镇静催眠药物中毒的救治体会

镇静催眠药物中毒是内科常见急证，如不及时救治患者可因昏迷、呼吸抑制及循环功能障碍而导致死亡。及时稳妥地救治对挽救患者生命至关重要。现将我院急诊科近两年收治的较重的镇静催眠药中毒的患者21例的救治体会介绍如下。     

异丙酚用于妇科腹腔镜手术最佳镇静剂量的探讨

目的 脑电双频谱指数(BIS值)指导下探讨异丙酚用于妇科腹腔镜手术的最佳镇静剂量。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科腹腔镜手术患者,随机分为3组,硬膜外阻滞效果确切后给予异丙酚负荷量,接微量输液泵连续输注维持镇静水平,BIS值分别控制在70～80(Ⅰ组),60～70(Ⅱ组),50～60(Ⅲ组)。结果 用药量Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较差异有显著性(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组用药后MAP及HR均有所下降(P<0.05),但仍在正常范围内,Ⅲ组下降明显(P<0.01)。Ⅱ组、Ⅲ组的体动率、镇静效果均较Ⅰ组理想。结论 BIS值能较准确地监测异丙酚的镇静深度及患者清醒状态。硬膜外麻醉下行妇科腹腔镜手术时BIS值控制在60～70[异丙酚用药量为(4.52±0.52)mg/(kg·h)]时镇静效果较理想。     

肛肠手术辅用力月西和丙泊酚的镇静遗忘作用

目的观察低位硬膜外麻醉下肛肠手术辅用力月西和丙泊酚的镇静和遗忘作用。方法对66例患者随机分为A、B两组,分别辅用力月西和丙泊酚,观察镇静和遗忘作用及血压、心率和呼吸变化。结果两组镇静评估的比较无显著性差异(P﹤0.05);遗忘率不同,B组患者遗忘率低于A组。结论丙泊酚和力月西辅用于低位硬膜外麻醉下肛肠外科手术,都达到了良好的镇静作用,力月西更具有良好的顺行性遗忘作用。     

硬膜外麻醉患者术中镇静时脑电双频谱指数的变化

目的 观察咪唑安定辅助硬膜外麻醉时患者的镇静程度及其用药剂量。方法32例患者分为两组:老年组(A组)及中青年组(B组),在给予常规硬膜外麻醉完善后静注咪哇安定(midazolam,MDZ)0.1mg/kg,并予0.03mg/(kg·h)术中维持,记录给药前(T0)、给药后2min(T1)、5min(T2)、清醒(TW　Wilson评分为2级)时的脑电双频谱指数(bispectral,BIS)值及停药至清醒的时间。结果 两组患者清醒时的BIS值差异无显著性;诱导2min后患者达到满意的镇静效果时(评分达到4～5级),A组的BIS值(64.6±9.45)较B组(71.5±6.92)低(P<0.05);两组患者镇静前后的BIS值差异有显著性;苏醒时两组的BIS值差异无显著性;老年组患者的苏醒时间较青年组有延长的趋势,分别为(52.7±29)min和(43.4±15)min。结论 MDZ用于硬膜外麻醉能发挥其抗焦虑、镇静和遗忘的作用;BIS能指导其用药,并达到较完善的镇静水平。     

镇静-遗忘治疗在危重病中的应用

危重病治疗过程中有许多不良刺激会导致患者一系列不良后果，维持患者舒适和安全是医师普遍追求的目标。镇静-遗忘治疗（sedation—amnesia treatment）是消除不良记忆、保护和促进患者身心健康的简便有效方法。目前，ICU最常用的镇静药物为苯二氮革类咪达唑仑（midazolam）和丙泊酚（propofol），但是两者均没达到理想镇静药的要求，因此有学者提出联合用药可能比单一用药效果理想。本文对危重病人的镇静一遗忘治疗作一综述。     

眼科手术患者不同病人自控镇静镇痛术效应的比较

近年来，病人自控镇静镇痛术(PCSA)在术中的应用不断增多。眼科玻璃体视网膜手术精细复杂、历时长、手术刺激大，局麻下应用PCSA比传统的医生管理用药能更好地满足病人个体化的需求；同时与全身麻醉比较，术后并发症少，费用低，恢复快，术后即刻病人能按要求保持内眼注气或注油后的特殊体位。本研究通过选择不同的镇静、镇痛药物及配伍组合，探讨PCSA在此类手术中应用的安全性和有效性。     

异丙酚与异丙酚-氯胺酮在小儿包皮环切术中镇静作用的比较

目的 对比观察异丙酚与异丙酚-氯胺酮分别辅助局部麻醉在小儿包皮环切术中的镇静效果及不良反应。方法 采用双盲法，42例拟行包皮环切术的患儿随机分为异丙酚组(P组)和异丙酚-氯胺酮组(PK组)。观察两组术中镇静效果、呼吸循环改变及不良反应发生情况。结果 PK组较P组镇静起效更快，作用更完善，且对呼吸抑制较轻。结论 异丙酚-氯胺酮联合应用于小儿包皮环切术中的镇静效果较单独应用异丙酚更好。     

SNAP指数监测瑞芬太尼-异丙酚麻醉患者镇静深度的可行性

目的 探讨SNAP指数（SI）监测异丙酚一瑞芬太尼麻醉患者镇静深度的可行性。方法 40例择期全麻手术男性患者，ASA Ⅰ或Ⅱ级，年龄18～60岁，体重指数20～30kg／m^22，随机分为R0、R2、R4、R6组，每组10例。R0组麻醉诱导时靶控输注（TCI）0．9％生理盐水，R2、R4、R6组分别以效应室靶浓度2、4、6n/MLTCI瑞芬太尼，输注10min时开始TCI异丙酚，异丙酚初始效应室靶浓度均为1．5μg／ml，每4min增加0．5μg／ml，改良警觉／镇静（OAA／S）评分为1分时给予强直刺激，记录在临床目标（改良OAA／S评分为1分、睫毛反射消失、对强直刺激反应消失）出现时SI、脑电双频谱指数（BIS）、异丙酚效应室靶浓度（Ct）、异丙酚效应室浓度（Ce），并对SI与改良OAMS评分、BIS、Ct、Ce进行直线相关分析。结果 SI与改良OAA／S评分、BIS呈正相关，SI与Ct（除外R4组）及Ce（除外R2组）呈负相关；四组睫毛反射消失时SI差异无统计学意义（P〉0．05）；与R0组比较，对强直刺激反应消失时其它三组SI升高，Ct及Ce降低（P〈0．05）。结论 SI可用于瑞芬太尼-异丙酚麻醉患者镇静深度的监测。     

绵毛黄芪苷和苦玄参苷的中枢抑制作用

报道了绵毛黄芪苷(SK)及其同类结构苦玄参苷(PIA)给予昆明种式BLC_(57)/1小鼠50mg/kg腹腔注射能明显延长硫贲妥钠的睡眠时间,用扭体法或热板法证实同量SK或PIA静脉注射能产生明显的镇痛作用。用格斗试验证实:同量SK或PIA腹腔注射可使小鼠格斗试验次数明显减少。提示两种苷可能具有中枢镇静、镇痛和安定作用;此类中枢抑制作用说明四环三萜皂苷类具有药用价值的前景。