造影剂肾病的危险因素及防治进展

随着造影剂在诊断和介入诊治术中的广泛应用，造影剂肾病（CIN）已成为当前医院内发生急性肾功能衰竭的第3位常见原因。了解CIN发病的危险因素及防治有助于识别高危患者、采取正确的预防措施、及时诊断和治疗，降低发病率及死亡率。     

阿托伐他汀调控PERK/eIF2α/CHOP通路减轻造影剂诱导的大鼠肾小管上皮细胞凋亡

目的研究造影剂肾病大鼠肾脏中葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、内质网调节激酶(PERK)、真核起始因子2α(eIF2α)及C/EBP同源蛋白质(CHOP)的表达情况,探讨内质网应激在造影剂肾病发病中的作用及阿托伐他汀的干预作用。 方法60只大鼠随机分为4组：对照组、模型组和高、低剂量阿托伐他汀组(80 mg,40 mg),每组15只。分别于注射造影剂后24、48、72 h留取血清;检测各组大鼠的血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr);TUNEL法及Western印迹法测casepase-3的表达检测肾小管上皮细胞凋亡;免疫组化和Western印迹法检测各组大鼠肾组织GRP78、p-eIF2α、p-PERK及CHOP的表达。 结果与对照组相比,模型组大鼠BUN、Scr显著升高,细胞凋亡严重,GRP78、p-eIF2α、p-PERK及CHOP的表达均显著升高(P< 0.05);与模型组相比,高、低剂量阿托伐他汀组,BUN、Scr显著下降,凋亡指数降低,GRP78、p-eIF2α、p-PERK及CHOP的表达显著下调,但仍高于对照组,差异均达到统计学意义(P<0.05);高、低剂量阿托伐他汀组之间上述各指标差异均不显著。 结论PERK/eIF2α/CHOP通路介导的内质网应激可能参与大鼠造影剂肾病的发生发展;阿托伐他汀在造影剂诱导的肾脏损伤中发挥保护作用,这可能与其调节PERK/eIF2α/CHOP通路,从而减轻内质网应激有关。     

经颅彩色编码超声及经颅超声造影观察颅内静脉窦血栓

目的探讨经颅彩色编码超声(TCCS)及经颅超声造影(CE-TCCS)诊断颅内静脉窦血栓(CVST)及大脑大静脉、基底静脉的血流动力学变化的价值。方法选取经DSA和/或MR静脉血管成像(MRV)确诊为颅内横窦和/或直窦血栓的22例患者为CVST组,行TCCS及CE-TCCS;以同期因其他疾病就诊的68例患者为对照组,行TCCS;对比观察2组大脑大静脉、基底静脉及静脉窦的显示率和血流动力学变化。结果 CVST组中,TCCS诊断直窦血栓13例,左侧横窦血栓20例,右侧横窦血栓17例,与DSA和/或MRV结果比较差异有统计学意义(P均0.05);经CE-TCCS判定直窦血栓5例,左侧横窦血栓14例,右侧横窦血栓9例,与DSA和/或MRV结果比较差异均无统计学意义(P均0.05)。CVST组较对照组大脑大静脉、双侧基底静脉显示率及峰值血流速度均增高(P均0.05)。结论 CE-TCCS诊断CVST与DSA和/或MRV相似。TCCS可显示静脉窦血栓形成后的大脑大静脉、基底静脉;静脉流速升高可提示CVST形成可能。     

疾病预测模型在慢性肾脏病并发造影剂肾病中的应用

目的构建慢性肾脏病(CKD)并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的疾病预测模型,并检验该模型在临床的应用价值。方法选择2012年2月至2018年5月在南京医科大学附属淮安第一医院肾内科住院的CKD并发心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)并行造影剂检查的患者作为研究对象。采用回顾性分析研究,记录所有患者在应用造影剂前后的临床资料,包括性别、年龄、CKD病因、左室射血分数(LVEF)、空腹血糖、血压、24 h尿量、血红蛋白(Hb)、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)和造影剂剂量,研究终点为CIN的发生。从中筛选出和CIN发生有明确关联的指标,并将这些指标作为变量,按照一定数值进行打分,统计每个患者的具体分值总和,然后根据总和观察患者发生CIN的风险并构建疾病预测模型。结果共有311例患者纳入本次研究,对照设定的CIN标准,我们发现其中80例在原有CKD基础上并发了CIN,并且年龄≥65岁、高血糖、低LVEF和高Scr的患者罹患CIN的风险更高。我们进一步将年龄、Scr、LVEF和血糖4个指标进行分值量化处理,将总分划分为3个级别,构建疾病预测模型。研究发现总分越高,发生CIN的风险也越大。结论利用4种变量构建疾病预测模型对CKD并发CIN有较好的预测作用,能指导临床进行早期防范和干预。     

高剂量阿托伐他汀在造影剂肾病预防中的应用价值分析

目的 探讨阿托伐他汀在造影剂肾病预防中的应用价值。方法 选取2015年8月至2017年12月在我院进行冠状动脉介入的患者108例,根据使用阿托伐他汀剂量不同分为对照组和观察组。对照组患者口服常规剂量阿托伐他汀,观察组患者口服高剂量他汀,分析两组患者预防造影剂肾病的临床价值。结果 观察组术后发生造影剂肾病2(3. 70%)例,对照组发生10(18. 52%)例,两组术后造影剂肾病发生率比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。术前,两组患者肾功能指标、hs-CRP、MDA、SOD水平比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。术后24h、72h,观察组患者BUN、β2-MG、NGAL、Gys C、hs-CRP、MDA水平低于对照组,SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组患者一个月内心脏不良事件发生率为3. 70%,对照组为14. 81%,观察组患者心脏不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论 冠状动脉介入术前给予高剂量阿托伐他汀可降低术后造影剂肾病的发生率,减轻氧化应激反应和术后急性肾功能损伤。     

