低分子量肝素在维持性血液透析治疗的疗效及安全性

目的探究低分子量肝素在维持性血液透析治疗中的疗效及安全性。方法资料随机选取2013年6月—2014年6月本院收治的140例维持性血液透析患者,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组70例。血液透析时对照组采用普通肝素抗凝,研究组采用低分子量肝素抗凝,分析两组治疗效果和安全性。结果两组透析器与透析管道凝血等级0、1、2级患者比较均无差异(P>0.05),透析后15min~4h研究组APTT、TT水平均低于对照组(P<0.05);研究组穿刺点压迫止血时间短于对照组(P<0.05,P<0.01),透析后两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论维持性血液透析治疗应用低分子量肝素抗凝疗效确切,可减少透析器及透析管道凝血现象的发生,提高血液透析的安全性及质量。     

高通量透析对静脉补铁诱导的血液透析患者氧化应激及微炎症的影响

目的：观察高通量透析（ HFHD）对静脉补铁诱导的长期血液透析（ MHD）患者氧化应激及微炎症状态的影响。方法选择在医院血液净化中心透析时间超过6个月的50例MHD患者为研究对象,随机分为HFHD组和低通量透析（ LFHD）组,每组各25例。两组均在血液透析开始2 h后通过透析器静脉端输入100 mg蔗糖铁注射液,每周2次;完成总剂1000 mg后改为每周1次。检测两组治疗前及治疗3个月后血清高敏C反应蛋白（hs－CRP）、白细胞介素－6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH－Px）、丙二醛（ MDA）变化,并监测不良反应。结果与治疗前相比,LFHD组患者血IL－6、TNF－α、hs－CRP、MDA水平均升高（P＜0.01）,SOD、GSH－Px降低（P＜0.01）;HFHD组与治疗前相比IL－6、TNF－α、hs－CRP、MDA水平均降低（P＜0.01）,SOD、GSH－Px升高（P＜0.01）;两组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）;两组无明显不良反应。结论 HFHD可改善MHD患者因静脉补铁而加重的氧化应激及微炎症状态。     

促红细胞生成素联合维生素C对血透患者铁超载和肾性贫血的影响

目的:观察促红细胞生成素联合静脉用维生素C治疗维持性血液透析(MHD)患者铁过量的疗效。方法:将芜湖市第二人民医院血液净化中心32名MHD患者,其血清铁蛋白(SF)>800μg/L和(或)转铁蛋白饱和度(TSAT)>50%,随机分为实验组和对照组(每组各16名)。实验组患者于每次透析结束前15 min从泵后静脉滴注1.0 g维生素C;对照组给予等量生理盐水,观察3个月,记录两组患者实验前后血红蛋白(Hb)、SF、TSAT和C-反应蛋白(CRP)的变化。结果:治疗3个月,实验组患者Hb上升,SF、TSAT和CRP下降,与用药前比差异显著(P<0.01)。结论:联合应用维生素C与促红细胞生成素可安全有效地提高MHD患者血红蛋白水平,改善贫血,控制铁超载。     

循证护理在维持性血液透析患者中的应用

目的:探讨循证护理在维持性血液透析患者中的应用效果。方法:将维持性血液透析患者96例随机分为实验组和对照组各48例,实验组实施循证护理,对照组实施常规护理,比较两组焦虑自评量表(SAS)评分和并发症的发生率。结果:实验组SAS评分及并发症发生率均低于对照组(P0.05)。结论:循证护理可以减轻维持性血液透析患者的焦虑程度并减少并发症的发生。     

高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床评价

目的探讨高通量血液透析联合左卡尼汀改善尿毒症患者贫血的临床作用。方法将血液透析的尿毒症患者88例,按使用透析器种类的不同和透析后是否应用左卡尼汀分为A(低通量透析器组)、B(低通量透析器+左卡尼汀组)、C(高通量透析器组)、D(高通量透析器+左卡尼汀组)4组,每组22例。A组给予F7透析机透析(3次/周,4小时/次);B组给予F7透析机透析(3次/周,4小时/次),配合左卡尼汀静脉注射(5mg/次)。C组给予FX60透析机透析(3次/周,4小时/次);D组给予(口服,2.5mg,1次/日)FX60透析机透析(3次/周,4小时/次),配合左卡尼汀静脉注射(5mg/次)。对比4组患者相关生化指标(血清肌酐、尿素氮、白蛋白、β2微球蛋白、C反应蛋白)及血常规指标(红细胞、血红蛋白、血细胞容积)。结果透析后3个月与透析后6个月D组患者红细胞计数、血红蛋白、血细胞比积均高于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。D组透析后6个月红细胞计数、血红蛋白、血细胞比积高于(5.26±0.27、102.38±14.8、0.35±0.05)透析后3个月(4.58±0.24、78.26±18.21、0.25±0.02),差异具有统计学意义(P0.05)。透析6个月D组患者白蛋白高于A组、C组,差异具有统计学意义(P0.05)。透析后6个月D组患者白蛋白(43.15±6.35)高于本组透析后3个月(34.25±7.12),差异具有统计学意义(P0.05)。结论高通量血液透析联合左卡尼汀对改善尿毒症患者贫血症状满意的,值得推广。     

