微笑着死去

早上八点钟,交完班的我抱着一大堆药物器械走进手术室。核对姓名,观察血压、心电图和氧饱和度,检测麻醉机、动静脉穿刺置管,准备气管插管和全麻。争分夺秒的战斗开始,又是六台手术,希望接下来的十几个小时顺利。     

BOLD-fMRI技术在心肌缺血中的研究进展

血氧水平依赖功能MRI成像(BOLD-f MRI)技术已经成为心肌无创检查的重要方法之一。已有研究证实其评估心肌缺血具有较高的准确性和可靠性。随着MRI设备的发展及扫描序列的优化,BOLD-f MRI技术不仅实现了对心肌缺血的定量评估,而且可以对存活心肌进行无创检出。     

喜炎平注射液联合氨溴特罗口服溶液治疗小儿支气管肺炎的疗效观察

目的探究喜炎平注射液联合氨溴特罗口服溶液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法选取2014年10月—2015年10月在成都市温江区人民医院接受治疗的小儿支气管肺炎患儿96例,所有患者按治疗方法的不同分为对照组和治疗组,每组各48例。对照组口服氨溴特罗口服溶液,年龄8个月:2.5 m L/次;8个月≤年龄≤12个月:5 m L/次;年龄12个月:7.5 m L/次;3次/d。治疗组在对照组基础之上静脉输注喜炎平注射液,喜炎平注射液需加入到5%的葡萄糖溶液中进行输注,年龄6个月:1~1.5 m L/次,6个月≤年龄≤12个月:1.5~2.0 m L/次,1岁年龄≤3岁:2.0~3.0 m L/次,3岁年龄≤6岁:3.0~4.0 m L/次,6岁年龄≤13岁:4.0~6.0 m L/次,1次/d。两组患儿连续治疗7 d。观察两组的临床疗效,比较两组患者的临床指标情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为83.33%、95.83%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患儿咳嗽消失时间、咳痰消失时间、肺部湿啰音消失时间、呼吸频率及氧饱和度改善均优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论喜炎平注射液联合氨溴特罗口服溶液治疗小儿支气管肺炎具有较好的临床疗效,能明显缩短症状消失时间,提高患儿氧饱和度,具有一定的临床推广应用价值。     

小儿定喘口服液联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的临床研究

目的探讨小儿定喘口服液联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的临床疗效。方法选取2015年2月—2016年2月在西电集团医院呼吸内科接受治疗的小儿重症支气管哮喘患者86例,随机分成对照组和治疗组,每组各43例。对照组患儿静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠,1 mg/kg加入到5%葡萄糖溶液250 m L中,1次/d。治疗组在对照组的基础上口服小儿定喘口服液,3~6岁患儿10 m L/次,7~10岁患儿15 m L/次,10岁以上患儿20 m L/次,均为3次/d。所有患儿均连续治疗2周。比较两组临床疗效、肺功能变化、动脉血气指标、临床症状和体征消失时间以及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)和免疫球蛋白E(Ig E)表达水平。结果治疗后,对照组和治疗组总有效率分别为81.40%和95.35%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组一秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC均较同组治疗前显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组氧分压(p O2)和血氧饱和度(Sp O2)升高,二氧化碳分压(p CO2)较治疗前下降,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,治疗组患儿喘憋消失时间和肺部哮鸣音消失时间短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患儿TNF-α、IL-8和Ig E表达水平均下降,同组治疗前后差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些观察指标水平低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论小儿定喘口服液联合甲泼尼龙治疗重症支气管哮喘的疗效显著,可有效改善患儿肺功能及降低血清炎性因子水平,具有一定的临床推广应用价值。     

固肾定喘丸联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的探讨固肾定喘丸联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效。方法选取2015年6月—2016年6月在葛洲坝集团中心医院进行治疗的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者82例,根据治疗方案的差别分为对照组(41例)和治疗组(41例)。对照组患者静脉滴注盐酸氨溴索注射液,30 mg加入5%葡萄糖溶液200 m L,2次/d。治疗组在对照组的基础上口服固肾定喘丸,2 g/次,3次/d。两组均连续治疗14 d。观察两组的临床疗效,同时比较两组第1秒时间肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、Clara细胞分泌蛋白(CC16)、降钙素原(PCT)、p H值、血氧分压(p O2)以及动脉血二氧化碳分压(pCO_2)。结果治疗后,对照组总有效率为80.49%,显著低于治疗组的95.12%,两组总有效率比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者p H值、p O2均明显升高,而pCO_2明显降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P0.05);且治疗组这些指标改善情况明显优于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组FEV1、FVC和FEV1/FVC均明显升高(P0.05);且治疗组这些观察指标的升高程度明显优于对照组(P0.05)。治疗后,两组患者血清SP-D、CC16、PCT、IL-8、TNF-α水平均显著降低(P0.05);且与对照组相比,治疗组上述指标降低更明显(P0.05)。结论固肾定喘丸联合盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著,可明显改善患者肺功能,并降低机体炎性反应,具有一定的临床推广应用价值。     

