鼻胃管的置放位置对食管胃胸内吻合口瘘愈合的影响

目的探讨胃肠减压管的置放位置对食管胃胸内吻合口瘘有效引流及愈合的影响。方法回顾性分析本科34例胸内吻合口瘘在DSA透视引导下精确置放改造的鼻胃管患者的临床资料。结果患者均在DSA透视引导下在准确位置放置鼻胃管进行引流,成功率为100%,所有患者均瘘口愈合,治疗时间13～28d,平均（21.3±6.9）d。结论鼻胃管的置放位置对胸内吻合口瘘发生时局部的充分引流、吻合口瘘的愈合影响较大,鼻胃管有效的置放位置可最大程度地保障胃液及脓液引流,加快瘘口愈合,对胸内吻合口瘘有重要意义。     

食管癌术后胃排空障碍防治分析

目的探讨食管癌切除术后胃排空障碍的合理防治。方法回顾性分析1996年1月至2005年6月笔者所在医院采用手术治疗的1054例食管癌患者的病历资料,其中术后发生胃排空障碍25例,总结术后胃排空障碍的防治经验。结果11例行空肠造瘘,逆插胃管术,14例保守治疗,均治愈。结论 三切口（经右胸胃食管左颈吻合）术后功能性胃排空障碍发生率高于二切口（经右胸胃食管胸顶吻合术）;食管癌术后胃排空障碍行空肠造瘘加逆插胃管能减轻患者的痛苦及经济负担．     

冠心病术后要不要终生服药

柯大夫：我是一个冠心病病人,现已做了支架置入手术。现在药钱每天需要四十多元,而我的退休工资才八百多元,这让我的家庭生活十分困难。我想问,如果不服用药物,病情会危及生命吗？我该怎么办？     

恶性血液病患者外周静脉置入中心静脉导管相关血行感染的预防与处理

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）,因其能减轻患者痛苦,提高医护人员工作效率、具有较长留置时间等优点在临床被广泛应用,但患者因置管发生感染的危险性也会增加,其感染致死率为3％。导管相关性感染是长期静脉置管的重要并发症,特别是导管相关血行感染（catheter-related bloodstream infections,CRBSI）,本文主要总结PICC CRBSI的发生原因及预防处理。     

外周置入中心静脉术并发症护理分析

目的探讨外周置入中心静脉导管患者并发症发病原因,为预防并发症再次发生提供参考依据。方法回顾分析本院置入中心静脉导管患者48例的临床护理资料。结果未严格按照外周静脉置入中心静脉导管（periph-erallyinserted central catheter,PICC）操作规程,共发生12例并发症（25%）,分别是静脉血栓（1/12）、局部过敏（2/12）、穿刺局部渗血（2/12）、导管堵塞（1/12）、导管异位（2/12）、导管脱出（1/12）、静脉炎（3/12）。结论做好置管期间的日常维护,是避免并发症发生的关键。     

经鼻胃管和经胃造瘘管实施肠内营养支持在ICU长期卧床患者中完成效率的比较

目的 比较经鼻胃管和经胃造瘘管实施肠内营养支持在ICU长期卧床患者中的完成效率.方法 以2008年1月至2009年9月在昆明市第一人民医院ICU收住的6名脑血管意外后遗症患者为研究对象,比较经鼻胃管和经胃造瘘管行肠内营养支持预期每日热卡供给完成率、每日营养液输注完成率、营养液反流情况和管道通畅情况.结果 经胃造瘘管行肠内营养支持治疗的预期每日热卡完成天数（P=0.002）和营养液总量输注完成天数（P=0.008）明显长于经鼻胃管行肠内营养,出现营养液反流天数（P=0.011）和营养管道堵塞天数（P=0.021）明显短于经鼻胃管行肠内营养.结论 对于长期卧床患者,经胃造瘘管行肠内营养支持治疗较经鼻胃管行肠内营养支持治疗更易完成营养支持目标.     

股骨近端抗旋髓内钉置入和骨水泥型人工股骨双动头置换治疗老年转子间骨折的临床疗效

目的分析比较老年转子间骨折采取股骨近端抗旋髓内钉置入(PFNA)和骨水泥型人工股骨双动头置换治疗的临床疗效。方法选择2011年1月至2014年1月来我院治疗的老年股骨转子间骨折患者128例,按照不同治疗方法分为对照组(61例)和观察组(67例)。对照组采取骨水泥型人工股骨双动头置换治疗,观察组采取股骨近端抗旋髓内钉置入治疗。观察对比两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床活动时间以及并发症发生情况。结果观察组的术中出血量、手术时间以及住院时间均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Harris评分、术后下床活动时间、并发症发生率相比差异不显著(P>0.05)。结论老年股骨转子间骨折采取骨水泥型人工股骨双动头置换和股骨近端抗旋髓内钉置入治疗的疗效相当,但后者具有手术时间和住院时间短、术中出血量少的优点,临床上应根据患者的病情合理选择手术方式,改善其预后。     

经外周置入中心静脉导管相关性血流感染调查分析

目的了解医院经外周置入中心静脉导管(PICC)相关性血流感染状况,为有效预防PICC导管相关性血流感染提供参考。方法选取医院2014年1-12月收治的50例PICC导管相关性血流感染患者为研究对象,分析感染患者发生PICC导管相关性血流感染的感染部位分布、病原菌分布及相关危险因素。结果患者年龄与PICC导管相关性血流感染关系密切,46~55岁年龄段患者感染例数最多,占52.0%;感染类型以导管相关性血流感染所占比率最大,占56.00%;共检出病原菌50株,其中金黄色葡萄球菌20株占40.0%,肺炎克雷伯菌15株占30.0%,其他菌类仅占10.0%;PICC导管相关性血流感染与操作人员经验、穿刺部位、导管滞留时间、穿刺次数以及是否正规换药具有相关性(P<0.05),其中,操作人员经验≤50次的发生率高达80.0%,穿刺部位在左贵要静脉的发生率最大,为40.0%,导管滞留时间>30d发生率最高,达94.0%。结论 PICC导管相关性血流感染因素多,规范PICC的管理是预防PICC导管相关性血流感染的有效措施。     

硬膜外腔阻滞麻醉致心跳骤停1例

1 临床资料 男性，61岁，体重62kg，拟在硬膜外腔麻醉下行腰4．5椎间盘摘除术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0．5mg、鲁米那钠0．1g。麻醉前BP110／70mmHg、HR81bpm、SpO2 100％。经L2～3棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔约2cm处遇有阻力，稍用力后顺利置入，拔出穿刺针，硬膜外脚向留置导管3cm。回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因3ml，测BP125／80mmHg，HR86bpm，SpO2 99％，     

超声引导下Seldinger技术外周静脉置入中心静脉导管与盲穿置管的对比研究

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是通过外周静脉进行穿刺插管,并将导管的尖端定位于上腔静脉。由于此项操作能够减少药物对外周静脉的刺激,有效地保护了外周静脉,减轻多次静脉穿刺的痛苦和不适,降低了药物对外周静脉的损伤,能够预防相关感染的发生,已在临床治疗中广泛应用。目前比较普遍的PICC置管主要有2种：盲穿法和Seldinger技术。笔者将我院2012年1月至12月217例进行置管的患者,根据置管的方法进行对比研究,查找二者的差异,寻求最佳效果。