门静脉高压症再手术的术前评估和术式选择

肝硬化门静脉高压症 (ＰＨＴ)合并食管胃底静脉曲张破裂出血现行的各种手术 ,无论是断流术、分流术或断流加分流的联合手术 ,均还有一定的术后再出血率 ,一部分病人需再手术治疗 ,但十分棘手。再手术前必须明确前一次手术后再出血的原因 ,必须对病人进行全面、正确的术前评估 ,尽可能为病人选择合理的再手术术式。详细了解第一次手术的情况　　再手术前应对病人第一次手术时的ＰＨＴ病因和手术方式作详细而正确的了解 ,如区分肝性、肝前性或肝后性ＰＨＴ ,是吸血虫性还是肝炎后性肝硬化 ;对肝炎后性肝硬化所致的ＰＨＴ病人应该作乙、丙、丁…     

脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症的合理性和价值

目的：探讨脾肾分流加门奇断流联合术的临床疗效及其对门静脉血流动力学的影响。方法：通过脾肾分流加门奇断流联合术治疗门静脉高压症150例前瞻性随访20年的疗效。对其中部分病人采用彩色多普勒B超（DCFI），数字减影血管造影（DSA）和术中PVP动态测量，综合观察手术前后门静脉系统血流动力学变化，并与25例门奇断流术进行对比研究。结果：近期无1例出血，再出血率为7．7％，术后肝性脑病发生率为4．6％，手术死亡率为3．3％，术后3，5．10和15年生存率为93．6％，83．6％，64．5％和54．5％。门静脉系统血流动力学变化：联合术后门静脉直径（DPV）和门静脉压（PVP）较断流术无显著差异（P＞0．05），联合术后让静脉头向侧支消失，肝脏门静脉灌注良好。结论：本联合术即切断了门奇静脉间反常血流侧支，又降低了PVP和缓解了门静脉高动力血流状态，临床疗效满意，是一种合理，实用的术式。     

门静脉高压症治疗的50年回顾

目的：探讨门静脉高压症的外科治疗。方法：我院50年共收治门静脉高压症939例，分别行脾切除236例，脾腔分流术151例，脾切除＋肠系膜上静脉上静脉下腔静脉吻合术71例，脾肾静脉吻合术42例，肠系膜下静脉下腔静脉吻合术2例，贲门胃底血管离断术409例，胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术28例。术后随访2年、5年，并行上消化道钡餐透视。结果：比较脾腔分流术、贲门胃底血管离断术及胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的远期效果：脾腔分流术的2年、5年绝对生存率分别为81．6％、56．1％，再出血率4．3％。贲门周围胃底血管离断术的2年绝对生存率为78．7％，再出血率8．0％；5年绝对生存率为74．8％，再出血率为12．4％。胃底曲张静脉和部分脾介入栓塞术的即时止血效果达到100％，术后2年再出血率为率28．6％，死亡率14．3％，术后5年生存率为14．3％。结论：Child分级B级，特别是已发生过大出血的病人，可选择贲门周围胃底血管离断术。ChildC级、有严重黄疸、腹水，发生大出血不宜手术治疗的病人，可行介入曲张血管栓塞术治疗。     

门静脉高压症外科治疗的综合评估

随着近半个世纪对肝硬化门静脉高压症(ＰＨＴ)的基础研究及临床特点认识的不断深入 ,其治疗已进入了理性时期。外科医师已认识到无论断流或分流 ,都有其不足 ,远期均有约 1 0 %～ 3 0 %的再出血率。尽管内镜下硬化剂注射、套扎或其他非手术疗法取得了较好疗效 ,终末期肝病所行的肝移植也取得了成功 ,但在我国由于内镜下治疗尚未普及 ,ＴＩＰＳ远期疗效不佳 ,种种原因使我国的肝移植术在近期内仍难以大量开展 ,因此在预防及治疗门静脉高压病人并发上消化道大出血时 ,传统的外科治疗仍不可缺少。现结合文献对目前常用的外科治疗门静脉高压症的…     

我国门静脉高压症外科治疗的特色

门静脉高压症作为一种外科疾病 ,和其他外科疾病相比较 ,有其特殊之处。一是门静脉高压症是以门静脉系统血流动力学异常变化为主要特点的一组综合征 ,其原发病绝大多数位于功能十分复杂的肝脏 ,为此病添加了许多难以制约的不利因素 ;二是外科治疗所能解决的并非原发病 ,而是门静脉系统压力增高而导致的食管胃底静脉曲张的消化道出血。当然 ,现今肝移植的日趋成熟使祛除原发病得以实现 ,但对于绝大多数肝功能能够代偿的门静脉高压症病人说来 ,主要还得依靠其他的外科治疗手段 ,不能以肝移植来代替全部门静脉高压症的外科治疗 ;三是外科治疗手…     

