鼻咽癌IMRT与VMAT治疗的计划与剂量验证比较研究

目的:比较研究IMRT与VMAT技术在鼻咽癌治疗中的计划与剂量验证。方法:对8位鼻咽癌患者,分别设计了7野IMRT计划,单弧与双弧VMAT计划,比较分析各计划参数,并对各计划进行治疗前的剂量验证。结果:鼻咽癌的IM-RT,单弧与双弧VMAT计划的靶区覆盖率分别为百分之99.00±0.79,89.92±6.32和97.98±1.29;γ分析相对剂量通过率分别为百分之91.91±4.64,97.65±1.45和97.36±2.25。IMRT,单弧与双弧VMAT计划的优化时间分别为:4.74±1.06,20.8±4.83和40.36±12.55分钟;所需要的出束时间分别为:11.01±0.43,1.75±0.07和4.01±0.28分钟;所需的MU平均值分别为1020.88±106.95,425.88±25.34和566.38±54.38。结论:对于鼻咽癌病人,单弧VMAT计划的靶区覆盖率不够,双弧VMAT计划可获得与IMRT相似的靶区覆盖率,同时减少所需的MU与出束时间。现有加速器与计划系统能够准确地计算和执行VMAT计划。     

调强计划对射野角度敏感性的研究

目的:通过改变调强计划中各射野的角度,探究调强计划对射野角度的敏感性,为调强计划设计角度的选择提供科学指导。方法:选择首治鼻咽癌患者三例做调强放疗计划。每例计划均由有多年经验的物理师来做。之后分别在做好的计划基础上,只对射野的角度作调整其他参数的设置保持不变,射野角度做10°大小的改变。经逆向优化、剂量计算后用等剂量曲线和剂量-体积直方图(DVH)评价治疗计划,并分别记录每次改变角度后靶区剂量和靶区周围重要器官的受量,评价参数包括:PTV靶区的D5%、D95%、平均剂量(mean dose)、适形度(TVR)、剂量不均匀性指数(HI)和靶区周围重要器官的受量等。结果:在这些评价参数中仅鼻咽癌病例3的PTV靶区的D95%(P=0.01)和鼻咽癌病例2脊髓最大受量(P=0.01)有显著性差异(P<0.05),即有统计学意义。其他评价参数均较接近,差异无统计学意义(P>0.05)。即在不同射野角度组合的调强计划中,评价数据大都无显著性差异。结论:改变射野角度,调强计划靶区剂量和危及器官受量总的来说变化不明显,即调强计划对射野角度小范围(10°以内)改变不敏感。     

妇科肿瘤后装逆向调强放射治疗的剂量学和疗效研究

目的：探讨后装逆向调强放射治疗在妇科肿瘤治疗中的应用价值,为临床治疗的技术选择提供依据。方法：选取20例I-Ⅲ期宫颈癌患者,随机分为A、B两组,各10例。Ib期2例,Ⅱa期4例,Ⅱb期12例,Ⅲa期2例。病理分型：鳞癌16例,腺癌4例。以上诊断均经过病理学证实。平均年龄55．67岁（32岁一65岁）。A组病例行后装逆向调强放射治疗,采用InversePlanningSimulatedAnnealing（IPSA）技术进行剂量优化设计,B组病例行三维适形后装放射治疗。A、B组患者均采用3根施源器．进行腔内照射并同步箱式四野等中心外照射,剂量为46Gy／23次。依据曼彻斯特剂量学系统,给予A点（宫口上2cm,宫腔中轴线左右旁开2em处为A点位置）处方剂量6Gy肷,照射次数5次,2次／周。对比分析A、B两组患者的靶区剂量分布,危及器官（直肠、膀胱）受量,放射性并发症及近期疗效。结果：A组患者的靶区剂量适形度和均匀性均好于B组患者。患者0．5年～1．0年的肿瘤局部和区域控制率：A组患者分别为96％（95％CI,85％～99％）和95％（95％CI,81％～99％）。B组患者局分别为93％（95％CI,85％-99％）和92％（95％CI,81％-99％）。危及器官（直肠、膀胱）受量：A组患者的直肠、膀胱最大受量比B组患者小约35％。A组患者的直肠、膀胱75％处方剂量受照体积v。约只为B组患者的二分之一。放射性并发症：RTOG1级反应：A组患者为1例,B组患者为6例。RTOG2级反应：A组患者为0例,B组患者为3例。RTOG3级反应：A组患者为0例,B组患者为1例。近期疗效：在A、B组患者放疗期间及治疗结束后,几乎所有患者的肿瘤均有不同程度的缩小,有效率（CR＋PR）均为92％以上。结论：后装逆向调强放射治疗技术具有近期疗效明显,靶区剂量适形度、均匀性好,危及器官受量低,放射性并发症少等优点,值得在妇科肿瘤治疗中广泛应用。     