纤维蛋白原与白蛋白的比值对于冠脉介入术后造影剂肾病的预测价值

目的 探讨冠脉介入术后患者纤维蛋白原与白蛋白的比值与造影剂肾病的相关性及其预测价值。方法 选取2017年1月至2018年1月在延安大学附属医院行冠脉介入患者252例,CIN患者42例,NoCIN患者210例。入选患者均于冠脉介入手术前及手术后48～72 h采集静脉血。对两组一般资料进行比较,利用单因素及多因素Logistic回归分析CIN的独立危险因素,相关分析采用Spearman分析,利用ROC曲线分析PLR、NLR及FAR对CIN的预测价值。结果 CIN组与NoCIN组相比较,年龄、糖尿病比例、SCr、空腹血糖和FAR、NLR、PLR三比值明显升高,血清白蛋白明显下降(P＜0.05)。单因素Logistic回归分析提示年龄、纤维蛋白原、白蛋白、糖尿病及其上述各比值均为CIN的独立危险因素(P＜0.05)。多元Logistic回归分析提示年龄、糖尿病及上述各比值均为CIN的独立危险因素(P＜0.05)。Spearman相关分析提示上述各比值和年龄均呈正相关(P＜0.05)。FAR预测CIN的ROC曲线下面积为0.802,它的最佳截止值、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为57.3%、75.1%、61.2%、26.7%和93.1%。结论 FAR水平升高与冠脉介入患者CIN的发生与发展密切相关,对CIN的预测价值较高。     

超声造影剂对超声消融单发子宫肌瘤增效作用的临床观察

目的：根据患者个体差异性,探讨适合不同患者所需的造影剂注入后行高强度聚焦超声（high intensity focused ultra－sound,HIFU）消融的增效最佳时机。方法：前瞻性研究109例单发子宫肌瘤患者,在超声引导下行HIFU消融治疗,按照患者住院号尾数的单双数进行非随机分组,单数纳入造影组,于HIFU术前行SonoVue超声造影,当超声监控下观察到微泡开始进入靶区时即刻开始HIFU治疗;双数纳入对照组,术前无造影检查,仅行HIFU治疗。对HIFU治疗术中与术后的各项数据进行分析比较。结果：造影组与对照组的消融率均到达70%以上,而造影组的平均功率、治疗时间、辐照时间、总能量、能效因子均明显降低（P＜0.05）。与既往研究相比,超声治疗剂量和辐照时间明显降低。2组患者经消融术后,不良反应发生率均无统计学差异。术后3个月的随访调查发现部分患者肌瘤有所吸收,临床症状得到缓解。结论：在造影剂微泡开始进入靶区后立即行HIFU消融治疗能在满足个体差异性的情况下起到最强的增效作用,达到精准、高效的消融目的。     

UACR联合血清KIM-1、NGAL 对冠心病病人术后并发造影剂肾病的预测分析

目的：探讨尿微量白蛋白/尿肌酐比值水平(urine micro-albumin/urinary creatinine ratio, UACR)联合血清肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)对冠心病病人术后并发造影剂肾病(contrast-induced nephropathy, CIN)的评估价值。方法：选取162例冠心病病人,均行冠状动脉造影、经皮冠状动脉介入术,根据术后是否发生CIN分为CIN组(22例)、非CIN组(140例)。比较2组病人临床基线资料以及术后24 h的UACR、血清KIM-1、NGAL水平,采用多因素logistic回归分析CIN发生的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析UACR、KIM-1、NGAL预测CIN的诊断价值。结果：CIN病人术后24 h的NGAL、血清KIM-1、UACR水平以及术前尿肌酐均高于非CIN组,而术前肾小球滤过率低于对照组,差异有统计学意义(P<...     

FAR、eGFR、HbA1c、Cys-C对经皮冠脉介入术后造影剂肾病的预测价值

目的 探讨纤维蛋白原与白蛋白比值(FAR)、肾小球滤过率(eGFR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胱抑素-C(Cys-C)对经皮冠脉介入术(PCI)后造影剂肾病(CAN)的预测价值。方法 选取2020年2月至2022年10月于医院接受PCI治疗的86例急性心肌梗死患者作为研究对象,根据术后是否发生CAN分为CAN组(25例)和非CAN组(61例),对比FAR、eGFR、HbA1c、Cys-C;采用logistic回归模型建立FAR、eGFR、HbA1c、Cys-C联合预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析FAR、eGFR、HbA1c、Cys-C及四项联合预测并发CAN的曲线下面积(AUC)、灵敏度及特异度。结果 CAN组FAR、HbA1c、Cys-C高于非CAN组,eGFR低于非CAN组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,FAR、eGFR、HbA1c、Cys-C及四项联合预测行PCI患者术后并发CAN的AUC分别为0.617、0.766、0.744、0.669、0.929(P<0.05)。结论 FAR、eGFR、HbA1c、Cys-C在PCI术后并发CAN患者中呈...