多普勒超声和MSCTA诊断主动脉夹层的价值体会及准确度分析

目的:探讨多普勒超声和多层螺旋CT血管成像(MSCTA)诊断主动脉夹层的价值体会及准确度。方法:选取2018年8月—2020年7月我院收治的60例主动脉夹层患者,对其实施多普勒超声和MSCTA诊断,监护手术结果作为诊断的金标准,对两种单独检测方式及联合检测方式的诊断效能进行观察。结果:经手术结果证实,Stangford A型患者共20例,Stangford B型患者共40例。与单独检测方式相比,联合检测的敏感度联合检测的敏感度低于MSCTA,但高于多普勒超声,特异性与准确度明显较高,差异显著(P<0.05),但联合检测与单独检测关于阳性预测值与阴性预测值的比较无显著差异(P>0.05)。MSCTA的内膜破口、受累主动脉分支的检出率明显高于多普勒超声,主动脉瓣受累与主动脉瓣反流的检出率明显低于多普勒超声,差异显著(P<0.05);但两种检测方式关于再破口的检出率无差异(P>0.05)。结论:多普勒超声联合MSCTA诊断主动脉夹层具有较高的准确度与临床价值。     

腹主动脉瘤腔内修复术后急性髂动脉血栓形成致多器官功能衰竭一例北大核心CSCD

患者男,81岁,“体检发现腹主动脉瘤1周”2014年5月21日入院.既往高血压病史.入院查体：血压152/87 mmHg,心肺腹未见异常.双侧胫后动脉、足背动脉搏动可扪及.CTA示：肾动脉下型腹主动脉瘤,累及右侧髂总动脉和双侧髂内动脉;右侧髂总起始部明显扭曲,横断面CT可见双影征（图1）.完善术前检查后,局麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术（endovascular aneurysm repair,EVAR）,术中见：瘤颈直径28 mm,瘤颈长22.5 mm,瘤体最大直径80 mm,右侧髂总动脉最大直径40 mm,累及右侧髂总动脉分叉部,左侧髂总动脉直径15 mm,右侧髂内动脉最大直径35 mm,左侧髂内动脉最大直径19 mm.术中切开双侧股动脉行支架植入,封闭右侧髂内动脉,保留左侧髂内动脉（图2）.     

腹横肌阻滞复合全麻对腹腔镜结肠癌患者 术后 MMSE 评分的影响

目的：探讨腹横肌阻滞复合全麻对腹腔镜结肠癌患者术后简易精神状态评价量表评分的影响。 方法：选取 2018 年 9 月 ~2019 年 10 月收治的结肠癌患者 183 例,依照麻醉方案不同分为研究组 92 例、常规组 91 例。 常规组采用全麻,研究组采用腹横肌 阻滞复合全麻,比较两组麻醉相关指标（丙泊酚用量、清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间）,麻醉前、麻醉后 1%d 、 3%d 简易精神 状态评价量表评分及不良反应发生率。 结果：研究组丙泊酚用量少于常规组（ P ＜0.05 ）;两组清醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时 间比较无显著差异（ P ＞0.05 ）;研究组麻醉后 1%d 、 3%d 简易精神状态评价量表评分高于常规组（ P ＜0.05 ）;研究组术后不良反应发生 率低于常规组（ P ＜0.05 ）。 结论：腹横肌阻滞复合全麻应用于腹腔镜结肠癌患者,可减少术中丙泊酚用量,对患者认知功能影响较 小,且安全性较高。     

外周血血细胞参数在急性主动脉夹层与急性心肌梗死鉴别中的价值

目的　探讨外周血血细胞参数在急性主动脉夹层（ acute aortic dissection, AAD）与急性心肌梗死（ acute myocardial infarction ,AMI）鉴别诊断中的价值。方法　回顾性分析 2019年 1~9月就诊于徐州医科大学附属医院急诊科并于入院后完善相关检查确诊为 AAD的患者 30例,AMI患者 30例,及同期健康体检者 20例外周血血细胞参数水平变化,利用 ROC曲线评估相关参数的诊断鉴别价值。结果　与 AMI组相比较, AAD组单核细胞（ monocyte,MON）和血小板平均体积 /血小板比值（ MPP）水平较高,血小板（ platelet,PLT）、血小板平均体积（ mean platelet volume, MPV）水平较低,差异均有统计学意义（ t=-2.363~3.890, 均 P<0.05）;与健康对照组相比, AAD组白细胞（ white blood cell,WBC）、中性粒细胞（ neutrophils,NEU）、MON,中性粒细胞 /淋巴细胞比值（ NLR）、血小板分布宽度（ Platelet distribution width,PDW）和 MPP均升高,淋巴细胞（ lymphocyte,LYM）、PLT和 MPV均降低,差异有统计学意义（t=-5.283~5.565,均 P<0.05）。MON,PLT,MPV和 MPP对 AAD和 AMI鉴别诊断的 ROC曲线下面积（ Area under curve, AUC）分别为 0.662,0.753,0.652和 0.664,联合 MON和 MPP的 AUC为 0.749,联合 MON,PLT和 MPV的 AUC为 0.872,四项联合检测的 AUC为 0.874;与单项指标检测相比四项联合检测 AUC最大,敏感度为 80.00%,特异度为 86.67%。结论　应用 MON+PLT+MPV+MPP四项联合检测鉴别诊断 AAD与 AMI优于单项指标检测,有望在临床推广应用。     