门脉高压脾切除术后气阴两虚证的中西医结合治疗

自 1990年～ 2 0 0 0年 ,我科共收治门静脉高压症患者 98例。其中行脾切除者 86例 ,术后并发气阴两虚者 4 8例 ,采用中西医疗法以消除或缓解症状 ,效果良好。现报道如下。1　一般资料本组 4 8例 ,年龄 4 0～ 72岁 ,平均 5 5 4岁 ,全部为男性。术前均有不同程度的脾功能亢进 ,表现为全血细胞减少者 4 2例 ,红细胞血小板减少者 4例 ,仅红细胞减少者 2例。脾切除术后 3～ 5ｄ ,患者开始出现明显的气阴两虚证的临床表现 ,不明原因的发热 (即“脾热”) ,全身燥热不适 ,体倦乏力 ,口咽干燥喜饮 ,小便短少 ,大便干 ,舌质红或光绛少津 ,光洁无苔或…     

门静脉激素疗法在改善肝切除术后肝功能的价值研究

目的　探讨门静脉激素疗法对肝切除术后肝功能改善的价值。方法　对照组 (n =70 )给予常规护肝处理。研究组 (n =70 )增加肝门阻断前及术后 1～ 3d经门静脉注射地塞米松治疗 ,两组于术前第 4天及术后第 4天分别测试口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)及 15min血清吲哚氰绿潴留(retentionforindocyaninegreenat 15minutes ,R15ICG)。结果　对照组OGTT术前呈抛物线型 (P型 )4 4例中有 17例于术后变成线型 (L型 )。R15ICG由术前 2 3%± 5 %增加至术后的 2 7%± 8%。术后肝衰 2 0例 ,死亡 7例。研究组OGTT术前呈抛物线型 4 0例增加至术后的 6 1例 ,R15ICG由术前的 2 4 %± 7%下降至 14 %± 3% ,术后肝衰 5例 ,无死亡病例。两组术后的差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　门静脉激素疗法能显著改善术后肝功能及预防肝衰 ,OGTT及R15ICG能早期灵敏地反映肝储备功能     

PDGF mRNA及TGF-β在门静脉高压症病人内脏血管重构中的表达及意义

目的　研究门静脉高压症病人脾动脉血小板源性生长因子 (PDGF)mRNA及转化生长因子 β(TGF β)的表达并探讨与门静脉高压血管病变的关系。方法　肝硬化门静脉高压病人 37例及外伤性脾破裂病人 17例 ,取脾门处脾动脉。原位杂交法检测PDGFmRNA的表达 ,免疫组化法检测TGF β的表达 ,经计算机图像处理后行统计学分析。 结果　对照组PDGFmRNA及TGF β表达为阴性或弱阳性 ,门静脉高压组PDGFmRNA及TGF β表达均明显增强 ,为中到强阳性 ,平滑肌层有明显表达。图像光密度值有显著性差异 (PDGFmRNA :73 2 6± 12 35vs 18 2 7± 5 86 ,P <0 0 5 ;TGF β:6 5 36± 9 74vs 12 17± 6 5 5 ,P <0 0 5 )。结论　门静脉高压内脏血管PDGFmRNA及TGF β的表达增加可能为高动力循环、毒血症等引起的血管损伤所诱导 ,并可加重平滑肌细胞过度增生及纤维化 ,在门静脉高压血管病变及细胞表型转化过程中有一定意义。     

门静脉高压症的不同手术方式对门静脉系统血流动力学的影响

目的测定脾肾分流术 (SRS)、贲门周围血管离断术 (PCDV)及SRS +PCDV手术前后血流动力学变化 ,并评价这些术式在门静脉高压症治疗中的价值。方法应用彩色多普勒检测 99例门静脉高压症患者手术前后门静脉系统血流动力学的状况 ,术中动态测量门静脉压力。结果 (1)脾肾分流组术后较术前门静脉血流量 (PVF)减少 (5 7± 9) % ,门静脉自由压 (FPP)下降 (5 2± 5 ) % ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。 (2 )断流组术后较术前PVF减少 (8± 5 ) % ,与术前差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ;FPP减少 (19± 7) % ,与术前差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)SRS +PCDV组术后PVF减少(36± 8) % ,FPP下降 (34± 10 ) % (P <0 0 5 )。 (4 )SRS +PCDV组术后的PVF和FPP均介于断流组与脾肾分流组之间 ,且各组之间差异有显著意义 (P <0 0 5 )。结论 (1)断流术后门静脉高压瘀血状态依然存在 ;(2 )脾肾分流术后门静脉高压瘀血状态有所缓解 ,门静脉血流肝内灌注减少 ;(3)分流加断流术后PVF和FPP改变不太大 ,但预防出血效果是好的     

门静脉高压症合并十二指肠异位静脉曲张破裂出血一例

患者女 ,6 5岁。反复便血、头晕 1年余。查体 :重度贫血貌 ,腹部略膨隆 ,脾肋下 3ｃｍ。实验室检查 :血总蛋白5 5 1ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 6ｇ/Ｌ ,球蛋白 30 5ｇ/Ｌ ,总胆红素 2 3 38μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 4 2 5 μｍｏｌ/Ｌ ,乙型肝炎病毒表面抗体(+)。血白细胞 1 85× 10 9/Ｌ ,血色素 19 8ｇ/Ｌ ,血小板 2 1×10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 18 6ｓ,活化部分凝血活酶时间 32 7ｓ。Ｂ超提示肝脏弥漫性病变 ,脾静脉和门静脉未发现血栓 ,大量腹水。胃镜提示十二指肠降部中段有 4ｃｍ× 6ｃｍ片状粗大静脉团。经输血、止血 ,营养支持 ,保肝治疗 …