丁香油氧化锌糊剂过敏1例

患者女，40岁，因右侧下颌后牙夜间痫2d前来就诊。47[牙合]面深龋，探痛（＋＋＋），叩痛（＋），未露髓，冷热诊均吃不开阳性，诊断为47慢性牙髓炎急性发作。开髓后有大量血性分泌物流出，置CP棉球镇静止痛。约10～20min后诉疼痛减轻，置砷剂失活，氧化锌丁香油糊剂暂封。次日，患告诉患牙疼痛缓解，但全身搔痒，起红丘疹并逐渐加重，     

镇静、镇痛慢诱导气管插管对全身麻醉患者血流动力学及心理影响

  目的   探讨镇静镇痛慢诱导气管插管技术对减轻血流动力学波动,减少清醒气管插管对手术患者产生术后不良记忆、负面情绪、心理或精神影响。  方法  选取昆明市第二人民医院2017年6月至2020年10月所收治的全身麻醉气管插管下非仰卧位手术患者116例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各58例,对照组患者给予常规快速诱导全麻气管插管,由医护人员完成体位摆放;研究组患者给予充分镇静、镇痛、气管表面麻醉慢诱导并保留自主呼吸行气管插管,医护人员在患者自主配合下完成体位摆放后进行全身麻醉。对比2组患者血流动力学指标、术后记忆情况及心理状态评估。  结果  2组T₁时间点组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学稳定未见统计学差异（P > 0.05）;T₂时间点组间收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）血流动力学稳定研究组优于对照组（P < 0.05）。2组T₃时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）组间比较血流动力学稳定对照组优于研究组（P < 0.05）,2组T₄时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）组间比较血流动力学稳定研究组优于对照组（P < 0.05）。研究组给药开始至完成气管插管时间长于对照组（P < 0.05）,2组手术结束至清醒拔除气管导管时间无明显统计学差异（P > 0.05）。2组患者术后1 d对进入手术室后记忆、心理状态测评组间及组内比较均未见明显统计学差异（P > 0.05）。  结论   全麻手术患者采用镇静、镇痛慢诱导气管插管技术不会增加患者产生术后不良记忆、负面情绪、心理或精神影响的概率。慢诱导临床操作时间稍长于快诱导,但不会引起苏醒延迟及拔管延迟,虽然插管时造成一定程度的血流动力学变化,但影响轻微,拔管时可减少拔管刺激引起的不良反应,对血流动力学影响优于快诱导气管插管。     

标准化镇静护理在重症监护室谵妄患者中的开展效果

目的:探讨标准化镇静护理在重症监护室(ICU)谵妄患者中的应用效果.方法:选择2019年5月—2020年4月期间驻马店市中心医院收治的150例ICU谵妄患者,采用掷硬币法分为观察组与对照组,每组各75例.对照组采取常规镇静护理措施,观察组在对照组基础上予以标准化镇静护理,两组均干预至患者转出ICU.比较两组临床指标、Ramsay镇静评分标准(RSS)、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分.结果:观察组机械通气时间、镇静时间及ICU留观时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05).干预后,两组RSS评分较干预前低,观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).干预后,两组APACHEⅡ评分较干预前低,且观察组较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在ICU谵妄患者中应用标准化镇静护理模式可改善镇静效果,降低疾病严重程度,进而促进患者康复.     

Narcotrend 监测在老年无痛肠镜检查中的运用

目的：评价 Narcortrend 监测在老年患者无痛肠镜肠道肿瘤筛查中的效果。方法：选择2015年3月至2015年12月进行肠镜肠道肿瘤筛查患者240例,65～75岁,其中男性130例,女性110例。随机分为 A 组、B组、C 组,每组80例。麻醉方法采用靶控输入（target-controlled infusion,TCI）丙泊酚,使用麻醉深度监测仪（Narcor-trend）监测麻醉深度,A 组维持麻醉深度指数（narcortrend index,NI）值为 D0（64～57）,即常规较浅麻醉,B 组维持NI 值为 D1（56～47）,即常规中等深度麻醉,C 组维持 NI 值为 D2（46～37）,即常规深度麻醉。手术结束停止用药。记录患者入睡时间、苏醒时间、丙泊酚用量,及术中体动、高血压、低血压、心动过速、心动过缓、呼吸抑制的发生情况。结果：三组顺利完成手术,各组均未发生术中体动;B 组相比于 A 组,C 组,麻醉并发症发生率较低（χ2＝6.337,P ＝0．038）。三组入睡时间、苏醒时间无明显差异（P ＞0．05）。结论：无痛肠镜检查中,Narcortrend 镇静 NI值为 D1（56～47）时比较适合老年患者。     

ICU危重患者镇静镇痛的护理观察

ICU病人镇静不足及疼痛控制欠完善仍普遣存在.圈手术期尤其是术后重症病人的镇静和镇囊都明王不够,运达不到有效的镇静和镇痛,从而引起不良反应和并发症,导致病情恙化,最终影响病人的整体预后.给予ICU患者镇静剂和(或)镇痛剂治疗,已成为重症监护医学的一个组成部分.在患者镇静,镇痛的过程中,护士心须了解镇静,镇痛的药理作用,副作用和加强临床监护治疗及心理护理.     

苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼用于无痛胃肠镜患者的双盲对照研究

目的:研究分析苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜麻醉中的应用价值。方法:选取在青海省人民医院行无痛胃肠镜的患者200例,按1∶1比例随机分为2组,即注射用苯磺酸瑞马唑仑组(A组)和丙泊酚组(S组)。A组:静脉注射阿芬太尼7μg·kg^-1,随后静脉注射苯磺酸瑞马唑仑7mg待患者意识消失后开始进镜。S组:静脉注射舒芬太尼0.1μg·kg^-1,随后静脉注射丙泊酚1.5mg·kg^-1;待患者意识消失后开始进镜。观察2组有效性指标(起效时间、苏醒时间、离室时间),比较2组术前术中及术后血流动力学指标(如心率、平均动脉压),血氧饱和度,MOAA/S评分等,以及术后不良反应、医患双方满意度。结果:A组苏醒时间及离室时间均短于S组(P均＜0.05),两者起效时间差异无统计学意义(P＞0.05)。A组在给药后1,3,5,10,15,20,25,30min、结束时平均动脉压、心率、血氧饱和度均高于S组(P＜0.05)。在MOAA/S评分方面A组在给药1min时低于S组,而给药30min及检查结束时高于S组(P＜0.05)。A组在术中低氧血症、低血压、呛咳及术后恶心、呕吐、头晕、注射痛发生率与S组比较较低(P均＜0.05)。并且A组操作医生满意度及术后患者满意度均高于S组(P均＜0.05)。结论:苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼在无痛胃肠镜应用中具有血流动力学稳定,对呼吸影响小、苏醒快、无注射痛等优点,不良反应发生率与丙泊酚相比明显较低。     

未诊断的淋巴瘤患儿镇静后发生严重呼吸困难1例

由麻醉医生参与的小儿镇静效果好, 安全性高, 但风险仍较大。本文报道四川大学华西第二医院2022年7月1例因颈部包块待诊, 行颈部增强CT检查, 给予吸入麻醉后发生严重呼吸困难, 进行气管插管抢救的病例。     

程序镇静与镇痛在急诊的应用

急性疼痛的缓解是现代紧急医疗行为中的关键一环。程序镇静与镇痛是当前急诊内科医生必须掌握的技术,本文主要总结其在急诊医疗治疗中的应用。     

不同剂量右美托咪定用于心房颤动经导管射频消融术中的疗效

摘 要 目的：探讨不同负荷剂量右美托咪定用于心房颤动经导管射频消融术中的临床疗效和安全性。方法: 接受导管射频消融手术的房颤患者63例随机分为3组,分别接受大负荷剂量的右美托咪定1 μg·kg^-1（HDex组）,小负荷剂量的右美托咪定0.5 μg·kg^-1（LDex组）和等量0.9%氯化钠注射液（NS组）,均静脉输注10 min。HDex组与LDex组负荷剂量后予维持剂量右美托咪定0.4 μg·kg^-1·h-1至手术结束,NS组予等量0.9%氯化钠注射液。3组患者在手术开始时均予局部麻醉,静脉联合泵注芬太尼（1 μg·kg^-1·h-1）至手术结束。记录3组入室时(T0)、给负荷量后(T1)、手术开始时(T2)、射频消融开始后10 min(T3)、射频消融结束后10 min(T4)的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、Ramsay镇静评分。记录术中面罩辅助通气发生次数、因疼痛需调整芬太尼用量而中断手术次数、手术时间。结果: T1、T2、T3、T4时,HDex组、LDex组Ramsay镇静评分收缩压、舒张压、心率与NS组比较差异有统计学意义（P<0.05）。在T1时,HDex比LDex组收缩压、舒张压、心率下降更显著（P<0.05）。HDex组发生2例心动过缓,2例术中面罩辅助通气。NS组发生2例因疼痛调整芬太尼用量而中断手术。结论: 在与芬太尼联用时,临床上予0.5 μg·kg^-1小负荷剂量的右美托咪定即可满足心房颤动经导管射频消融术的镇静、镇痛需要,且不良反应少。     

右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的镇静效果及剂量探析

目的探讨下肢手术患者实施腰硬联合麻醉中采用不同剂量右美托咪定的镇静效果。方法选取我院46例实施腰硬联合麻醉下肢手术患者按照随机抽签法随机分为Ⅰ组(采用0.25μg/kg)、Ⅱ组(采用0.5μg/kg)、Ⅲ组(采用0.75μg/kg)、Ⅳ组(给予0μg/kg),调节麻醉平面低于T_10,完善麻醉效果以后给予右美托咪定负荷剂量静脉泵注,持续给药10 min,持续泵注速度维持在0.5μg/(kg·h)。分别记给药前即刻、给药后10 min、给药后半小时、给药后1 h、术毕等各时点为T_0、T_1、T_2、T_3、T_4、T_5,并且采用麻醉意识深度指数(CSI)、Ramsay镇静评分评价四组患者的镇静效果。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组T_1~T_4各时点的CSI指标相对于T_0时点明显下降(P<0.05),而且Ⅰ~Ⅲ组患者CSI评分各时点明显低于Ⅳ组(P<0.05)。而且Ⅰ~Ⅲ组T_2~T_4各时点Ramsay评分相对于T_0时点明显偏高(P<0.05),Ⅰ~Ⅲ组患者T_2~T_4各时点Ramsay评分相对于Ⅳ组偏高(P<0.05)。结论术前10 min采用右美托咪定静脉泵注,可达到良好的镇静效果,术中血流动力学波动并不大,值得推广。