应用高频超声建立未育女性腹直肌间距正常值参考范围及影响因素分析

目的 应用高频超声测量未育女性在四个位置的腹直肌间距并分析相关因素,旨在初步制定正常腹直肌间距(IRD)的参考值范围。 方法 选取2019年6月至2019年9月在我院行健康体检的106名健康未育女性志愿者,体质量指数（BMI）均≤30kg/m2,应用高频超声分别于仰卧位静息状态及卷腹动作测量脐上3cm、脐部、脐下2cm和脐下3cm四个位置的IRD,应用百分位数法计算IRD参考值范围,并分析IRD与年龄、身高、体重、BMI指数之间的关系。 结果 未育女性仰卧位静息状态IRD正常值范围如下：脐上3cm为4~15mm,脐部为5~20mm,脐下2cm为0~7mm,脐下3cm为0~3mm。相关性分析显示IRD与年龄、身高无相关性,与体重和BMI指数呈较弱的正相关。 结论 本研究应用高频超声初步建立了未育女性IRD的参考值范围,为腹直肌分离的诊断提供了依据,IRD与体重和BMI指数呈较弱的正相关。     

1例心肌梗死致心脏骤停患者的救治与护理

总结1例因心肌梗死致心脏骤停患者应用体外膜肺氧合（ECMO）+主动脉球囊反搏（IABP）联合连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的护理。在密切观察患者生命体征的基础上,采取亚低温疗法给予患者脑保护,通过ECMO联合应用IABP、CRRT等方法治疗。过程中做好各种管路的护理,各种操作的抗凝管理,并做好营养支持及早期运动康复及心理护理。患者于住院30天顺利出院居家康复治疗。     

音乐点播干预联合精细化护理对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术患者的影响

目的:探讨音乐点播干预联合精细化护理对腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术(TAPP)患者的影响。方法:将80例腹股沟疝行TAPP患者随机分为观察组41例和对照组39例,对照组采用常规护理,观察组给予音乐点播干预联合精细化护理,比较两组护理效果。结果:两组手术第3、5天视觉模拟评分法(VAS)评分低于手术第1天(P<0.05),手术第5天VAS评分低于手术第3天(P<0.05),观察组第3、5天VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组护理后第5、10天焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于护理前(P<0.05),观察组护理后第5、10天SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:音乐点播干预联合精细化护理能有效缓解腹股沟疝行TAPP患者术后疼痛程度,提高治疗依从性和心理应激能力,降低术后并发症总发生率。     

罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及应激反应的影响

目的探讨罗哌卡因腹横肌平面(TAP)阻滞对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果及应激反应的影响。方法选取2019年10月-2020年5月于该院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者90例作为研究对象,采用随机数字表法分为A组(n=45)和B组(n=45)。A组在术毕实施静脉镇痛,B组在麻醉诱导时采用罗哌卡因TAP阻滞。对比两组麻醉效果、麻醉药物用量、不良反应发生情况、围术期各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、应激反应指标[血糖(Glu)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)]水平以及术后各时点疼痛程度。结果 B组麻醉唤醒时间、恢复自主呼吸时间和拔管时间均明显短于A组(P<0.01)。A组和B组舒芬太尼用量分别为(31.26±6.35)和(21.18±2.54)μg,七氟醚用量分别为(35.63±7.65)和(25.33±5.06) mL,两组麻醉药物用量比较,差异有统计学意义(t=9.89和7.53,均P<0.01)。B组切皮前(T₁)、切皮后5 min (T₂)、切皮后10 min (T₃) HR和MAP均明显低于A组(P<0.01)。B组T₁、T₂、T₃和T₄时点血浆Glu、NE和Cor水平均明显低于A组(P<0.01)。B组术后2、4和12 h的视觉模拟评分(VAS)均明显低于A组(P<0.01)。A组和B组术后不良反应发生率(33.33%和13.33%)比较,差异有统计学意义(χ²=5.03,P=0.025)。结论罗哌卡因TAP阻滞能够减轻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者术中应激反应,提高麻醉效果,并降低术后不良反应发生率。     

LDL-C与HDL-C比值在腹型肥胖人群颈动脉斑块形成中的预测价值

目的 探讨腹型肥胖人群低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值(L/H)与颈动脉斑块形成的关系.方法 随机选取2018年10月至2019年7月在该院进行健康体检的人群3698例为研究对象,收集其身高、体质量、腰围、臀围、血压、颈部血管超声结果、血生化及血常规指标.根据颈部血管超声结果将其分为颈动脉斑块组839例,对照组2859例.采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨颈动脉斑块形成的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析L/H对颈动脉斑块形成的预测价值.结果 颈动脉斑块组L/H明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示高L/H是腹型肥胖人群颈动脉斑块形成的独立危险因素.L/H取值范围在2.19～<2.66、2.66～<3.14、≥3.14时,其发生颈动脉斑块风险的OR值分别为1.43、1.62、3.43.L/H的ROC曲线下面积(AUC)为0.736,最佳临界值为3.02,灵敏度为59.5％,特异性度为76.4％,其对颈动脉斑块形成的预测价值优于LDL-C(AUC为0.647).结论 L/H与腹型肥胖人群颈动脉斑块形成密切相关,其数值越高,颈动脉斑块发生风险越高,可作为颈动脉斑块形成的临床辅助诊断指标之一.