心力衰竭的治疗进展

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下表现为心肌收缩力可使心排血量维持正常，左心室充盈压异常增高，肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血，称为舒张期心力衰竭。心力衰竭的治疗因病理生理研究的进展经历了不同的阶段，目前的治疗是基于心室重塑理论而进一步完善的。     

我国成年人单纯性收缩期高血压患病率调查

目的评估我国成年人单纯性收缩期高血压的患病率及其人群分布。方法亚洲国际心血管病合作研究(InterASIA)于2000至2001年进行,应用多阶段抽样方法选择15540名35～74岁成年人为代表性样本,分析单纯性收缩期高血压和其他亚型高血压的患病率。应用标准问卷调查高血压病史及其治疗情况。血压值为休息5min后3次坐位血压测量值的平均值。未接受抗高血压治疗的个体通过以下标准确定高血压亚型单纯性收缩期高血压为收缩压≥140mmHg(1mmHg=0133kPa),舒张期血压<90mmHg;单纯性舒张期高血压为收缩压<140mmHg,舒张压≥90mmHg,而收缩期和舒张期联合性高血压为收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg。结果15540名35～74岁成年人样本中,76%(1181人)患有单纯性收缩期高血压,74%(1150人)患有收缩期和舒张期联合性高血压,而44%(683人)患有单纯性舒张期高血压。收缩期高血压的患病率随着年龄的增长而增加,且老年女性比老年男性更为常见。南方与北方地区的单纯性收缩期高血压患病率没有明显差异;农村单纯性收缩期高血压患病率高于城市。结论我国收缩期高血压患病率较高,应引起重视。     

药物综合治疗对阵发性房颤患者左心房舒张期功能的影响

目的探讨阵发性房颤（PAF）患者左心房舒张期功能变化及药物综合治疗的效果。方法对83例PAF患者（PAF组）于确诊后予营养心肌及血管紧张素转换酶抑制剂等药物综合治疗,疗程3个月;治疗前后分别采用彩色多普勒超声心动图分析系统测定左心房舒张功能指标,并随访判定疗效。设80例健康体检者为对照组。结果与对照组比较,PAF组治疗前二尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）降低、二尖瓣血流心房收缩期最大流速（AV）增大、EV/AV减小、左心房等容舒张时间（LVRT）延长、左心房内径（LAD）增加（P均〈0.05）,而左心房射血分数（LAEF）无显著差异;PAF组治疗后上述左心房功能指标显著改善,且总有效率达89.39%。结论 PAF患者存在明显左心房舒张期功能障碍,药物综合治疗近期效果确切,远期疗效有待进一步验证。     

扶正化痰活血法对压力超负荷致舒张性心力衰竭疗效及对患者左室舒张功能的影响

目的:探讨扶正化痰活血法对压力超负荷致舒张性心力衰竭患者的疗效及左室舒张功能的影响。方法:选取我院压力超负荷致舒张性心力衰竭患者78例,随机分为两组,对照组应用常规西医治疗,治疗组在此基础上加用扶正化痰活血方,治疗6个月,对超声心动图指标、临床症状、体征、NT-proBNP、CRP评价,对比临床疗效,随访记录不良反应事件。结果:治疗后对照组和治疗组IVST分别为(11.09±1.13)mm、(9.86±1.05)mm,LVPWT分别为(10.42±1.26)mm、(9.35±1.17)mm,E/A比值分别为(1.01±0.13)、(1.14±0.18),心悸气短分别为(0.67±0.34)分、(0.35±0.21)分,脘腹满闷分别为(0.54±0.29)分、(0.29±0.21)分,头晕目眩分别为(0.53±0.31)分、(0.27±0.20)分,自汗分别为(0.47±0.24)分、(0.23±0.18)分,NT-proBNP分别为(601.30±148.53)pg/ml、(357.62±127.89)pg/ml,CRP分别为(4.63±1.82)mg/L、(3.27±1.68)mg/L,对照组上述指标与治疗组比较,有统计学差异(P0.05)。对照组改善率74.36%低于治疗组改善率92.31%,有统计学差异(P0.05)。两组均无因心脏事件死亡病例,对照组再入院率20.51%高于治疗组5.13%,有统计学差异(P0.05)。结论:扶正化痰活血法对压力超负荷致舒张性心力衰竭的疗效较好,有利于改善临床症状和左室舒张功能,降低NT-proBNP、CRP水平,再入院率低。     

