胸壁、胸膜：改良Nuss手术纠治小儿不对称型漏斗胸

共施行漏斗胸Nuss手术纠治53例，其中17例为不对称型，男13例，女4例。最小年龄2岁5个月，最大14岁，平均8.9岁，手术在胸腔镜辅助下完成。根据患儿畸形情况，设计个性化钢饭形状，并对Nuss手术进行改良。结果：17俐患儿均顺利完成手术，术中平均失血少于15mL。1例患JL术后胸片显示少量气胸，1例患儿术后胸腔积血，1例患儿术后胸腔积液，无其他并发症；术后平均住院6d。     

罕见的囊性A型胸腺瘤1例

病人男,56岁。体检时发现前上纵隔肿瘤10d。病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状。查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛。胸部CT检查示“前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6cm×3cm,性质待查”。B超检查“肝、胆、胰、脾未见明显占位”。2004年12月,入院后5d在全麻下行“前上纵隔肿块切除术”,术中见肿瘤约11cm×6cm×3cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查。病理检查:囊性肿物,11cm×6cm×3cm大小,表面灰白、灰黄、灰褐色,切面可见3个大小不等的囊,分别为5.5cm×3.2cm、4.5cm×3.…     

肝脏恶性间皮瘤一例

患者　女 ,46岁。以间断性右上腹胀痛 2年余 ,加重 1个月收住入院。自诉 2年前无诱因起病。初期腹胀 ,呈间断可忍受 ,不曾就诊。 1个月前原症状加重伴有恶心并自感右上腹有肿物和隐痛 ,当地医院拟诊“肝包虫”。病程中否认有呕吐、腹泻、黄疸、血便及进行性消瘦等症状和体征。既往除有头晕外 ,无外伤、手术及传染病史 ,否认不良嗜好 ,月经正常 ,2 0岁婚配 ,孕 4娩 4,全家体健。无阳性家族病史。体检 :生命体征正常。神清合作 ,营养中等 ,全身浅表淋巴结不大 ,脊柱四肢无阳性发现 ,未见病理反射。腹部检查 :皮色正常 ,无静脉曲张 ,右上腹略显…     

读片窗

患者　男 ,4 7岁。无明显诱因出现阵发性胸痛不适 2天 ,不伴胸闷、憋气及咳嗽等。查体 :一般情况好 ,未见明确阳性体征。实验室检查无特殊。胸部平片 :右上纵隔略增宽 ,出现内外 2条光滑连续的轮廓线 ,靠外的轮廓线密度稍淡 ,走行似右头臂血管影 (图 1) ,心、肺、膈等未见异常。ＣＴ检查 :平扫示右后上纵隔可见一欠规则的实性肿物 (图 2 ) ,约 2ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,上缘平胸腔入口层面 ,下缘几达主动脉弓水平 ,肿物上半部呈扁平状 ,附着于右脊柱旁沟 (图 3) ,下半部为倒锥形 ,紧邻食管及气管右侧 (图 4 ) ,肿物密度均匀 ,ＣＴ值 4 0…     

胆总管下段癌ERCP术后并发胆管支气管胸膜瘘1例

胆道疾病并发胆管支气管胸膜瘘偶见于文献报道,可发生于肝胆管多发结石或胆道蛔虫合并严重胆道感染时,而内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopan—creatographv,ERCP）术后并发胆管支气管胸膜瘘的病例既往尚无报道。近年来东方肝胆外科医院收治了该类患者1例,现报告如下。     

经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘6例

支气管胸膜瘘（BPF）是指肺泡、各级支气管与胸膜腔交通的窦道。2004年以来我们采用经纤维支气管镜注射医用吻合胶（0B胶）加持续胸腔闭式引流或间断残腔冲洗治疗BPF6例，现总结报道如下。     

胸腔穿刺术后给予尿激酶注射防止胸膜粘连

目的:探讨胸腔穿刺术后给予尿激酶注射防止胸膜粘连的体会。方法:选取2013年6月至2014年8月我院收治的接受胸腔穿刺手术的患者80例,随机分成两组,每组40例,观察组在患者手术之后给予尿激酶注射治疗,对照组不给予患者尿激酶注射治疗,观察两组患者的胸膜粘连情况。结果:观察组的治疗总有效率以及胸腔积液引流量明显高于对照组(P<0.05)。观察组积液消失时间以及胸膜粘连发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对接受胸腔穿刺手术的患者给予尿激酶注射防止胸膜粘连治疗之后,能够有效减少患者胸膜粘连的发生率,提高治疗有效率,提升患者的胸腔积液引流量,缩短患者胸腔内的积液消失时间,效果明显,值得临床推广。     

骨桥蛋白对恶性胸膜间皮瘤诊断价值的Meta分析

目的 探讨骨桥蛋白(osteopontin,OPN)检测对恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)的诊断价值。方法 在Medline 、Embase及Cochrane图书馆数据库中,使用合适的关键词,检索截至2015年9月5日发表的有关评价OPN对恶性胸膜间皮瘤诊断价值的英文文献,由两名评价者使用QUADAS-2工具独立评价文献质量。采用随机效应模型进行统计分析得到OPN诊断MPM的总的敏感度、特异性及诊断比值比;应用SROC (summary receiver operating characteristic curves) 评估OPN诊断MPM的总体性能。结果 共纳入7篇研究文献。汇总后的结果为:敏感度为0.59(95％ CI:0.54~0.63),特异性为0.85(95％ CI:0.83~0.87),诊断比值比为10.63(95％ CI:7.73~14.60)。SROC曲线下面积为0.839,Q值为0.771。结论 OPN可能是诊断MPM的一种有效标志物,鉴于已有的研究数量和病例数较少,尚需更多研究来验证OPN对MPM的诊断价值。     

完整性切除治疗巨大胸膜孤立性纤维肿瘤(附5例报告)

目的: 探讨一种安全、方便地将巨大胸膜孤立性纤维肿瘤(SFTP)完整切除的手术方式。方法: 回顾性分析5例肿瘤直径>10cm的SFTP患者的临床资料。术前应用增强CT明确肿瘤血供,术中均先采用胸腔镜探查明确肿瘤位置、直径及范围,分离与重要脏器相关的黏连,将肿瘤完整切除。其中1例患者术前行滋养动脉栓塞术。记录患者的手术方式、肿物直径大小、手术耗时、出血量、术后置管时间、切缘是否有残留和有无术后并发症等。结果: 5例患者的肿瘤均完整切除,切缘均为阴性。术中平均出血量210mL,手术平均耗时112min,术后平均置管时间3.8d,无围手术期死亡。术后随访6个月~3年,未见肿瘤复发。结论: 对于SFTP患者,术前应行增强CT扫描判断肿瘤血供及其与周围脏器的关系,必要时行滋养动脉栓塞;开胸术中辅以胸腔镜是一种较为安全、便捷和可行的方式。     

改良固定法对胸腔积液的治疗效果

目的探讨改良固定法对胸腔积液的治疗效果。方法选取2016年2月至2019年2月南阳市第二人民医院收治的86例胸腔积液患者,采用随机数表法分为两组,各43例。对照组接受胸腔闭式引流术治疗,观察组接受胸腔镜胸膜固定术治疗。比较两组治疗效果、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况。结果对照组和观察组治疗总有效率分别为79.07%(34/43)、95.35%(41/43),并发症发生率分别为23.26%(10/43)、6.98%(3/43),观察组治疗总有效率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后6、24 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论改良固定法对胸腔积液患者治疗效果较好,可有效减轻疼痛程度,减少并发症。