脊神经后支阻滞治疗急性腰扭伤43例分析

急性腰扭伤是骨科常见疾患,我们应用脊神经后支阻滞治疗４３例,获得良好疗效,现报告如下。１　一般临床资料本组４３例均为本院１９９６年６月～１９９８年５月门、急诊患者,其中男３５例,女８例,年龄１８～４２岁,平均２４－７岁,随访时间３个月～２年,平均１０个月,就诊时间为发病后１～２４ｈ,发病原因中搬抬重物时扭伤３２例,下楼梯或行路时扭伤５例,打篮球时扭伤６例。临床表现为伤后腰部剧烈疼痛,轻者活动明显受限,重者当即不能活动,卧床休息不能缓解,检查时可见患者腰部僵硬,腰椎前凸消失,脊柱侧弯,骶脊肌痉挛,…     

磁共振3D-FIESTA序列对L1～L5脊神经解剖的研究

目的:探讨磁共振3D-FIESTA序列显示腰骶脊神经的价值。材料和方法:无脊柱或脊髓异常的健康受试者45例,年龄27~65岁。用GE1.5TMRI机做3D-FIESTA脊柱扫描,参数:TR=4.2~6.2ms,TE=2.0~3.0ms,TI=113~131,带宽=125.0kHz,层厚=1mm,重叠0.5mm扫描;矩阵=384×224。范围从T12至骶部。在AW4.0工作站上用MPVR方式重建脊神经,观察脊神经的显示,并测量其走行角度及其断面直径。结果:L1~L5脊神经主干均可清晰显示,脊神经节后段表现为高信号包绕的低信号线条影。L1~L5脊神经第3级分支的显示率分别为0、0、100%、91%和100%。双侧脊神经之间的走行角度或直径无显著差异。结论:3D-FIESTA序列可良好地显示腰骶脊神经的解剖。     

下颈椎经关节螺钉和Magerl侧块螺钉与脊神经关系的解剖学比较

目的对比下颈椎经关节螺钉和Magerl侧块螺钉固定技术神经根(前支和后支)损伤的潜在风险。方法应用经关节螺钉和Magerl侧块螺钉两种固定技术,固定C_(3-7)节段,每种技术使用2具标本和20枚螺钉。使用直径为3．5mm、长度为20mm的螺钉进行过度穿透侧块腹侧皮质固定。仔细解剖颈部的前侧方,观察螺钉与脊神经前、后支的关系。结果下颈椎经关节螺钉固定技术总体神经损伤比例(45%)明显低于Magerl侧块螺钉固定技术(90%),两者差异有显著性意义(P＜0．05)。经关节螺钉和Magerl侧块螺钉固定技术引起的神经损伤均最多见于脊神经后支,分别为25%和45%。结论经关节螺钉固定技术神经根损伤的风险低于Magerl侧块螺钉固定技术。     

C形臂X线引导下针刀切断脊神经后内侧支治疗腰椎关节突骨关节炎的病例对照研究

目的:研究C形臂X线引导下针刀切断脊神经后内侧支治疗治疗腰椎关节突骨关节炎引起的腰痛的临床疗效。方法:自2009年7月至2011年6月治疗腰椎关节突骨关节炎的下腰痛患者60例,年龄39～73岁,平均61.9岁;病史6～120个月,平均18.9个月。将患者分为两组,30例采用C形臂X线引导下针刀切断脊神经后内侧支治疗(针刀组),30例采用C形臂X线引导下腰椎关节突关节局部封闭治疗(局封组),对所有患者在治疗前及治疗后1、12、26周进行JOA评分。结果:治疗前两组患者JOA评分差异无统计学意义(P=0.479);治疗后1周两组患者的JOA评分差异有统计学意义(P=0.040),且局封组的改善率优于针刀组,其中针刀组(58.73±18.20)%,局封组(71.10±22.19)%;治疗12周后两组患者的JOA评分差异无统计学意义(P=0.569),两组的改善率差异无统计学意义,其中针刀组(50.09±19.33)%,局封组(48.70±18.36)%);治疗26周后两组患者的JOA评分差异有统计学意义(P=0.000),且针刀组的改善率优于局封组,其中针刀组(48.56±28.24)%,局封组(15.62±11.23)%。结论:针刀切断脊神经后内侧支比腰椎关节突关节局部封闭治疗腰椎关节突骨关节炎具有更远期的疗效。     

