布鲁杆菌病患者合并人苍白杆菌感染的一例报道

布鲁杆菌（Brucella）是一类革兰阴性短小杆菌,易感染牛、羊、猪等家畜,常引起母畜传染性流产,人类与病畜接触或食用病畜肉、乳及乳制品后,也可引起感染,表现为反复波浪式热型,逐渐转为慢性,从而引起关节和神经系统症状,称此病为布鲁杆菌病（Brucellosis）。     

儿童腺病毒肺炎临床特征分析

目的分析儿童腺病毒肺炎的临床特征。方法回顾性分析自2014年10月至2015年9月河北省儿童医院收治的56例腺病毒肺炎患儿的临床资料,对患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料、治疗方案及疗效等情况进行分析,并随访观察患儿预后。结果临床表现:56例腺病毒肺炎患儿以婴幼儿为主,均急性发病,均有发热、咳嗽,细湿啰音46例,喘鸣音44例,合并症40例。病原学检查:56例患儿共检出病原24株,其中,细菌12株(50.0%),以革兰阴性菌为主。影像学资料:初期56例患儿胸片表现为肺间质炎性病变表现,急性期胸部CT 46例表现为单侧或双侧大片实变影,呈节段性改变,其中,肺野呈磨玻璃样改变12例,马赛克征10例,胸腔积液8例,气胸4例,纵膈气肿2例,坏死性肺炎2例。治疗:以综合治疗为主。预后:52例患儿好转及治愈出院,3例病死,1例放弃治疗。随访1年共随访48例患儿,出现闭塞性细支气管炎12例,其中,合并真菌感染1例。结论腺病毒肺炎发病急,病情重,多与其他病原混合感染,以革兰阴性菌为主;此外,其合并症发生率高,遗留后遗症概率大,治疗难度大,缺乏特异性治疗,以综合治疗为主。     

产色葡萄糖球菌致化脓性脑膜炎1例

我们于 2 0 0 1年 6月从 1例化脓性脑膜炎患者脑脊液中分离出产色葡萄球菌 ,现报道如下。1　病历摘要患者 ,女 ,48ｙ ,患红斑狼疮 2 3年 ,间断使用大量激素。 6月 5日因高热来我院诊治。入院后 2ｈ出现神智恍惚、燥动和谵语 ,咳少量粘痰 ,恶心、呕吐 ,颈直。体温 3 9 7℃ ,脉搏10 2次 /分 ,血压 160 / 110ｍｍＨｇ ,血常规ＷＢＣ 3 0 9× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 9、Ｌ 0 1。头颅ＣＴ呈中度脑积水。脑脊液外观呈灰白色 ,细胞总数 3 85 0× 10 6 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 5 60× 10 6 /Ｌ、Ｎ 0 91、Ｌ0 0 9,蛋白定性 (+ ) ,糖 1 0 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,氯化物 11…     

利奈唑胺治疗儿童重症革兰阳性球菌感染性疾病的临床疗效及安全性分析

目的：分析利奈唑胺治疗儿童重症感染性疾病的疗效及安全性。方法回顾性总结分析我院 PICU 接受利奈唑胺治疗的重症感染患儿53例。根据细菌培养结果或临床经验给予利奈唑胺治疗。53例患儿疗程6～43 d 不等。观察患儿症状好转及阳性体征消失时间,评价其临床疗效。并于用药前、治疗3 d、疗程结束后监测血 WBC、C 反应蛋白、PLT、肝肾功能,以评估其安全性。结果53例患儿中,痊愈40例(75.4%),显效7例(13.2%),进步自动出院3例(5.6%),无效3例(5.6%)。临床有效率88.6%(47/53)。53例中共检出革兰阳性菌24株,总体细菌清除率95.8%(23/24)。患儿于接受利奈唑胺治疗3 d 时血 WBC 计数、C 反应蛋白明显降低(P ﹤0.05);治疗结束时进一步降低(P ﹤0.001)。疗程结束后较用药前谷丙转氨酶、PLT、尿素氮、血肌酐无明显变化(P ﹥0.05)。治疗过程中发生轻度腹泻2例,皮疹1例,PLT 下降1例,中性粒细胞减少1例,监测肝、肾功能无异常。不良反应发生率9.4%。结论利奈唑胺治疗儿童重症革兰阳性球菌感染临床疗效好,细菌清除率高,儿童耐受性好,安全性较高。     

