一种改良大鼠异体肾移植模型的建立

目的：为开展器官移植的实验研究，建立大鼠异体肾移植模型。方法：用SD大鼠作为供体和受体，采用原位低温灌注，原位修剪，移植肾放置左侧，血管直接吻合，输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合。结果：经过60次的实验，克服了移植物灌注、血管吻合、膀胱吻合等技术难关，建立了稳定实用的肾移植动物模型。手术成功率为80％左右。结论：此模型可以在一般的实验室条件下开展。有较高的成功率，符合肾移植实验研究的需要。     

肾移植术后重症肺部感染的护理

目的探讨肾移植术后重症肺部感染的护理。方法对45例肾移植术后发生重症肺部感染患者采取专科护理、心理疏导,同时加强药物管理及综合治疗。结果肾移植术后重症肺部感染患者45例,治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,病原体呈多样性,合并症出现较多,病情进展快,死亡率较高,对此类患者需在基本护理基础上强化无菌操作和消毒隔离。     

肾移植术后医院感染的临床特点

目的探讨肾移植术后患者医院感染特点及其危险因素. 方法对92例同种异体肾移植住院患者回顾性调查,分感染组与非感染组,调查医院感染特点及对照分析临床危险因素. 结果 92例术后患者有44例70例次医院感染,感染率47.8%,例次感染率为76.1%;主要病原微生物G 菌占47.7%,有金黄色葡萄球菌和肠球菌属;其次G-菌占31.8%,有大肠埃希菌、克雷伯菌属、阴沟肠杆菌及假单胞菌属和真菌(20.5%), 并检出2例卡氏肺孢子虫;感染重点部位为肺、上呼吸道、泌尿道、口腔和伤口等;危险因素中术前血透时间、术程、留置尿管时间和长期住院、第三代头孢菌素应用与医院感染关系密切. 结论控制上述危险因素可以预防医院感染的发生.     

肾移植后免疫抑制用药方案与移植肾长期存活的关系

目的 分析肾移植后不同的免疫抑制用药方案对移植肾长期存活的影响。方法 根据不同用药组合将患者分为环孢素Ａ（ＣｓＡ）、硫唑嘌呤（Ａｚａ）和泼尼松（Ｐｒｅｄ）三联治疗组、ＣｓＡ和Ｐｒｅｄ二联治疗组、Ａｚａ和Ｐｒｅｄ传统二联治疗组。统计分析免疫抑制用药、排斥反应发生及人、肾存活情况;对发生排斥反应的患者追踪其发生排斥前１２个月内的药物更动情况。结果 采用三联治疗的患者人／肾５年存活率（８８％／７８％）显     

调整免疫抑制方案改善移植肾功能

目的：探讨调整免疫抑制药的使用方案能否改善肾移植后慢性移植物肾病患者的肾功能。方法：对32例(A组)慢性移植物肾病早期肾功不全的患者在1～2周内将其神经钙蛋白阻滞药(环孢素A或他克莫司)减少至原剂量的1／3或完全停用，同时适当增加硫唑嘌呤或霉酚酸酯(MMF)的用量，与同期内环孢素A或他克莫司未作大幅度减量、仅适当增加硫唑嘌呤或霉酚酸酯用量的26例(B组)慢性移植物肾病患者进行对比，随访比较两组的移植肾功能，观察急性排斥反应情况。结果：1年后A组有21例(65．6％)患者移植肾功能得以好转或不再继续恶化，而B组除3例(11．5％)移植肾功能维持在原有水平外，其他患者肾功能均进行性恶化。两组急性排斥反应发生率无显著差异。结论：大幅度减少甚至停用神经钙蛋白阻滞药可使部分肾移植后慢性移植物肾病患者的肾功能得以改善或者防止其进行性恶化。这种药物调整是安全的。     

导尿管尖端培养在肾移植术后留置导尿相关感染监测中的作用

留置导尿管引起的相关感染（CAUTI）是临床上常见的医源性感染。由于肾移植病人的免疫抑制状态以及肾移植术后常规留置导尿管，导致CAUTI的发生率一直较高。而CAUTI的早期发现，病原菌的早期分离成为临床护理工作中需要高度再视的问题。回顾性分析我中心2004年8月-2005年8月72例肾移植病人的CAUTI检出情况，报道如下。     

临床护理路径在肾移植受者围术期的应用

目的探讨临床护理路径（CNP）在肾移植受者围术期的应用效果。方法采用病例前后对照的研究方法,将60例肾移植受者按入院时间分为CNP组28例和对照组32例。CNP组肾移植受者围术期在整体护理基础上实施CNP护理,对照组采用常规的整体护理。比较两组的平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及术后并发症的发生率,评价CNP实施效果。结果CNP组的平均住院时间为（27.6±4.3）d,低于对照组的（32.5±6.8）d,差异有统计学意义（t=-3.245,P=0.002）;CNP组的平均住院费用为（48621±10506）元,低于对照组的（54788±8521）元,差异有统计学意义（t=-2.509,P=0.015）。CNP组对护理满意、较满意和不满意的患者分别占67.9%,28.6%,3.6%;对照组对护理满意、较满意和不满意的患者分别占37.5%,43.8%,18.8%;CNP组的护理满意度优于对照组,差异有统计学意义（χ2=6.551,P=0.038）。而两组受者并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论肾移植受者围术期CNP护理模式科学、合理、操作性强,缩短了平均住院时间,降低了平均住院费用,提高了护理满意度,促进了护理质量的持续改进。     

血清淀粉样蛋白A在肾移植排异反应诊断中的作用

目的：探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）在肾移植排异反应诊断中的作用。方法：用BNproSpec特定蛋白检测仪测定SAA、C反应蛋白（CRP）；用Olympus AU1000全自动生化仪测定肌酐（Cr).结果：60例正常人血清SAA浓度平均值为2.33mg/L，中位粒（测定范围）为1．56（0．72－17．7）mg/L,95%上限≤7.7mg/L，7例肾移植患者术前血清SAA浓度平均值为7.5mg/L，中位数（测定范围）为1．82（0．82－27．0）mg/L，移植后第1至第2天升高至中位数（测定范围）289（58.9-535)mg/L，而CRP水平与移植前相比差异无显著（P＞0．05）。移植后第1天至第15天，SAA水平下降的相对值显著高于血清Cr（P＜0．01）。结论：SAA浓度的测定对于肾移植急性排异反应的诊断比血清Cr更为敏感，在排除感染的情况下，SAA的异常的升高对肾移植急性排异反应具有很大的诊断价值。     

肾移植患者血脂、 脂蛋白和载脂蛋白的检测及临床意义

目的 探讨肾移植患者继发动脉硬化性心脑血管合并症的危险性因素。方法 用酶法和免疫透射比浊法分别测定50例尚无合并症的肾移植患者和30例健康人的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（ApoAI)、载脂蛋白B（ApoB)水平。结果 患者组的TG、TC明显升高,HDL-C、ApoAI明显下降。结论 肾移植后脂代谢有明显改变,且存在加速动脉硬化的倾向。     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。