探讨动态心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

<正>无症状心肌缺血(SMI)又称隐匿性心肌缺血,是临床上易忽略的一种冠心病,主要是指具有心肌缺血临床客观证据(如心肌代谢异常、心室功能紊乱、心电活动异常等)但不具备典型心肌缺血主观症状。冠状动脉造影(CAG)是临床上诊断SMI的金标准,但该操作费用昂贵、有创、存在并发症,在临床SMI筛查工作中具有一定的局限性,而单纯常规心电图检查难以捕捉到典型心电活动异常,在SMI筛查中阳性率及敏     

同频率心尖部、心底部右中间隔区刺激鉴别间隔部隐匿性旁路和房室结双径路的作用

在诊断间隔隐匿性房室旁路时，希氏束逆传不应期心室早搏刺激法是目前诊断房室折返性心动过速(AVRT)重要的标准。但行此法检查时要求有持续发作的心动过速、心动过速时的周长保持恒定、心动过速时能够标测出清晰的希氏束电位，因此有时影响了其在临床上的广泛应用。国外学者Martinez—Aiday曾提出窦性心律时分别于心尖部和心底部起搏刺激，测起搏的V波与逆传的心房A波即VA间期的方法，以诊断间隔隐匿性旁路。现就我们采用此方法诊断鉴别的体会汇报如下。     

门电路调控血池成像技术对隐匿性冠心病灌注与舒缩功能的特征研究

目的利用门电路调控血池成像技术探讨隐匿性冠心病(LCHD)患者的心脏灌注与舒缩的功能学变化特点,旨在提高早期确诊率。方法选择164例患者,分3组。LCHD组39例患者,其中男性31例,女性8例;年龄28~68岁,平均年龄50.0岁。阴性对照(NC)组46例,其中男性33例,女性13例;年龄17~72岁,平均年龄47.3岁。阳性对照组(即陈旧心肌梗死组,OMI组)79例,其中男性73例,女性6例;年龄26~83岁,平均年龄57.4岁。分别进行心肌灌注断层显像和门电路调控心室功能闪烁显像,各组参数分析比较时,将年龄作为协变量进行协方差分析,然后进行F检验。结果除最大充盈时间(TPFR)外,3组间左心室舒缩功能参数(LVEF、PFR和PER)间差异具有显著统计学意义(P0.01);两两比较,LCHD组与NC组差异无统计学意义(P0.05);但LCHD组泵功能显著高于OMI组(P0.01)。LCHD组左心室功能参数分析的结果显示,心脏充盈、收缩变化幅度未超过20%,心脏代偿掩盖其器质性变化。结论 LCHD的功能影像学特征呈现为可逆性放射性缺损或分布减低,对心脏舒缩功能的损伤程度明显低于OMI组。门电路调控的闪烁成像技术应用于LCHD早期无创诊断,可发现心脏轻度器质性变化的特点。     

左侧隐匿性斜行旁路的标测及消融靶点定位方法

射频导管消融(RFCA)治疗左侧隐匿性旁路(AP)构成的房室折返性心动过速(AVRT)时，冠状静脉窦电极导管(CS)是极为重要的参照路标；但偶尔也会遇到二尖瓣环处消融部位CS的逆行心房波最早但放电不能阻断AP，而成功消融部位的逆行心房波反而不足最为领先的情况；有作者认为这是一种斜行AP，即AP行走的方向与房室环之间有一定的     

