右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术的镇痛效果分析

目的 观察右美托咪定联合罗哌卡因连续股神经阻滞在全膝关节置换术(TKA)后的镇痛效果与安全性.方法 将110例TKA术后患者分为对照组(0.2％罗哌卡因术后镇痛)和观察组(1 μg/mL右美托咪定加0.2％罗哌卡因术后镇痛),均在B超引导下连续股神经置管阻滞术后镇痛.记录术后VAS、Ramsay评分,进行安全性、镇痛及功能康复评价.结果 术后6、12、24 h观察组在静息态和运动态VAS评分均低于对照组(P＜0.05),Ramsay评分高于对照组(P＜0.05);观察组患者术侧主动直腿抬高时间、膝关节主动屈膝达90°时间均少于对照组(P＜0.05);观察组镇痛满意度、功能康复满意度均高于对照组(P＜0.05);术后3个月两组患者KSS各维度评分均较术前明显提高(P＜0.01),术后3个月两组患者KSS各维度评分比较,差异均无统计学意义.结论 右美托咪定联合罗哌卡因对TKA术后行连续股神经阻滞镇痛,能较好控制早期静息和活动痛,有利于早期功能锻炼开展,具有较好的有效性和安全性.     

人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的临床研究

目的探讨人工肱骨头置换治疗中老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效及技术关键点。方法对25例中老年肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,进行回顾总结。其中男12例,女13例;年龄45～82岁,平均67.5岁。按照Neer分型：Ⅲ型骨折7例,Ⅳ型骨折18例.手术采用Thompson入路,人工肱骨头选用单极骨水泥型。结果术后随访1.5～5年,平均3.9年。X线片显示,肱骨头假体位置良好,无松动。日常生活无困难。按Neer评分标准,优9例,良14例,可2例,失败：O例。优良率92%。结论人工肱骨头置换术对于中老年肱骨近端粉碎性骨折患者是一种技术成熟、效果良好的治疗方法,适应症包括部分NeerⅢ型、全部Ⅳ型骨折。术中精确的肱骨假体植入、肱骨长度的恢复和软组织重建技术、术后个体化康复是功能恢复的关键。     

后交叉韧带等长点的研究现状

膝关节后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)是保持膝关节稳定的重要结构之一,断裂后将会引起膝关节后向不稳及旋转不稳,从而影响膝关节功能,并导致一系列后遗病变,损害关节内其他结构,严重者可引起膝关节病废。     

膝关节后内侧倒L形切口治疗胫骨平台双后髁骨折的临床观察

目的：观察膝关节后内侧倒L形单切口显露直视下复位钢板内固定治疗胫骨平台双后髁骨折的效果。方法：10例胫骨平台双后髁骨折患者采用膝关节后内侧倒L形切口,经腓肠肌内侧头比目鱼肌内侧入路,暴露后内侧、后外侧2个象限骨块,予以复位及钢板固定治疗,采用影像学和美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评定膝关节功能。结果：本组患者随访12～22个月。1例出现切口脂肪液化裂开,清创后重新缝合而愈合;1例出现后外侧关节面轻度丢失（<3mm）,无力线改变。骨折愈合时间平均13周,术后1年HSS评分为80～95分,平均87.9分,膝关节屈伸幅度为95°～135°,无其他的重要结构损伤及膝关节不稳。结论：膝关节后内侧倒L形单切口经腓肠肌内侧头比目鱼肌内侧进入,可以同时显露胫骨平台后内侧及后外侧象限,直视下进行骨折复位、钢板内固定治疗,是处理胫骨平台双后髁骨折的理想术式。     

“搓滚舒筋”法在全膝关节置换术后康复护理中的应用

目的 观察“搓滚舒筋”法在全膝关节置换术(TKA)后对肢体功能、肢体肿胀、疼痛的疗效.方法 选取2018年1月至2020年1月在成都中医药大学附属医院骨科住院的100例行单侧全膝关节置换术患者,根据其入院顺序按随机数字表分为试验组和对照组,每组50例,对照组按照全膝关节置换术后骨科常规护理,试验组在此基础上给予“搓滚舒筋”法治疗.结果 患者术后3、7、14d疼痛程度比较,试验组患者疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);患者术后3、7、14 d美国特种外科医院评分比较,试验组患者肢体功能明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);患者术后3、7、14 d膝关节肿胀程度比较,试验组缓解术后肢体肿胀效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 “搓滚舒筋”法用于TKA后的治疗有较好效果,能够缓解术后关节疼痛肿胀,具有操作简便,易于掌握的特点,且临床依从性高,疗效确切,值得临床推广应用.     