三维剂量验证系统Delta4在容积旋转调强计划剂量验证中的应用

目的：探讨三维剂量验证系统Delta4对容积旋转调强计划进行剂量验证的可行性。方法：利用Delta4对20例患者的容积旋转调强计划进行剂量验证;为了对比,同时用MatriXX电离室矩阵对相同计划的冠状面进行剂量分布验证：利用剂量仪、指形电离室对相同计划进行点剂量的绝对剂量验证;将三种方法的验证结果进行比对。剂量分布验证采用Gamma分析,取剂量3％、距离3mm,通过率≥95％为验证通过标准。结果：三种验证方法所有计划的误差均在允许范围之内。使用Delta4验证治疗计划的Gamma通过率平均为98．90％,各个射野的Gamma通过率平均99．83％;用MatriXX电离室矩阵验证各计划冠状面剂量分布Gamma通过率平均为98．02％;绝对剂量验证平均误差为1．18％。结论：利用Delta4对旋转容积调强计划进行剂量验证是可行的。     

111例初治鼻咽癌调强放射治疗临床疗效分析

目的分析调强放射治疗（IMRT）鼻咽癌的初步临床结果。方法选择111例初治鼻咽癌患者进行IMRT．其中男性76例,女性35例：年龄22～71岁,中位年龄47岁。根据国际抗癌联盟2002年分期标准,Ⅰ期19例．Ⅱ期58例．Ⅲ期32例,Ⅳa期2例。对鼻咽肿瘤计划靶区（PTV）放射治疗至60～65Gy时根据肿瘤退缩情况,缩野加量至70～75Gy。中下颈65～70Gv,锁骨上区52Gy,危及器官剂量在安全限制范围内,脑干、脊髓平均剂量36．5Gv,左、有视神经47．2Gv、43.4Gy,左、右腮腺剂量40．1Gy,39．6Gy,50％腮腺体积平均受照剂量在30Gy以下。结果中位随访期38个月,22例出现局部或淋巴结复发,局部复发率1年、2年分别为5．4％、14．4％。1年、2年、3年总生存率分别为98.2％、94．6％和85．6％。急性反应主要以口腔黏膜放射性损伤、骨髓抑制和口干为主。口腔黏膜Ⅰ度损伤为22．5％,Ⅱ度、Ⅲ度损伤分别为44．1％、33-3％。骨髓抑制Ⅰ级发生率为31．5％．Ⅱ级3412％．Ⅲ级14．4％。未发现放射性脑损伤后遗症。结论IMRT对于鼻咽癌各区均有较好的剂量分布,局部控制率和2年、3年总生存率有明显提高．且可较好地保护正常组织免受照射,IMRT逐渐成为鼻咽癌标7佯的治疗方式     

肝脏广泛转移癌调强放疗 10例近期疗效观察

目的观察肝脏广泛转移癌调强放疗的近期疗效和不良反应。方法收集 2016年 1月至 2018年 2月于安徽医科大学第二附属医院接受调强放疗的 10例肝脏广泛转移癌病人,放疗剂量 22～50 Gy,单次分割剂量 1.8～2.0 Gy,评价疗效及副反应。结果 7例腹痛症状缓解。 7例可进行疗效评价:部分缓解 2例,疾病稳定 5例,中位无进展生存期为 3个月( 2～18个月)。副反应多为轻中度的中性粒细胞减少、肝功能损害和消化道反应,只有 1例因肝性脑病而停止放疗。结论调强放疗治疗肝脏广泛性转移癌安全有效。     