血流细菌感染的病原菌分布及降钙素原和C反应蛋白水平差异的研究

目的探讨血流细菌感染的病原菌分布情况以及降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平在不同细菌所致血流感染患者中的意义。方法对119例血流感染患者的血液细菌培养和PCT、CRP水平进行检测,分析血流感染的主要病原菌,并比较革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染后,患者血清中PCT、CRP水平的差异。结果血流感染的主要病原菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌;革兰氏阴性菌感染者血清中PCT水平显著高于革兰氏阳性菌感染者,经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05);CRP水平在革兰氏阴性菌感染者与革兰氏阳性菌中差异均无统计学意义(P>0.05)。结论大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌为主要的血流感染菌,对于疑似血流感染者,血清PCT水平可用于初步鉴别革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌引起的血流感染,为临床医生合理用药提供有效依据。     

降钙素原在区分血培养阳性主要致病菌中的意义

目的：探讨降钙素原（PCT）区分 ICU 病房血培养阳性患者主要致病菌的意义。方法收集血培养阳性（单一菌）患者113例作为研究对象,检测其血清 PCT 水平,并分析革兰阴性（G－）菌、革兰阳性（G＋）菌和真菌与 PCT 水平的相关性。结果113例血培养阳性标本中,G－菌69例（61．06％）、G＋菌36例（31．86％）、真菌8例（7．08％）。 G －菌、G ＋菌及真菌感染患者血清 PCT 分组情况差异有统计学意义（χ2＝33．534,P ＜0．01）。 G －菌、G＋菌及真菌感染患者血清 PCT 检测阳性率差异有统计学意义（χ2＝22．157,P ＜0．01）。在 G－杆菌中,大肠埃希菌 PCT 值中位数高于鲍曼不动杆菌;在 G ＋菌中,31．25％凝固酶阴性葡萄球菌 PCT 值为阴性。结论ICU 病房血培养阳性以 G－杆菌为主,PCT 值用于区分不同病原菌感染有一定意义。     

3109株革兰阴性杆菌医院感染分布特征与耐药性分析

目的:了解天津市红桥医院2012~2013年革兰阴性杆菌感染临床分布特征与耐药性,指导临床医师合理使用抗菌药物。方法:回顾性分析2012~2013年临床分离的革兰阴性杆菌,采用本院Lis系统软件中的统计报表功能对菌株分布和药敏结果进行统计分析。结果:两年间共分离出3 109株阴性杆菌,其中肠杆菌科2 231株,占71.8%,非发酵878株,占28.2%。前5位依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌,分别占37.5%、19.1%、12.9%、10.1%、9.1%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs率分别为13.1%、31.3%,主要来源于呼吸内科;MDR-PA与MDR-AB检出率分别为40.8%、19.4%,主要来自ICU。肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率为0,对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均<3.0%。治疗产ESBLs菌株引起的严重感染,可首选亚胺培南或头孢哌酮/舒巴坦。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦保持较高的敏感性,耐药率分别为1.5%、4.5%、1.8%,可联合使用酶抑制剂与氨基糖苷类或喹诺酮类药物,来治疗由该菌引起的感染。而鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素、亚胺培南、美洛培南的耐药率分别为2.9%、6.1%、8.3%、14.0%。结论:肺炎克雷伯菌为我院感染革兰阴性菌首位,呼吸内科与ICU是多重耐药菌株的主要来源科室,应重点加强该科室的细菌耐药监测。及时、准确分析细菌耐药性,对指导临床医师合理使用抗菌药物,尤为重要。     

