小直切口浆膜下胆囊切除122例分析

本组122例．男51例，女71例，年龄最大77岁、最小20岁，平均45岁。全部患者均经B超检查确诊胆囊结石。122例中．择期胆囊切除114例，急诊胆囊切除8例(胆囊化脓，坏疽)。并有肝硬变(代偿期，无腹水)12例。术中最多出血150ml．最少50ml．平均100ml。腹腔胆囊床烟卷或皮管引流12例．未置腹腔引流110例。术中纤维胆道镜经胆囊管探查并取石4例。术后肺部感染发热2例，切口有轻度浸润发红10例，切口局部皮下化脓感染1例。术后轻度巩膜黄染6例，其中4例为胆道镜经胆囊管探查的患者，1例为急性化脓性胆囊炎胆囊结石患者，1例为择期胆囊切除，胆囊结石为微小结石患者。     

胆道梗阻时肝血循环的变化及调节

胆道阻对机体的影响是多方面的，在肝脏方面可以引起血循环及血流量的改变，而肝血循环的变化对肝脏乃至整个胆道均产生重要影响。已有研究证实，肝血流是影响胆道流体力学的重要因素，而胆道流体力学变化与胆道的病理生理改变密切相关。     

六例少儿急性重症胰腺炎治疗体会

总结治疗6例少儿急性重症胰腺炎的体会。本组年龄11～16岁，均行胰腺被膜切开，游离松动胰床，清除坏死组织，置多孔橡皮管引流，4例行胆总管切开取蛔虫，2例行胆囊造瘘，痊愈。急性重症胰腺炎是常见的急腹症，死亡率高，特别是少儿，由于机体的免疫系统尚未发育完全，调节和适应能力差，因此，患此病时起病急，变化快，治疗上有很多困难。通过对我院6例治疗的总结，认为我国少儿急性重症胰腺炎主要是由胆道蛔虫引起，在治疗上，利用少儿处于生长发育期，修复能力强的特点，以手术治疗为主，术后可早期进食。     

原位胆囊作为整形拼补材料在胆管外科中的应用

以自体原位胆囊壁作为狭窄肝胆管切开后的整形拼补材料,扩大狭窄胆管并可作为肝胆管前壁组织,保持肝内外胆管的生理结构。主要方法是在解除肝内外胆管狭窄后,将原位胆囊前半部切除,保留肝床侧胆囊及胆囊动脉,用肝床侧胆囊与切开的左右肝内胆管边缘缝合,使肝内外胆管形成较宽大的胆管床,然后行胆肠吻合术。在胆总管远端通畅的情况下,将肝床侧胆囊作为切开的狭窄肝胆管前壁,使肝胆管直径扩大,保持胆汁的正常生理通路。     

共同管综合征———胆、胰管异常汇合

对我院14年来2322例直接胆管造影所发现的27例AJPBD进行研究，27例中胆总管囊肿8例，胆石症9例，慢性胰腺炎4例，胆管炎3例，胆囊癌2例，胰体癌1例。临床表现为上腹痛（92．6％），黄疸（70．4％），发热（48．1％）或Charcot三联症（44.4％）。发病年龄3～60岁（36．9士17．8）。共同管长15～44mm（20.2士5．9）。据胆、胰管汇合形式作者将AJPBD分为三型。值得注意的是本组3例复杂型患病年龄均＜15岁。本组以胆、肠内引流手术效果满意。AJPBD与胆、胰疾病发生、发展密切相关，作者建议用“共同管综合征”来表述这一复杂病理现象。     

老年胆道手术203例危险因素分析

<正> 1987至1994年,我院手术治疗203例65岁以上胆道疾病患者,现将手术危险因素分析如下。 1.临床资料 本组203例中男性65例,女性138例;年龄:65—70岁者141例,71—75岁者38例,76岁以上者24例。最大年龄82岁,平均67.4岁。 203例中择期手术109例,急诊手术94例。伴有心血管疾病119例,其中心肌缺血61例,心律不齐32例,传导阻滞26例。术中及术后心肌缺血、心律不齐加重59例。急诊手术加重36例,发生心衰7例。伴有慢性支气管炎、肺气肿32例,术后并发肺炎、肺不张6例。伴有糖尿病14例。203例术后并发消化道应激性溃疡出血8例,多脏器衰竭11例,感染12例,脑血管意外2例。