羊膜腔输注在羊水过少诊断与治疗中的运用

羊膜腔输注17例初产头先露、孕26～42周羊水过少患者，产前经腹羊膜腔输注2例，产时经阴道羊膜腔输注15例，输往前平均AFD2.57±1.31cm，输注后平均AFD增加1.91±1．36cm。输注前4例严重变异减速，输往后未出现变异减速或晚期减速。经阴道分娩11例，剖宫产4例，1例因羊水过少伴肾发育不全死亡，其余病例皆未发生新生儿窒息、胎粪吸入性肺炎及围产儿死亡。结果揭示，掌握羊膜腔输注指征，产前输注应根据孕周的大小及输往量选择输注速度，羊膜腔输注是诊断与治疗羊水过少一项较好的技术。     

阶段性功能锻炼在人工膝关节置换术后患者的应用

目的：探讨人工膝关节置换术后患者功能锻炼的最佳方法。方法：对26例人工膝关节置换术后患者进行不同阶段的功能锻炼指导。结果：按美国特种外科医院膝关节评分标准（HSS）评分,优18例,良6例,中2例,优良率达92．30％。结论：对人工膝关节置换术后患者系统化、针对性阶段康复锻炼,恢复肢体活动度,提高生活质量。     

腰穿脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血43例临床分析

1995年1月至1999年10月份,我们采用腰穿脑脊液(CSF)置换疗法治疗蛛网膜下腔出血(SAH)43例,现报告如下。1临床资料1.1病例选择43例均为蛛网膜下腔出血,年龄29~80岁,平均53.6岁,采用脑脊液置换治疗。对照组44例,男25例,女19例。年龄23~65岁,平均50·2岁,均在发病24小时内入院。1.     

半月板退变和损伤与滋养血管的MRI鉴别研究

目的探索半月板退变和损伤与半月板滋养血管MRI信号的表现特征及鉴别依据,以提高对半月板病变的MRI诊断认识。方法随机抽取100例有膝部明确急性或慢性损伤史且伴有相应症状的患者和100例无膝部明确急性或慢性损伤史且无相应症状的志愿者,进行左膝或右膝半月板的MRI检查,按临床表现分为有症状组200个半月板及无症状组200个半月板两组,研究其MRI影像表现尤其是滋养血管的分布特征。结果滋养血管会参与部分半月板II级、甚至Ⅲ信号的构成。两组间半月板信号分布有统计学差异(P0.05),有症状组Ⅱ级、Ⅲ级信号所占比例明显高于无症状组,而0级信号所占比例显著低于无症状组,I级信号比例两组相近。两组间半月板滋养血管参与Ⅱ级、Ⅲ级信号的构成情况无统计学差异(P均0.05)。结论 MRI对半月板信号改变敏感,能清晰显示半月板退变和损伤的程度、范围和类型,同时可较好显示半月板滋养血管。MRI能够准确鉴别半月板病变和滋养血管,对于提高半月板病变的诊断正确率具有重要意义。     

乌司他丁对体外循环下瓣膜置换术患者TNF—α、MDA、PMN的影响

目的观察体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下瓣膜置换围术期应用乌司他丁药物对肺保护作用。方法选择30例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为乌司他丁组和对照组,每组15例。乌司他丁组给予乌司他丁12000IU·kg-1于切皮后至CPB前缓慢静注半量,另半量加入预充液中随转机进入体内;对照组给予等量0．9％氯化钠注射液,用法同乌司他丁组。两组分别麻醉诱导后即切皮前（T1）、体外循环45min时（T2）、体外循环停机前5min（T3）、停机后6h（T4）及停机后24h（T5）5个时间点,T1-T3时间点即刻送动脉血检测中性粒细胞（PMN）值;分离血清检测T1～T3时点丙二醛（MDA）浓度和T1～T5时点TNF—α浓度。结果两组CPB开始后血清TNF—α、MDA、PMN浓度逐渐升高,CPB停机前5min三者血清浓度达到高峰,CPB后24hTNF—α仍维持在很高的水平;乌司他丁组T3～T5时点的血清TNF—α浓度及T2-T3时点的血清MDA浓度、PMN值低于对照组相同时点值,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乌司他丁可降低体外循环心脏瓣膜置换术CPB期间血液PMN及血清TNF-α、MDA的表达,起到肺保护的作用。