“长寿ICD”已在国内应用

ICD是人类征服心脏性猝死的里程碑,至今仍是恶性室性心律失常、心脏性猝死幸存者或高危患者的重要治疗。但目前临床应用的ICD存在两个重要缺点：①价格昂贵（8～20万元／台）;     

急性心肌梗死后患者不同时间的微伏级T波电交替

目的观察急性心肌梗死(简称心梗)后不同时间的微伏级T波电交替(MTWA)。方法用带有TWA移动平均修正技术(TWA MMA)的动态心电图检测系统,以时域法检测45例急性心梗后患者小于1个月、6个月时MTWA。判断标准是:在V3导联Val≥t47μV为阳性,Val≤t47μV为阴性。2次检测均为阴性的归为A组;2次检测,其中1次为阳性的归为B组。结果小于1个月时MTWA阴性占80%,阳性占20%;6个月时MTWA阴性占60%,阳性占40%;6个月时有11例(24.4%)MTWA由阴性转变为阳性,有3例(6.7%)由阳性转变为阴性。这两个时期检测MTWA,结果一致的病人有29例,符合率为64.4%。阴性转阳性患者左室射血分数降低多于持续阴性患者。结论急性心梗后6个月内MTWA处于动态变化之中,对急性心梗后6个月内,MTWA阴性的患者应予更多的关注。     

植入型心律转复除颤器在一级预防心力衰竭患者中的应用

目的 观察左心室射血分数（LVEF）≤0.35心力衰竭患者的预后,评价植入型心律转复除颤器（ICD）作为心脏性猝死（SCD）一级预防的疗效.方法 回顾性分析2007年1月1日至2009年12月31日在北京协和医院心内科住院LVEF≤0.35且否认既往心肺复苏、晕厥和持续室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）心力衰竭患者,收集住院期间临床资料和实验室检查数据,以电话随访为主,主要观察终点为全因死亡,次要观察终点为全因死亡或首次心脏性再住院的联合终点.使用Kaplan-Meier法进行生存分析.结果 共83例患者入选,5例（6.4％）失访,78例完成了随访,包括ICD组20例和对照组58例.经过中位21.5（2.0～41.0）个月随访,共19例（24.4％）死亡.总体1、2、3年全因死亡率分别为16.5％、26.4％、35.0％.ICD组和对照组1年死亡率分别为10.5％和18.3％ （P=0.525,Log-rank检验）,ICD组死亡率降低了42.6％;18个月死亡率分别为10.5％和24.8％（P=0.340,Logrank检验）,ICD组死亡率降低了57.7％.全因死亡或心脏性再住院联合终点事件的1、2、3年发生率分别为40.1％、56.0％、76.0％.ICD组和对照组1年联合终点事件发生率分别为26.5％和44.1％（P=0.203,Log-rank检验）,ICD组事件发生率降低了39.9％;18个月联合终点发生率分别为26.5％和54.6％（P=0.110,Log-rank检验）,ICD组事件发生率降低了51.5％.结论 LVEF≤0.35心力衰竭患者预后较差,ICD具有降低死亡率和心脏性再住院率的倾向性.需要进一步扩大样本量研究来证实.     

丁苯酞软胶囊治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病认智功能障碍的临床观察

目的观察丁苯酞软胶囊治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病认智功能障碍的疗效。方法将58例急性一氧化碳中毒迟发脑病的患者,随机分成对照组(28例)和治疗组(30例)。对照组给予普通药物加高压氧治疗,治疗组普通药物加高压氧治疗的同时再加用丁苯酞软胶囊,每次2粒,每天3次口服,治疗前后比较两组患者的认智功能障碍的评分改变。结果治疗组治疗后总有效率为96.67%高于对照组的85.71%(P<0.05)。结论丁苯酞软胶囊治疗急性一氧化碳中毒迟发脑病认智功能障碍可明显改善其病情及预后。     

急性一氧化碳中毒迟发脑病的磁共振波谱特征及其临床意义

目的 研究急性一氧化碳中毒迟发脑病(delayed encephalopathy following acute carbon monoxide poisoning,DEACOP)患者的质子磁共振波谱(1H magnetic resonance spectroscopy,1H MRS)特征及临床意义.方法 对38例DEACOP患者和30例正常志愿者分别进行常规核磁及质子磁共振波谱检查,对比分析DEACOP患者与正常志愿者的额叶、脑室旁、枕叶的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸/磷酸肌酸(Cr)、含胆碱代谢物(Cho)含量的变化,对以Cr为参照的代谢产物比值(Cho/Cr,Cho/NAA,NAA/Cr)进行比较,并分析NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA与患者简易智能状态检查量表(MMSE)和患者日常生活能力量表(ADL)的相关性.结果 获取的DEACOP组患者波谱数据显示不同部位的NAA/Cr同对照组比较降低,差异有统计学意义(P＜0.01),Cho/Cr、Cho/NAA同对照组比较增高,差异有统计学意义(P＜0.01);Cho/Cr与MMSE、ADL评分呈明显负相关,Cho/NAA与MMSE、ADL评分呈明显负相关,NAA/Cr与MMSE、ADL评分呈明显正相关.中、重度DEACOP患者NAA/Cr同轻度患者比较降低,差异有统计学意义(P＜0.05),Cho/Cr、Cho/NAA同对照组比较增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 通过1H MRS检测DEACOP患者脑部病灶的代谢异常可显示神经元损伤程度,代谢物比值异常变化提示预后不佳.

