关注额窦,提高额窦内镜手术的疗效

额窦手术一直是鼻内镜手术的难点,主要问题是额隐窝和额窦口狭小、解剖变异大,手术操作困难,局部黏膜容易损伤。目前国内外鼻内镜下比较成熟的额窦手术主要手术方式分别为Draf法、Wormald法、Friedman法及Stammberger法及改良Lothrop法等,以及扩大鼻丘气房入路扩大额窦开口的手术方式。仔细阅读CT,分析额隐窝的病理特征和解剖变异,保护额隐窝的可逆性黏膜完整,对于复杂额窦尽量扩大额窦开口,术后规范用药等是获得良好手术疗效的重要保证。     

贯穿眼眶、筛骨、额窦巨大竹质异物取出1例

1病历摘要 患者，男，29岁。在9个月以前，夜间与他人打架时，左眼上睑鼻侧被击伤，致伤物不明，当时未做任何检查及治疗，创口自行愈合。以后，时常有局部红、肿、热、痛，伴脓液流出。并有鼻根部及前额部疼痛。无头痛及恶心，呕吐。眼部彩超提示：左眼眶内后段异物。由于条件所限未行CT等影像学检查，心、肺无异常改变。经检查后，在局麻下行眶内异物取出术：取2％利多卡因4ml和少许肾上腺素，做球后及筛前神经麻醉，在9～12点方位，[第一段]     

额窦及筛窦粘液囊肿（附20例报告）

鼻窦囊肿是一慢性鼻窦疾患，包括粘液囊肿、粘液腺囊肿及牙源性囊肿。粘液囊肿中，以发生于额窦及筛窦者居多，据步氏统计在天津，额、筛窦囊肿、占鼻窦疾患的1．5％。现将我院1994年到2003年收治的20例额窦及筛窦粘液囊肿报告如下：     

鼻窦疾病与眼科疾病的关系

临床上有些眼科疾病往往找不到明显诱因而延误治疗。而解剖学上鼻窦与眼关系密切 ,实践证明 ,眼科疾病与鼻窦疾病有时是互相影响的。1　上颌窦疾病与眼疾病上颌骨眶面组成眶底与上颌窦上壁 ,有较大的血管和神经由眶下管或眶下沟通过。上颌窦与鼻泪管仅以一薄层骨壁相隔 (图 1) [1] 。所以上颌窦的一些炎症势必影响眼球 ,如常见的视网膜炎、视网膜脉络膜炎、虹膜睫状体炎或某些眼球血管性疾病往往受上颌窦炎症的影响。因此 ,治疗这些眼科疾病的同时应兼治上颌窦疾病。有时 ,某些上颌窦肿瘤大到足以破坏眶底时 ,无疑会使眼球受累。泪道系统的…     

鼻丘和相邻结构的CT分析及临床运用价值

目的：运用高分辨率CT（HRCT）分析鼻丘及相邻结构的解剖形态和临床意义，方法：采用冠状位连续扫描，观察100例患者，其中慢性鼻炎患者40例，慢性鼻窦炎患者30例，无副鼻窦疾患患者30例，结果：大多数病例（99％）有气房，鼻丘的形态多样，与中鼻甲前部，筛泡和鼻泪管关系恒定，鼻丘向上气化程度与额窦关系密切，鼻丘炎症常见于多发前组鼻窦炎，结论：通过对鼻丘及其相邻结构的HRCT扫描，可以较好地显示其解剖形态及相互关系，为临床诊断和治疗提供重要信息。     

额窦气囊肿1例

患者,男,35岁.半个月前偶然发现右前额部骨性隆起,且渐增大,无明显不适,未介意.近日伴有眼胀感,视力减退.否认额部外伤史.检查:正常颅型,营养、发育良好.全身及实验室检查无异常.     

鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎

目的：探讨鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦在治疗慢性额窦炎中的应用方法。方法：总结88例慢性额窦炎在鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦。术前仔细阅读鼻窦CT,了解额窦、额隐窝气房发育及病变情况、钩突附着方式,术中以钩突上端为标志准确定位额窦口,清除阻塞额窦口的病变组织,使额窦引流通畅。结果：88例以钩突上端为标志均成功找到额窦开口。术后随访6～12个月,全部病例症状消失或改善,无术后严重并发症发生。结论：鼻内镜下以钩突上端为标志开放额窦是一种解剖结构易辨认、安全有效的术式,适用于大多数额窦病变。     

鼻内镜下额隐窝及额窦口解剖标志的识别和开放

目的 探讨应用鼻内镜行额窦口周围区域解剖标志的识别及相应手术方式的探讨. 方法 总结70例鼻内镜下额窦手术病例,术中仔细识别额隐窝、鼻丘气房、额窦底、嗅凹、钩突、纸样板等解剖结构. 结果 35例采用钩突头端附着于纸样板的病例采用DrafⅠ手术方式进行,25例钩突头端单附着于中鼻甲根部采用经中鼻甲腋途径额窦窦口开放术,10例钩突颅底中鼻甲联合附着处患者采用DrafⅡA方式进行手术.术中均成功开放额窦窦口,无颅内及眶内并发症发生.术后随访1-3年,无额窦炎复发病例,63例患者术前症状完全改善,7例术前症状明显改善. 结论 以钩突头端的附着方式决定不同的额窦手术入路,以鼻丘气房、嗅凹为核心解剖标志的辨认确定额窦入口对于保证手术的成功、预防并发症的发生有重要的意义.     

额窦炎56例内镜手术治疗探讨

目的探讨额窦炎经内镜手术的治疗效果。方法选取安阳市人民医院收治的56例额窦炎患者,采用内镜下经筛泡前径入路施以筛窦开放术进行治疗。观察术后并发症的发生情况,并进行为期3～6个月的临床随访,收集患者额窦炎典型症状的改善情况,记录术后是否发生视力下降、复视、眶内出血、等并发症,并进行额窦口及黏膜的颅内观察。结果本次研究病例中,所有患者在术后均为发生视力降低、复视、眶内出血、脑脊液鼻漏、眶内感染、颅内感染等严重术后并发症。临床随访结果表明,绝大多数患者在手术完成后其前额闷胀、头痛、鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等均完全消失或明显改善。本次临床研究合计显效37例,有效15例,无效4例,总有效率92.86％。结论额窦炎患者经内镜手术经筛泡前径路实施额窦开放术进行治疗疗效确切、手术风险及术后并发症发生几率非常小,值得临床推广应用。