爱勃斯坦畸形合并右侧隐匿性慢旁路伴左室室速的射频消融治疗

爱勃斯坦综合征为先天性三尖瓣膈瓣下移畸形 ,多数合并右侧显性室上性心动过速 ,我们经射频消融术根治了一例罕见的爱勃斯坦畸形合并右侧隐匿性慢旁路伴左室特发性室速 ,报告如下 :女性患者 ,2 9岁 ,反复阵发性心悸十五年 ,近半年每周发作 2 - 3次或每天均发作 ,持续最长可达 2 - 3天 ,静注异搏定可终止发作。查体 :口唇发绀 ,心界不大 ,心率 6 8次 分 ,节律整齐 ,三尖瓣区闻Ⅲ 6级收缩期杂音。既往心电图窦性心律示右束支传导阻滞 ,有宽ＱＲＳ心动过速 ,Ｒ -Ｐ′不明显。心脏Ｂ超示三尖瓣隔叶下移距二尖瓣前叶根部约 3 2ｃｍ。食管心房调…     

老年冠心病中西医结合诊疗现状

至21世纪初，冠心病诊治仍是临床医学关注的重要问题。年龄是冠心病的主要危险因素之一，随着年龄增大，许多心血管疾病伴之而来，如冠心病、心力衰竭、心房颤动、高血压和某些心脏瓣膜病变等十分常见。老年人群中冠心病发病率及心血管事件发生率均高，且老年冠心病有其自身临床特点：起病隐匿性，常常无明显的阳性体征，对无症状心肌缺血和不典型症状的冠心病易发生误诊或漏诊，     

成人隐匿性自身免疫性糖尿病研究进展

成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)属于1型糖尿病的一种亚型,临床上与2型糖尿病不易区分.目前对LADA的研究进展主要集中在流行病学、胰岛自身抗体、遗传学及治疗学等方面,其中对胰岛自身抗体的研究为当前热点.本文就近几年来国内外对LADA的发病机制、遗传学、自身抗体及治疗方面的新进展作一综述.     

单向性顺向三度房室传导阻滞伴隐匿性传导致逆传受阻1例

患者女性 ,２３岁。临床诊断 :病毒性心肌炎后遗症。心电图Ⅱ导联连续记录 (图１)示Ｐ波多于ＱＲＳ波群且与ＱＲＳ波群完全无关 ,Ｐ＿Ｐ间期不等 ,夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期小于不夹有ＱＲＳ波群的Ｐ＿Ｐ间期 ,为室性时相性窦性心律不齐 ,即钩拢现象［１］。ＱＲＳ波群呈 ｑＲ型 ,时间０．０８ｓ,Ｒ＿Ｒ间期十分规则 ,周长１．４６ｓ,频率４３次／ｍｉｎ ,系房室交接区逸搏心律。第５、１５和１８个ＱＲＳ波群之后可见Ｐ-波 ,Ｐ-波与其前ＱＲＳ波群固定 ,Ｒ＿Ｐ -间期０．１８ｓ,系交接区性逸搏逆传心房所致。仔细观察 ,后两个Ｐ-波与第１…     

"2型糖尿病"患者胰岛细胞抗体检测的意义

目的分析大庆地区流行病学调查中诊断的“2型糖尿病”人群胰岛细胞抗体(ICA)检出情况及其临床意义。方法随机筛选在大庆流行病学调查中诊断的“2型糖尿病”患者,用免疫组化方法测定ICA,测定空腹及餐后C肽水平评估胰岛功能。结果在226例原诊断为2型糖尿病患者中,ICA阳性者49例(21.7%),显著高于糖耐量正常对照组的1.7%(1/59)。在调整年龄、性别和体重指数影响后显示,ICA阳性组患者的空腹C肽更低,餐后1h血糖水平更高(均P<0.05)。ICA亚型中弥漫着色的聚集型组比边缘着色的边缘型组空腹C肽水平更低。ICA阳性组患者有20.4%用胰岛素治疗且均为聚集型,而ICA阴性组患者仅5.1%用胰岛素治疗。多因素分析发现,ICA阳性和较长的病程是需要胰岛素治疗的重要因素。结论ICA阳性在2型糖尿病患者中常见,聚集型预测更差的胰岛功能和更多注射胰岛素几率,可以作为成人隐匿性自身免疫糖尿病的诊断指标之一。