预防食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗并发症的研究进展

食管胃静脉曲张破裂出血（esophageal and gas-tric varices bleeding, EGVB）是肝硬化门静脉高压症患者最严重的并发症,发病急,进展快,病死率高,是最主要的死因之一[1]。有效防治EGVB是改善患者预后的关键所在。随着内镜技术及设备的不断进步,内镜下治疗EGVB在控制出血和预防再出血方面疗效确切,成为处理急性静脉曲张出血的首选。目前内镜治疗 EGVB 主要包括硬化剂注射治疗（endoscopic variceal sclerotherapy, EVS）、套扎治疗（endoscopic variceal ligation, EVL）、组织黏合剂注射治疗、联合EVS和EVL治疗等。本文就食管静脉曲张破裂出血（esophageal varices bleeding, EVB）不同内镜治疗方法并发症的防治综述如下。     

双能CT改进的虚拟单能成像重建算法的门静脉图像质量评估

目的 探讨改进的虚拟单能成像重建算法在腹部双能计算机断层扫描（computed tomography,CT）门静脉成像中的应用价值。方法 分析60例研究对象上腹部双能CT增强检查结果,采用配对t检验比较40、50、60、70、80、90和100 keV改进的虚拟单能成像重建算法重建的图像与标准线性融合M_0.5图像（50% 100 kV,50% 140 kV）的门静脉主干的对比噪声比（contrast to noise ratio,CNR）,信噪比（signal to noise ratio,SNR）和图像质量评分。结果 门静脉主干40~70 keV改进的虚拟单能成像重建算法重建图像CNR值均比M_0.5图像高,差异有统计学意义（P均<0.05）。与M_0.5图像相比,门静脉主干40~80 keV改进的虚拟单能成像重建算法重建图像的SNR高,差异有统计学意义,（P均<0.05）。门静脉主干的图像质量评分改进的虚拟单能成像重建算法40~70keV重建图像明显优于M_0.5组,差异有统计学意义（P均<0.05）。改进的虚拟单能成像重建算法40 keV重建图像的门静脉主干的CNR和SNR分别是M_0.5组的3.57及1.53倍。结论 改进的虚拟单能成像重建算法是一种很有前景的算法,它能够克服低keV的噪声限制,双能CT门静脉成像40 keV使用改进的虚拟单能成像重建算法重建与M_0.5线性融合相比,图像质量显著提高。     

胰岛素经门静脉灌注促肝切除术后肝再生的临床效果观察

目的 探讨肝切除术后胰岛素门静脉灌注对残肝再生的促进作用.方法 原发性肝癌患者42例,随机分为两组.胰岛素组22例行肿瘤切除术后经门静脉灌注胰岛素治疗,连用7 d,对照组20例只行肝切除术.比较两组肝功能、残肝体积、肝脏再生速度、血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的差异.结果 胰岛素组术后肝功能、残肝体积、肝脏再生速度、血清IL-6及TNF-α浓度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肝切除术后经门静脉灌注胰岛素可以促进残肝再生.     

成人门静脉积气1例

1 病例资料 患者,女性,67岁,因"车祸致头面、胸腹部和左下肢外伤,伴疼痛1 h "急诊入住我院骨科.查体:体温36.3℃,脉搏102次/分,呼吸频率25次/分,血压116/70 mmHg,急性痛苦貌,神志清楚;头面部多处挫裂伤,伴少量渗血;胸廓挤压痛(+)、无畸形;腹平,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音存在;左膝部触痛、伴肿胀畸形,膝关节活动受限.实验室检查:白细胞15.20×109/L,中性粒细胞69.1%,红细胞4.00×1012/L,血红蛋白127 g/L,血小板274×109/L.头、胸、腹CT显示:颅内未见出血性改变;左侧第2、3肋骨骨折;肝脏大小、形态正常,肝内密度均匀,部分肠道内可见条状高密度影.左膝X线正侧位片示:左胫骨平台骨折,左腓骨头骨折.     