肺炎克雷伯杆菌致大鼠重症肺炎模型的改良与评估

 目的：采用肺炎克雷伯杆菌标准菌株感染SD大鼠,建立大鼠重症肺炎模型, 探讨重症肺炎动物模型诊断标准。方法：取25只大鼠随机分成对照组、观察组和模型组,其中对照组和观察组各5只,模型组15只。通过气管内注射的方式,模型组和观察组分别接种相同剂量不同浓度的肺炎克雷伯杆菌菌液,对照组接种生理盐水。动态观察大鼠行为学、体温、体重、肢端血氧饱和度 (SaO2)、外周血象和动脉血气变化,观察肺组织病理改变和胸部X线检查变化等。对照组和观察组在术后72 h处死存活大鼠,模型组在达到预定的诊断标准后处死。结果：大鼠用无创血氧饱和度仪检测得到的数值与有创动脉血气分析中SaO2的数值基本一致;与观察组比较,模型组行为学变化、体重变化、肺组织病理改变和胸部X线检查明显加重,外周血象、SaO2和动脉血气变化存在明显差异（P<0.05）;对照组各项观察指标在手术前后无明显变化。结论：注射高浓度菌液可以建立重症肺炎动物模型,预定的诊断标准对判断动物重症肺炎模型成功与否有一定的指导作用;无创动脉血氧饱和度仪可以用于监测大鼠SaO2变化。     

耳聋婴幼儿听觉及语言中枢等 相关脑区研究

目的 研究先天性感音神经性耳聋婴幼儿植入人工耳蜗前听觉及语言中枢等相关功能脑区 的变化.方法 采用血氧水平依赖功能磁共振成像技术(blood oxygenation level dependent-functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)对极重度感音神经性耳聋患儿和正常听力对照组进行研究.结果 ①给予震动触觉刺激后,两组被试均可见正性激活脑区,主要包括听觉皮层和其它触觉相关激活脑区,耳聋组比正常听力对照组显示更大的激活范围和强度;②两组被试均可见负性激活,并且耳聋组负性激活区范围及强度明显大于对照组.结论①耳聋婴幼儿听力丧失后双侧听觉中枢仍存在一定的功能;②聋儿听皮质及其相关脑区发生了听-触觉重组;③聋儿的皮质系统感知震动触觉刺激的敏感性明显增加;④聋儿负性激活情况可能与听力丧失后皮质系统发生重组有关.     

新生儿手足口病并发脑干脑炎、肺水肿 1例

<正>患儿,女,25 d,因发热3 d伴反应差、呼吸困难6 h入院。入院前3 d出现发热,体温最高达38.8℃,入院前6 h出现皮肤苍白、呼吸困难、拒乳、少尿。入院体查:T 38.8℃,P 200次/min,R 60次/min,血压及经皮血氧饱和度测不出,一般状态差,表情淡漠,精神萎靡,皮肤灰白、花纹,双瞳     

顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中的应用

目的：探讨顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中的应用效果。方法：选取2013年10月至2015年2月在我院拟行纤支镜检查者60例,随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30）,2组均给予插管型喉罩辅助通气,观察组在对照组全麻的基础上加用低剂量肌松药物顺式阿曲库胺,记录麻醉前（T1）、置入喉罩时（T2）、纤支镜过声门时（T3）、检查完毕时（T4）的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SPO2）、呼末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide partial pressure,ETCO2）、脑电双频指数（bispectral index,BIS）等,并记录2组患者的镜检时间、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、喉罩拔除时间及麻醉后恢复室停留时间。结果：观察组T3时间点MAP、HR明显低于对照组,差异有统计学意义（P=0.000,P=0.000）;观察组T3时间点SPO2明显高于对照组,差异有统计学意义（P=0.000）;观察组T2、T3、T4时间点ETCO2低于对照组,差异有统计学意义（P=0.001,P=0.000,P=0.000）;观察组和对照组BIS在各个时间点比较差异无统计学意义（P=0.235,P=0.614,P=0.455,P=0.546）;观察组芬太尼和丙泊酚用量低于对照组,差异比较有统计学意义（P=0.000,P=0.000）;2组的麻醉效果无统计学差异（P=0.378）。2组患者呼之睁眼时间、喉罩拔出时间及PACU停留时间组间比较,差异无统计学意义（P=0.057,P=0.071,P=0.094）;观察组自主呼吸恢复时间长于对照组,差异有统计学意义（P=0.030）。结论：低剂量顺式阿曲库胺在插管型喉罩辅助纤支镜诊疗中血流动力学更平稳,同时能减少镇静药和镇痛药的用量,也并没增加在PACU停留时间。     

头颅柔性线圈在功能性磁共振成像中的应用

目的评价头颅14通道柔性线圈在血氧水平依赖功能磁共振成像(BOLD fMRI)中的价值。方法招募11例正常健康志愿者,使用同一磁共振仪、同一成像序列,先后采用头颅24通道硬质线圈、14通道柔性线圈、16通道硬质线圈成像,序列包括3D T1WI、左侧足三里穴电针刺激下任务态BOLD fMRI。获得图像信噪比及主观评分,进行统计学分析。BOLD fMRI图像通过软件分析后处理。结果在3D T1WI、BOLD fMRI图像中,14通道柔性线圈和24通道硬质线圈的信噪比均高于HNC16线圈。在3D T1WI图像中,14通道柔性线圈、24通道硬质线圈和16通道硬质线圈的主观评价差异无统计学意义(P0.05)。左侧足三里穴位电针刺激后表现为右侧颞中回、额中回、额下回、左侧岛叶脑功能活动增加,左侧额中回及海马旁回脑功能活动减低。14通道柔性线圈与24通道、16通道硬质线圈比较,脑功能活动增加的脑区主要为右侧颞中下回及额下回。结论头颅14通道柔性线圈可以获得与24通道硬质线圈相仿的图像质量,并可进行相关的BOLD fMRI磁共振检查。