尿毒症患者透析前后超声心动图变化的临床意义

目的探讨尿毒症患者透析前后超声心动图的变化情况。方法选取2013年1月~2015年1月我院收治的150例尿毒症患者为研究对象,按照血液透析情况,将其分为透析前组与透析后组,两组合并为病例组,另选150例正常体检者为对照组,分别给予常规超声心动图检查,测定其左心室质量指数(LVMI)、心室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)及心室壁厚度(LVPW)并计算E/A比值。结果尿毒症患者透析后,左心室后壁厚度LVPWT为12.45±1.81mm,左心室射血分数LVEF为57.7±10.6%,E/A比值为1.17±0.22,左心室质量指数LVMI为143.3±45.3g/m2,与透析前相比,组间差异性显著P<0.05,具有统计学意义。结论利用超声心动图对尿毒症患者血液透析结果进行检查,能够及时掌握尿毒症患者的心脏结构功能变化,为尿毒症心肌病诊断提供必要的临床指导,以便采取有效的治疗措施。     

联机血液透析滤过联合血液灌流治疗终末期肾病并顽固性贫血的疗效观察

目的：观察联机血液透析滤过联合血液灌流（on-lineHDF+HP）对终末期肾病（ESRD）并顽固性贫血患者的临床治疗效果。方法 ESRD合并肾性贫血经充分透析及药物治疗仍不能有效控制的患者44例,随机分为观察组和对照组各22例,对照组给予血液透析联合血液灌流（HD+HP）治疗,观察组给予on-lineHDF+HP治疗。治疗前后检测血红蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行对比分析。结果两组患者治疗后较治疗前Hb明显上升（P<0.05）,β2-MG、iPTH、hs-CRP明显下降（P<0.05）,但观察组患者下降更为显著,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 HDF+HP治疗ESRD合并顽固性贫血疗效显著,值得推广使用。     

耳穴贴压对改善维持性血液透析患者便秘的效果观察

目的探讨耳穴贴压对改善维持性血液透析患者便秘的效果,为临床护理干预提供借鉴。方法选择我院治疗维持性血液透析患者90例,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予基础治疗和护理,观察组在对照组的基础上增加耳穴(大肠、小肠、直肠、脾、肾、内分泌)贴压护理干预。观察两组患者治疗30 d时的效果。结果两组维持性血液透析患者治疗30 d时的疗效比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组效果明显好于对照组。结论耳穴贴压可明显改善维持性血液透析患者的便秘症状,操作简便安全。     

血液透析患者低转运肾性骨病的防治和护理CSCD

目的了解低钙透析液(含钙1.25mmol/L)对血液透析低转运肾性骨病患者钙磷代谢和甲状旁腺功能的影响及护理方法。方法 2014年1-6月,便利抽样法选择在上海市第七人民医院血液透析室行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的68例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例,分别使用含钙1.25 mmol/L、1.5mmol/L的透析液进行血液透析,记录并比较患者治疗前和治疗后第3、6个月时白蛋白校正钙(albumin correction calciun,Ac-Ca)、磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标的变化及不良反应的发生情况。结果观察组患者治疗后第3、6个月,Ac-Ca、P、Ca×P均较治疗前下降,iPTH升高,其中治疗后第6个月所有指标与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组治疗后第3、6个月上述指标与治疗前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者组肌肉痉挛的发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论应用含钙1.25mmol/L的透析液对血液透析伴低转运肾性骨病患者进行低钙透析,能有效纠正钙磷代谢紊乱,改善被过度抑制的甲状旁腺功能,安全易行。     

维持性血液透析患者PP及PPI与心脏结构和功能的关系

目的:探讨维持性血液透析(MHD)患者脉压(PP)及脉压指数(PPI)与心脏结构和功能的关系。方法:选取收治的MHD高血压患者86例进行分析,老年患者32例,非老年患者54例,计算尿素下降率(URR),分析透析充分性,对所有患者进行心脏彩超检查,患者随访2年,观察老年组不同透析龄PP和PPI的变化,对透析充分组与不充分组PP和PPI进行比较,记录不同PP和PPI患者心脏彩超指标变化及其与心血管事件(CVD)的关系。结果:在MHD开始和开始2年后,老年组患者SBP、PP、PPI明显高于非老年组(P<0.05),两组在DBP和MAP上比较,差异无统计学意义(P>0.05);非老年组MHD开始2年后在SBP、PP和PPI上明显高于MHD开始前(P<0.05),但在DBP和MAP上比较,差异无统计学意义(P>0.05);透析充分组与不充分组SBP、MAP、PP、PPI在透析前存在显著差异(P<0.05),在DBP上不存在显著差异(P>0.05),两组透析后SBP、DBP、MAP、PP、PPI上比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);不同PP和PPI患者各心脏彩超指标间比较,差异有统计学意义(P<0.05),CVD发生率存在显著差异(P<0.05),提示随着PP和PPI的增加,左室收缩末期容积(LVDs)、左室舒张末期容积(LVDd)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等心脏彩超指标会发生明显变化,CVD发生率会增加;经过Logistic多因素回归分析,年龄、透析龄、URR、PP、PPI、LVDs、LVDd、EF、FS均与心血管事件发生率相关,PP、PPI尤为突出,除URR、EF、FS呈负相关,年龄、透析龄、LVDs、LVDd、PP、PPI均呈正相关,提示PP、PPI是MHD患者CVD的独立危险因素。结论:MHD患者在透析期间PP和PPI会发生明显变化,透析的充分性对PP和PPI会产生重要影响;随着PP和PPI的增加,患者心脏彩超变化明显,心血管事件发生率明显增加;通过PP和PPI的监测能够有效预测心血管事件的危险性,说明维持性血液透析患者PP及PPI与心脏结构和功能有着密切关系。