我院2011-2016年革兰阳性菌耐药监测数据研究

目的 通过对我院2011-2016年住院和门诊患者革兰阳性菌分离比例、耐药情况的分析研究,掌握耐药流行趋势,为抗生素的合理使用提供参考依据。方法 对2011年1月-2016年12月本院住院与门诊患者等各种标本进行分离培养,采用全自动细菌鉴定仪和API手工鉴定系统进行细菌鉴定,参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)文件M100-S26标准进行药敏试验和结果判定;后将6年的数据用Whonet 5.6中文版软件及SPSS 13.0软件进行数据统计分析。结果 2011-2016年共分离的革兰阳性菌15,123株占总分离细菌数50,412株的29.99%;其中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、β-溶血链球菌、草绿色链球菌群排名前7位,分别占总细菌的6.48%~7.78%、5.05%~6.47%、1.25%~2.08%,0.91%~1.26%、0.62%~1.02%,0.55%~1.05%和0.60%~1.01%,无统计学差异(P>0.05)。趋势图显示β-溶血链球菌、草绿色链球菌分离比例有逐步上升趋势;从2014-2016年粪肠球菌出现下降趋势,屎肠球菌出现上升趋势,到2016年屎肠球菌比例高于粪肠球菌比例;耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus epidermidis, MRSE)比例在52.30%~77.60%之间,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)比例在32.20%~46.80%之间,都有逐年升高趋势;耐青霉素的肺炎链球菌比例在1.70%~3.10%之间;未发现耐万古霉素和利奈唑胺的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌对四环素、环丙沙星、左氧氟沙星耐药率有一定下降趋势;肠球菌耐药性相对比较稳定。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑、四环素耐药率较高;草绿色链球菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药率呈逐年上升趋势;β-溶血链球菌对常见抗生素保持高敏感性,但是近年出现了对左氧氟沙星的耐药菌株。结论 革兰阳性菌分离比例比较稳定,β-溶血链球菌、草绿色链球菌、屎肠球菌分离比例有逐年上升趋势。MRSA比例高于全国平均水平,MRSE比例低于全国平均水平,但都有上升趋势。青霉素耐药肺炎链球菌(penicillin resistant Streptococcus pneumoniae, PRSP)和耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant Enterococcus, VRE)比例保持在全国较低水平。金黄色葡萄球菌耐药性不稳定,变化较大;表皮葡萄球菌耐药性相对稳定。两种葡萄球菌对氟喹诺酮类药物保持较低耐药率,并有逐年下降趋势,肺炎链球菌对头孢噻肟的耐药率逐年上升;多重耐药的草绿色链球菌逐年增加。加强本院或本地区范围内的耐药监测数据研究,发现本地细菌耐药特点更有利于指导临床合理使用抗菌药物。     

替考拉宁与万古霉素治疗革兰阳性菌感染的临床研究

目的通过观察革兰阳性菌感染患者经替考拉宁和万古霉素治疗后的临床疗效、细菌清除率及安全性,为临床抗感染治疗提供参考。方法选取2013年6月-2017年9月在医院ICU住院期间应用替考拉宁或万古霉素治疗的革兰阳性菌感染患者129例为研究对象,根据治疗用药不同将患者分为替考拉宁组和万古霉素组,其中替考拉宁治疗67例,万古霉素治疗62例,治疗结束后观察两组患者临床疗效、细菌清除率及不良反应等情况。结果 129例入选患者中,肺部感染患者41例,泌尿系感染患者38例,血源性感染患者38例,其他感染患者12例;两组患者感染类型比较差异无统计学意义;治疗总有效率方面,替考拉宁组为83.58%,万古霉素组为74.19%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);细菌总清除率方面,替考拉宁组为83.58%,万古霉素组为77.42%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);不良反应发生率方面,替考拉宁组为4.47%低于万古霉素组(P0.05);在检出病原菌中,金黄色葡萄球菌最多,其次为屎肠球菌。结论替考拉宁及万古霉素治疗革兰阳性菌感染均有较好的疗效,但替考拉宁的安全性要优于万古霉素。     

革兰阳性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎危险因素及耐药性分析

目的:研究革兰阳性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素,并分析对常用抗生素的耐药性.方法:选取2012年1月～2016年12月昆山市第一人民医院360例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,180例革兰阳性菌组为观察组和180例未发生感染组为对照组,采用Logistic回归法分析革兰阳性菌所致腹膜透析腹膜炎发生的独立危险因素.结果:通过多因素Logistic回归分析显示糖尿病(P=0.046)、人为操作(P=0.000)、K(P=0.031)是革兰阳性菌所致腹膜透析腹膜炎的独立危险因素.180例革兰阳性菌组对万古霉素耐药率为2.7％,但对头孢唑啉的耐药率高达59.4％.同时检测出耐甲氧西林的葡萄球菌占58.8％.结论:革兰阳性菌感染的腹膜炎可能与患者及医务人员人为操作失误有关.头孢唑啉仍可作为经验性治疗的首选药物,必要时可使用万古霉素.