环手术中鱼精蛋白中和肝素是一项重要措施 ,但其不良反应也时有发生。 1990年 12月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院行体外循环手术 35 0例 ,其中发生鱼精蛋白不良反应 2 6例。现报告如下。临床资料 :本组 2 6例中 ,男 9例 ,女 17例。年龄 4～ 2 7岁 ,平均 34岁 ;体重 2 0～ 75 kg,平均 2 3.5 kg。瓣膜病 3例 ,先天性心脏病 2 0例 ,冠心病、心脏粘液瘤各 1例。全组患者均在低温体外循环下完成手术。术中应用国产肝素抗凝 (3mg/kg) ,保持激活的全血凝固时间 (ACT)为 480～ 6 0 0 S;停机后用鱼精蛋白经主动脉根部或中心静脉缓慢推注中和肝素。…     

1例体外循环手术中鱼精蛋白和抑肽酶同时过敏的观察与分析

自1999年以来，我院进行体外循环心脏手术52例。其中分别出现鱼精蛋白过敏6例，抑肽酶过敏3例，均经抢救治疗脱险．平安回病房。但同时出现鱼精蛋白和抑肽酶过敏仅1例。现分析如下：     

血管内治疗中颅内动脉瘤破裂的诊断与处理

目的 探讨颅内动脉瘤栓塞过程中发生破裂之原因,以及诊断、处理与预后评估。方法回顾分析了1994年5月～2002年6月420例接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料,其中15例于手术过程中动脉瘤发生破裂(因导管穿破瘤壁者3例,弹簧圈穿破瘤壁者8例,高压注射致破裂者1例,不明原因者3例),经脑血管造影确诊后即刻加深麻醉、迅速致密栓塞动脉瘤井给予鱼精蛋白逆转肝素化,或行脑室外引流及颅内血肿清除术。结果 15例手术中动脉瘤破裂的患者,经治疗后完全康复11例,轻度致残1例、死亡3例。结论 颅内动脉瘤栓塞过程中破裂是血管内介入治疗的严重并发症,破裂主要与动脉瘤的形态及结构有关,缺乏临床经验也是导致术中破裂原因之一。其预后取决于出血量的多少、患者手术前状态以及迅速而正确的救治。     

冠脉旁路移植术后患者围手术危重期的ICU管理

目的　探讨如何加强冠脉旁路移植术后围手术期危重病人的ICU管理与辅助治疗、提高术后成功率的方法。方法　采用ICU病房常规及有创监测、出凝血实验室监测、人工机械辅助通气及采用常规药物治疗。结果　术后所有病人均发生窦性心动过速 ,5 8 6 2 %发生心律失常 ,以室性期前收缩、房颤最为常见 ;全部病例中有 6 8 97%术后血压不稳定 ,其中低血压、休克 16例 ,高血压 4例 ;5例发生急性左心功能不全 ,由于发现及时经积极药物治疗全部恢复正常。对术后病人给予肝素拮抗剂—鱼精蛋白的比例为 1∶1～ 1 2 ,治疗效果理想 ;所有病人术后均在全麻未醒、气管插管下进入ICU病房。人工机械通气平均上机时间为 (12 35± 6 73)h ,血氧饱和度保持在 95 %以上。全部病人于 72h内安全渡过危重期转出ICU病房。结论　加强冠脉旁路移植术后围手术危重期的ICU管理是提高手术成功率的必要保证。     

简易硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性标本制作的方法

采用稀释的新鲜血浆或陈旧血浆，与凝血酶制备成硫酸鱼精蛋白副凝固（3P）试验阳性标本，不仅方法简便，并可动态观察，能更好地满足实验教学的需求。     

体外循环心脏直视术中鱼精蛋白毒性反应的临床防治

目的：探讨体外循环心脏直视术中鱼精蛋白毒性反应的临床特点及防治对策，方法：回顾性分析连续1727体外循环心脏直视术病例，参照Oe及Weiler标准将其分为有反应组（鱼精蛋白毒性反应组）和无反应组，并将有反应组分为轻度和中重度反应组，分析其临床特点，结果：发生鱼精蛋白毒性反应者43例，发生率2．48％，其中轻度反应者35例（81．39％，35／43），中重度反应者8例（18．61％，8／43），有反应组与反应组临床一般情况无明显差别，中重度反应组转流时间及反应持续时间明显较轻度反应组长（P＜0．05）。中重度反应组死亡2例。结论：体外循环心脏直视术中鱼精蛋白毒性反应的发生难以预料；中重度反应者后果严重；临床上应充分认识鱼精蛋白毒性反应的特点，对转流时间较长的患者的应高度警惕鱼精蛋白毒性反应的发生；低浓度缓慢静脉给药可减少毒性反应的发生，发生严重毒性反应者应立即停药，迅速肝素化并再转机辅助循环，有利于对中重度毒性反应的救治。     

血液透析患者使用鱼精蛋白致过敏性休克13例

1引言鱼精蛋白是一种多肽氨基酸,常作为肝素拮抗药用于血液透析患者,尤其是伴出血倾向或外科手术前、后的患者。文献报道犤1,2犦,在心脏手术体外循环后注射鱼精蛋白可引起过敏性休克,甚至心脏停搏。血液透析患者使用鱼精蛋白致过敏性休克的报道较少,本文回顾性分析我院收治的13例血液透析结束后注射鱼精蛋白致过敏性休克的病例,以供同道参考。2临床资料2.1一般资料13例肾衰竭患者,男8例,女5例,年龄21～62岁,中位年龄38岁,其中慢性肾小球肾炎5例,糖尿病肾病7例,急性坏死性胰腺炎并急性肾衰竭1例,后8例患者曾使用鱼精蛋白锌胰岛素。本组中有5…