"膝腱-脊髓-膀胱"反射弧重建膀胱功能的解剖与临床

目的：探索反射弧重建膀胱功能的应用解剖和临床疗效。方法：在20具尸体标本上观察与膝腿反射有关的解剖，并应用于3例患者，随访膀胱尿道功能。结果：L3脊神经根中的大部分神经纤维贡献给股神经，S2-4前根与L2-4前根相互间均有重叠，L3-S3前根交叉吻接后2年，刺激膝腿可引发3膀胱内压升高并在膀胱充盈时引起排尿。结论：“膝腱-脊髓-膀胱”反射弧重建膀胱功能时宜选用L3-S3前根交叉吻接。反射弧对恢复SCI患者膀胱功能有一定的作用并仍需进一步研究完善。     

神经根型颈椎病的解剖学基础及其进展

神经根型颈椎病是颈椎病中较多见的类型。本文通过对神经根型颈椎病的解剖学基础及脊神经根的血神经屏障的超微解剖特点介绍,认为慢性脊神经根压迫导致血一神经阴离子屏障的改变,在神经根型颈椎病的病理过程中占有重要地位,不同损伤方式对血一神经阴离屏障的影响,以及该屏障破坏与血管通透性改变的确切作用机制,目前不完全清楚,所以对血－神经阴离子屏障的改变进行研究,以及有效地减轻和防止神经损伤后的水肿和纤维化样改变,对研究神经根型颈椎病的发病意义和治疗,都具有重要的临床意义。     

高选择性脊神经后根切断术14例初步报告

从1990年5月起，作者采用高选择性神经后根切断术治疗上运动神经元瘫痪所致下肢痉挛，初步疗效满意，本组14例病人中，疗效优者10例，良者3例，差者1例，优良率达90％以上，无各种并发症发生。本文较详细的叙述了手术显露、显微外科技术及电刺激选择绵方法，同时也讲座了选择性脊神经后根切断治疗痉挛的机理、该手术的优点，以及手术适应症，禁忌症等。     

选择性脊神经后根切断术中神经小束电刺激阈值的临床分析

研究选择性脊神经后根切断术（ｓｅｌｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｈｉｚｏｔｏｍｙ，ＳＰＲ）中，电刺激阈值观察与肢动收缩直接观察法区别肌梭传入纤维的可行性，并探索神经小束的电刺激阈值与痉挛的临床关系。对３６例ＳＰＲ中使用电刺激阈值法所取得各脊神经后根内的神经小束的电刺激阈值进行统计学处理，分析彼此间的联系和可能的临床意义。结果表明：在ＳＰＲ术中所切断的神经小束与保留束的电刺激阈值有高度显著性差异，每一神经根内切断神经小束与保留神经小束的电刺激阈值亦有显著差异。证明，用脊神经后根内神经小束的电刺激阈值方法来施行ＳＰＲ简单、可靠，并符合不同性质神经小束的电刺激兴奋特点     

颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系比较

目的　比较颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压的出现率及严重程度。方法　取 6 0具成年尸体 (男 2 8,女 32 ) ,通过对颈椎间孔及其脊神经根的外径以及对脊神经沟外口宽度及其沟内段脊神经前支横径的测量 ,得出颈神经前支横径 /脊神经沟宽度和颈神经根外径 /椎间孔大小的均值 ,得出比值大于或等于 1的出现率 ,并分别进行统计学处理。结果　颈神经在椎间孔处受压的出现率 ( 2 4.6 %)明显高于脊神经沟处 ( 6 .3%) ( P <0 .0 1)。结论　颈神经在颈椎间孔和脊神经沟处均可受累 ,颈神经在椎间孔处受累的严重性明显大于在脊神经沟处。临床诊治颈椎病在充分考虑椎间孔处神经受累的同时 ,也不可忽视颈椎脊神经沟处神经受累的可能性。     

按脊疗法

按脊疗法是 Daniel David Palm er于1895年创立的。Palm er是自学成才的推拿师 ,他在对一名耳聋患者的脊柱进行推拿治疗时 ,意外地使患者的听力得到了恢复。Palmer写道 :我的诊所在 Ryan街区 ,Harvey L illard是 Ryan街区的打更人。 17年前他因患病抽搐 ,突然觉得背部象被重物砸了一下 ,以后听力就丧失了。 17年来他听不到任何声音 ,包括从街道上行使的马车声以及钟表的滴答声。体查时 ,我发现 L illard的第四胸椎棘突向后移位。在征得患者本人的同意后 ,我采用复位手法为其治疗。复位时是以患者的第四胸椎棘突作为杠杆 ,猛力地顿拉 ,使…