宫颈癌初始治疗后腹主动脉旁淋巴结转移调强放疗的临床观察

目的 对比单纯调强放疗(IMRT)与IMRT同步TP方案化疗治疗宫颈癌初始治疗后腹主动脉旁淋巴结(PALN)转移的疗效和不良反应.方法 选取2008年10月至2013年8月宫颈癌初始治疗后出现PALN转移的56例患者,PALN转移病灶给予放疗剂量GTV 55～60 Gy,CTV45 ～ 50 Gy,共25 ～ 30次,5～6周,接受同步放化疗(CRT组)者36例,单纯放疗(RT组)者20例.CRT组的同步化疗方案为TP方案,第1天紫杉醇135 mg/m2,顺铂60 mg/m2 2 d,21 d重复.单纯PALN转移(iPALN)患者33例,合并其他部位复发转移(niPALN)患者23例.结果 中位随访时间22.7个月(2.7 ～74.4个月).98.2％(55/56)的患者完成了放疗,CRT组中,38.9％的患者完成化疗2～3个周期,61.1％的患者完成化疗1个周期.CRT和RT组的有效率(CR +PR)分别为91.7％(33/36)和85％ (17/20)(x2=0.516,P＞0.05).两组患者的中位总生存(OS)时间为38和23个月,3年OS率分别为57.5％和32.7％ (x2 =4.059,P＜0.05),中位无进展生存时间(PFS)为68.3和16个月,3年PFS率分别为50.4％和29.2％(x2=4.184,P＜0.05).单纯PALN转移(iPALN)(33例)患者与合并其他部位复发转移(niPALN)患者(23例)的中位OS分别为71.2和21.4个月,3年OS率分别为53％和39.5％(x2=4.265,P＜ 0.05).CRT和RT组出现3或4级白细胞低下的患者分别为10例(27.8％)和6例(30％),3级消化道反应各有1例,差异均无统计学意义(x2=0.693、0.847,P＞ 0.05).结论 IMRT同步TP化疗对PALN转移的患者近期效果和远期生存均优于单纯放疗的患者,且不良反应可耐受.     

诱导加同步时辰化疗联合调强放射治疗鼻咽癌的前瞻性随机对照研究

目的 分析诱导化疗加同步时辰化疗与同步常规化疗联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的不良反应、淋巴免疫功能及疗效.方法 将60例局部晚期鼻咽癌患者采用信封法随机分组,试验组为诱导化疗加同步时辰化疗联合调强放疗,对照组为诱导化疗加同步常规化疗联合调强放疗.两组均采用2个周期多西他赛+顺铂+5-氟尿嘧啶诱导化疗,同步化疗均采用顺铂,试验组采用时辰给药方式,对照组采用常规静脉给药方式.观察两组的不良反应、淋巴免疫功能及疗效.结果 同步放化疗期间试验组恶心(Z=2.50,P＜0.05)、呕吐(Z=3.31,P＜0.05)较对照组轻.同步放化疗后试验组CD4 +/CD8+高于对照组(t=3.34,P＜0.05).两组诱导化疗加同步放化疗的疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在不降低疗效的情况下,时辰给药方式能减轻恶心、呕吐不良反应,改善免疫功能,有可能成为鼻咽癌一种更合理的治疗方式.     

河南省医用加速器多叶光栅小野输出因子验证测量方法研究

目的 调查放射治疗计划系统(TPS)计算的多叶光栅(MLC)小野输出因子,研究用0.015 cc电离室验证小野输出因子的测量方法。方法 在河南省选择8台可开展调强放射治疗的医用加速器,调查TPS计算的小野输出因子并与国际原子能机构(IAEA)推荐的出版值进行比。如果2 cm×2 cm照射野相对偏差超出IAEA要求的±3%,3 cm×3 cm、4 cm×4 cm、6 cm×6 cm照射野相对偏差超出IAEA要求的±2%,则用0.015 cc电离室和Unidos剂量仪进行测量验证。结果8台医用加速器的TPS计算小野输出因子与出版值比较,5台相对偏差符合IAEA要求,占调查总台数的62.5%,3台相对偏差超过IAEA要求,占调查总台数的37.5%。用针尖电离室测量验证,3台测量结果均符合IAEA要求。结论 河南省部分医用加速器TPS计算的MLC小野输出因子,需要现场实施小电离室测量修正,测量值作为制定放射治疗计划的依据。     

西妥昔单抗联合IMRT同步化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效观察

目的 观察西妥昔单抗联合调强适形放疗(IMRT)同步顺铂化疗治疗晚期鼻咽癌的临床疗效及不良反应.方法 选取2010年1月～2013年1月我科收治的64例晚期鼻咽癌患者随机分为实验组和对照组,每组32例.实试组给予西妥昔单抗联合适形放疗同步顺铂化疗,对照组给予适形放疗同步顺铂化疗,观察比较两组的临床疗效及不良反应.结果 治疗后近期疗效,室验组和对照组的总有效率分别为90.6％和68.8％,疾病控制率分别为100.0％和81.3％;远期疗效,实验组和对照组的总有效率分别为78.1％和53.1％,疾病控制率分别为96.9％和75.0％.实验组的近、远期疗效均优于对照组(P＜0.05),两组不良反应发生情况未见明显差异(P＞0.05).结论 西妥昔单抗联合适形放疗同步顺铂化疗治疗晚期鼻咽癌具有较好的临床疗效和安全性,值得临床推广.