血浆内皮衍生性舒缩因子对急性肺损伤患者肺循环动力学及呼吸力学的影响

目的　探讨血浆内皮素 1 (ET 1 )、一氧化氮 (NO)及ET/NO对急性肺损伤 (ALI)患者肺循环动力学及呼吸力学的影响。方法ALI患者 8例 (ALI组 )和非ALI患者 1 1例 (nALI组 )经右心导管监测血液动力学指标 :心率 (HR)、平均肺动脉压 (MPAP)、收缩期肺动脉压 (SPAP)、舒张期肺动脉压 (DPAP)及肺血管阻力 (PVR) ,计算肺血管阻力 /系统血管阻力 (PVR/SVR)。用热稀释法测心输出量 (CO)。即刻抽取肺动脉血及股动脉血作血气分析 ,再取肺动脉血保存 ,用放射免疫法测血浆ET 1含量 ,用比色法测血清NO含量 ;所有患者均行气管插管及机械通气 ,治疗中监测呼吸力学指标 :呼吸频率 (RR)、吸气峰值压 (PIP)、平台压 (Pplat)。计算气道阻力 (Raw)及肺顺应性 (Cst)。结果ALI组SPAP、DPAP、MPAP、PVR及PVR/SVR较nALI组均显著升高 (P <0 0 5) ,RR、PIP、Pplat及Raw亦明显高于nALI组 (P <0 0 5) ,而Cst和PaO2 显著低于nALI组 (P<0 0 5) ;血浆ET 1含量明显高于nALI组 (P <0 0 0 1 ) ,血清NO水平显著低于nALI组 (P <0 0 1 ) ,ET/NO则明显高于nALI组 (P <0 0 5)。血浆ET 1含量与肺损伤评分 (LIS)、SPAP、MPAP、PVR/SVR及气道阻力均呈显著正相关 ;NO则与PaO2 呈显著正相关 ;ET/NO与PaO2 呈显著负相关 ,与其它指标则无显著相关     

超声诊断阴茎癌2例

例1：患者 男．50岁阴茎疼痛2个月．发现肿块1个月,体检见包皮过长,可触及肿块．局部有压痛。超声表现为龟头包皮下方的一低回声包块（图1）,大小为11mm×5mm,边界欠清．阴茎背动脉内径1．3mm,流速为17．3cm/s,舒张期血流为3．5cm／s.超声提示：①龟头下方实质性低回声肿块：②阴茎背动脉流速偏低,阻力指数小于1。术中见阴茎长70mm,     

负荷条件下二尖瓣环DTI舒张期部分位点波形改变的临床意义

目的探讨负荷超声心动图条件下二尖瓣环DTI部分位点舒张期波形改变的临床意义。方法观察对象共98例,入选标准是：根据负荷试验后二尖瓣环处4个DTI测量位点波形E/A〉或≤1.0改变的点位数在1-3处者。结果冠状动脉造影证实本组98例患者中56例的冠状动脉有1支以上分支的管腔狭窄≥50%,冠脉病变的发病率为57.1%。负荷条件下舒张期二尖瓣环处4个取样点DTI波形的改变可分为两组：Ⅰ组是试验前部分波形E/A≤1.0的测点,试验后转为〉1.0,即部分位点的波形向正常人转变,称之为波形改善组,共27例,冠状动脉造影阳性10例、阴性17例,分别占37.0%、63.0%;Ⅱ组是试验前部分波形E/A〉1.0的测点,试验后转为≤1.0,即部分位点的波形向异常人转变,称之为波形变差组,共71例,冠状动脉造影阳性46例、阴性25例,分别占64.8%、35.2%。结论试验后部分位点转为E/Aann≤1.0组的冠状动脉造影阳性率明显高于试验后部分位点转为E/Aann〉1.0组,DSE使得安静状态下较潜隐局部左室舒张功能的损害改变得以较明确的显示,因此,DSE条件下,二尖瓣环部分位点舒张期E/Aann的改变,尤其是出现由E/Aann〉1.0转向E/Aann≤1.0时,应提示有冠脉病变的可能性较大。     

单纯收缩期高血压与舒张期高血压并发心律心常与心肌缺血临床分析

对比分析 15例单纯收缩期高血压 (ISH)与 48例舒张期高血压 (DH)并发心律失常和心肌缺血的情况。结果示ISH组心律失常和心肌缺血发生率明显高于DH组 (P <0 .0 5 ) ;DH组年龄≥ 6 5岁的房性心律失常发生率明显高于 <6 5岁者 (P <0 .0 1) ,但与≥ 6 5岁的ISH患者比较无明显差异 (P >0 .0 5 )。提示应重视ISH尤其是≥ 6 5岁的ISH患者的治疗