Abstract：

Objective To study the characteristics of proton magnetic resonance spectroscopy (1H magnetic resonance spectroscopy, 1H MRS) in patients with delayed encephalopathy following acute carbon monoxide poisoning (DEACOP) and its significance in the early diagnosis of the disease. Methods MRI and 1H MRS were performed in 38 DEACOP patients and 30 healthy volunteers. The ratios of N-acetylaspartate ( NAA), Creatine ( Cr), Choline (Cho) peaks were measured in each volume of interest, and the correlation of Activity of Daily Living Scale (ADL) and Mini-Mental State Examination (MMSE) with NAA/Cr, Cho/Cr,Cho/NAA were analyzed. Results Compared with those of the control group, the NAA/Cr ratio in different parts decreased with very significant statistical differences ( P ＜ 0. 01 ), while Cho/Cr and Cho/NAA ratio increased also with very significant statistical difference ( P ＜ 0. 01 ). Negative correlation was found in the assessment scores between Cho/Cr and MMSE, ADL. Cho/NAA was also negatively correlated in the assessment scores with MMSE and ADL, and NAA/Cr was positively correlated in the assessment scores with MMSE and ADL. The NAA/Cr ratio in moderate and serious DEACOP patients decreased, when it was compared with that of the mild DEACOP patients, with statistical differences (P ＜ 0. 05 ). Cho/Cr and Cho/NAA ratio increased, when it was compared with that of the control group, with statistical differences ( P ＜0. 05). Conclusions 11 MRS could detect metabolic abnormalities in DEACOP patients with brain lesion.Abnormal changes in the ratio of metabolites might indicate poor prognosis.     

酒精性心源性猝死22例临床分析

目的探讨酒精性心源性猝死发病机制及临床特点。方法对22例酒精性心源性猝死患者,进行年龄、性别、诱发因素等进行分析。结果酒精性心源性猝死,40～50岁为高发年龄,男性：女性=10：1;45．45％为冠心病患者。结论过量饮酒为心源性猝死诱发因素之一,戒酒可减少酒精性心源性猝死发生。     

健康教育在急性心肌梗死中的应用

急性心肌梗死是一种严重心血管疾病,也是心脏性猝死的主要原因,其主要是鱿鱼冠状动脉血流供应急剧减少或中断,而使相应的心肌持久而严重的缺血缺氧所致心肌坏死。其随着冠心病发病率的增高,其发病率也逐渐呈上升趋势。我国心脑血管疾病死亡约占全部死亡的40％。     

食管球囊扩张术致食管破裂1例

患者女,74岁。2006年主诉因吞咽困难到本院就诊,诊断为食管贲门痉挛失弛缓症,于放射科行食管球囊扩张,术后患者状态良好,进食正常(见封2图1)。2008年该患者再次出现吞咽困难,于本院放射科再次行食管球囊扩张术:常规口咽黏膜麻醉,经口腔置入0.35黑泥鳅导丝通过贲门入胃,沿该导丝置入25mm×60mm球囊行扩张成形术。充气加压使球囊充盈致食管     

心衰患者心脏性猝死的因素及预防

在所有心血管疾病患者群中,心力衰竭(心衰)患者是一个庞大的群体,美国有400万～500万例心衰患者,并且每年约新增40万例心衰患者。我国的心衰患者数目则更多,据调查,我国成人心衰患病率为0.9%,人数约400万。心衰死亡原因主要有3点:①心衰进行性加重;②心衰的各种并发症;③心衰患者发生心脏性猝死(SCD)。研究表明,心力衰竭患者SCD的发病率为同年龄正常人群的9倍。近几年,由于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂在心衰治疗中的广泛应用,心衰患者的死亡率有下降的趋势,因心衰进行性加重而死亡的患者比例数亦有所下降,但SCD在心衰死亡患者中所占的比例有所上升。一般情况下,可以根据一些临床特征判定患者是否为SCD的高危人群。     

依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发脑病60例

急性一氧化碳中毒（ACOP）迟发脑病（DEAC-MP）系指急性一氧化碳中毒昏迷患者神智恢复正常后,经历一段＂假逾期＂（2~60d）,又出现一系列精神神经症状,这种现象称为迟发脑病。目前治疗此病仍以高压氧治疗为主。但其效果并不理想。我院采用依达拉奉联合高压氧治疗迟发脑病,取得满意疗效,现报告如下。