人体肝门静脉的解剖学测量

目的:了解人体肝门静脉的解剖结构。方法:取20例成人肝标本,对肝门静脉分支、分型等形态特征进行解剖观察,测量相关数据进行统计学分析。结果:60%(12例)的人体肝门静脉主干在距肝门顶点的垂直平均距离为(10.58±2.29)mm处分叉,38%(7例)的人体肝门静脉主干在近肝门处分叉,2%(1例)肝门静脉主干在进入肝门后分叉。左支横部、矢部直径分别为(7.31±1.31)mm,(6.83±1.50)mm;长度分别为(25.32±3.87)mm,(25.76±3.23)mm;右支直径为(9.12±1.91)mm;长度为(21.77±5.45)mm。结论:肝门静脉的分支、分型存在异变情况变异情况。     

重症慢性心力衰竭应用新活素治疗的效果分析

目的 剖析新活素治疗重症慢性心力衰竭的疗效.方法 选择重症慢性心力衰竭患者74例.按照数字抽签法原理,将74例患者分成试验组与对照组,每组37例.两组都接受标准化治疗,试验组同时给予适量的新活素药物.观察两组疗效,比较LVEF、左室内径大小与NT-proNP水平.结果 试验组治疗后的LVEF为(45.3±2.6)%、左室内径为(52.4±3.5)mm,对照组分别为(30.3±3.6)%、(60.6±3.2)mm,差异具有统计学意义(P<0.05).试验组总有效率为97.3%,对照组为75.68%,试验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组治疗后的NT-proNP水平做比较,试验组为(7283.6±335.9)pg/mL,对照组为(7241.3±365.1)pg/mL,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 于重症慢性心力衰竭中合理应用新活素,效果好,利于心功能的改善.     

门静脉高压症的药物治疗研究现状

目的 综合分析国内外门静脉高压症的药物治疗现状及发展方向。方法 检索国内外门静脉高压症治疗的相关文献，选择其中实验较规范，病例数量大的文献进行分析，对照及评价。结果 门静脉高压症的治疗逐渐从外科手术转向药物治疗，且随着药物不断更新，药物治疗的效果也在逐渐的增强。结论 门静脉高压症正规化的药物治疗一种可行、效果确切的治疗，也是今后发展的方向。     

改良式Sugiura手术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良式Sugiura断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的实用性、合理性。方法 回顾性分析1990～1999年间对94例施行经腹改良式断流手术门静脉高压症病人的临床资料。结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例。82例（94.3%）获长期随访，术后18个月复查：31例（37.8%）存在中度食管静脉曲张；58例（70.7%）食管静脉曲张明显减轻或消失。3年内4例发生上消化道再出血；术后1，3，5年生存率分别为78.1%，62.2%，58.5%。结论 经腹改良式Sugiura手术难度相对较小，若适应证选择正确，可作为基层医院治疗门静脉高压症的主要术式。     

肝外型门静脉高压症外科治疗42例经验

目的 探讨肝外型门脉高压症的外科治疗经验。方法 1993年1月至1999年12月，我科收治肝外型门静脉高压7症42例，男19例，女23例，年龄8－58岁，平均24．6岁，经B超、动脉造影、脾静脉造影和术中探查，诊断为门静脉血栓形成34例，内脏动静脉瘘5例，经末支门静脉纤维化2例，肝动脉瘤压迫门静脉1例。根据病变不同，分别给予肠腔分流、脾肾分流、经导管溶栓及栓塞或动静脉瘘切除等治疗。结果 术后2例死亡，并发肝脓肿1例，肠坏死1例，其余患者均获满意疗效。有31例随访5个月－6年无复发。结论 肝外型门静脉高压症只要选择好合理的治疗方法，可获满意疗效，且远期效果良好。     

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我国 6 0 %～ 90 %的肝细胞癌 (以下称肝癌 )合并肝炎后肝硬化[1] ,合并肝硬化门静脉高压使肝癌的治疗变得更为复杂和棘手 ,一是肝脏储备功能不良或肝功能已处于失代偿状态使手术切除肿瘤成为禁忌 ,切除率低 ,仅为 2 0 %～ 30 % ;二是即使切除肿瘤 ,但肝癌术后的高复发率 (5年约为 80 % )、上消化道出血和肝功能衰竭等并发症又使病人的生活质量受到严重影响[1] 。因而 ,寻找一种有效手段来治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压是肝脏外科多年来研究的重点和难点之一。移植技术的发展为肝癌合并肝硬化的治疗开辟了一条新途径 ,肝移植 (ＯＬＴ)不仅切…