以多黏菌素B为基础的抗感染方案治疗耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌感染的临床分析

目的探讨以多黏菌素B为基础的抗感染方案治疗耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌感染的临床用法及疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月收治的耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌感染患者41例的临床资料。结果①41例患者均予多黏菌素B为基础的抗感染方案,细菌清除率达68.3%,总治疗有效率达53.7%;②用药时间≥7 d组细菌清除率及治疗总有效率均高于用药时间<7天组(P <0.05);③多黏菌素B联合替加环素组与多黏菌素B联合其他用药组两组在细菌清除率及治疗总有效率中差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论多黏菌素B对于耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌感染具有良好的效果,足量的给药疗程能提高多黏菌素B治疗耐碳青酶烯类肺炎克雷伯杆菌感染的细菌清除率及临床治疗有效率。在多黏菌素B的联合用药上,相比联合碳青霉烯类、磷霉素或左氧氟沙星等,选择联合替加环素在细菌清除及临床疗效中并没有显示出效价优势。     

老年人血清不对称二甲基精氨酸与同型半胱氨酸及动脉硬化其他危险因素的相关性分析

目的 探讨老年人血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)的变化及其影响因素.方法 离退休老干部141例为观察组,健康者31例为对照组.测定其血压、血糖、血脂和ADMA、同型半胱氨酸(Hcy)等.将ADMA与Hcy及动脉硬化的其他危险因素进行多因素相关分析.结果 观察组血清ADMA和Hcy分别为(0.97士0.55)μmol/L和(28.25±10.82)μmol/L,分别高于对照组的(0.57±0.23)μmol/L和(16.66±3.75)μmol/L(P＜0.01).观察组年龄、吸烟年支、血压、肌酐、肌酐清除率、血糖、甘油三酯、总胆固醇、LDL-胆固醇和LDL/HDL比值与对照组比较均有显著性差异.经多元回归分析,观察组ADMA与年龄、吸烟年支、收缩压、肌酐、肌酐清除率、血糖和LDL/HDL比值存在显著性相关,与Hcy之间不存在相关.结论 老年人血清ADMA增高与高龄、吸烟、肾功能减退、血糖增高及LDL/HDL的比值异常有关,而与叶酸降低和Hcy增高不存在相关关系.     

ScvO2联合ΔPCO2指导感染性休克患者的容量复苏

目的：在早期目标导向治疗策略之上探索新的改善感染性休克患者预后的方法,通过联合常用的反映流量的指标中心静脉血和动脉血血气的二氧化碳分压差（ΔPCO2）来指导感染性休克复苏,是否能有更好的指导意义。方法2013年1月至2014年1月衡水市第二人民医院重症医学科收入感染性休克患者50例,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组25例。患者确立感染性休克的诊断后立即给予积极的对症处理,处置时间均不超过2 h,参照2012年严重脓毒症及脓毒症休克指南,并依据具体情况,尽早开始液体复苏。观察组使中心静脉压（CVP）≥8 mm Hg、平均动脉压（MAP）≥65 mm Hg、尿量≥0.5 ml·kg -1·h -1、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70℅,ΔPCO2﹤6 mm Hg,若ΔPCO2≥6 mm Hg,则判断容量反应性,如反应为阳性则进行液体复苏,或如容量反应为阴性则增加多巴酚丁胺/米力农,完成液体复苏;对照组使 CVP≥8 mm Hg、MAP≥65 mm Hg、尿量≥0.5 ml·kg -1·h -1、ScvO2≥70℅完成液体复苏,而 ScvO2仍未达到70℅,需输注浓缩红细胞使血细胞压积达到30℅以上,或输注多巴酚丁胺/米利农以达到复苏目标。一直持续到所有相应指标达标,或达到6 h。记录2组患者的一般情况和液体复苏使 CVP、MAP、尿量、ScvO2和0 h、6 h 乳酸清除率的变化情况,以及相关预后指标。结果2组感染性休克患者一般资料差异无统计学意义（P ﹥0.05）。观察组28 d 病死率20℅,对照组28℅,2组病死率差异无统计学意义（ P ﹥0.05）,但观察组机械通气时间及 ICU 住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。观察组28 d 病死率与 ScvO2、ΔPCO2达标之间相关性差异有统计学意（χ2＝10.930,P ＝0.001）,对照组28 d 病死率与 ScvO2达标之间相关性差异有统计学意义（χ2＝6.395,P ＝0.011）。结论 ScvO2联合ΔPCO2可用于指导脓毒症休克患者的早期液体复苏治疗,两者联合较单独的可以避免 ScvO2假性正常化而停对休克患者的复苏,而具有特殊的临床意义。两者联合用于指导脓毒症休克患者的液体复苏更加准确,安全和可靠。     

真武汤治疗糖尿病肾病的临床效果

目的 探析真武汤治疗糖尿病肾病的临床效果.方法 选取该院于2018年3月—2020年3月收治的100例糖尿病肾病患者,按照数字表法随机分为两组,对照组采用常规西药治疗,在此基础上观察组加用真武汤治疗,比较两组患者的临床疗效和治疗前后的相关指标变化.结果 观察组的总有效率88.0％高于对照组64.0％,差异有统计学意义(...     

自动生化分析仪比色杯中反应残留物对酶法测定肌酐的干扰

目的对引起肌酐（Cr）酶法测定结果假性增高的原因进行分析。方法在日立7060C生化仪上,分别使用新、旧的2套比色杯,并使用2种Cr酶法试剂测定Cr。结果日立7060C比色杯使用较长时间后,发现测定过总蛋白（TP,双缩脲法）的比色杯,经过仪器清洗后,若该比色杯紧接着用A品牌的Cr试剂进行测定,可引起测定结果的假性增高;改用B品牌的Cr试剂,则未见测定结果的假性增高。更换新的比色杯后,测定过TP的比色杯对这2种品牌的Cr试剂都不产生比色杯携带污染,测定结果都不假性增高。结论日立7060C比色杯使用较长时间后,有些项目的反应产物可一定程度的吸附在比色杯上,引起比色杯携带污染,从而对一些抗干扰能力较差的试剂和项目产生干扰。     

肾功能及血液透析对慢性肾脏疾病患者血清肿瘤标志物的影响

目的了解肾功能及维持性血液透析治疗对慢性肾脏疾病(CKD)患者血清癌胚抗原(CEA)、糖蛋白抗原199(CA199)、糖蛋白抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原153(CA153)、糖蛋白抗原724(CA724)、细胞角化素蛋白片段19(CYF1RA21-1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、鳞癌抗原(SCC)和前列腺特异抗原(PSA)的影响。方法根据肌酐清除率(Ccr)水平将232例未行透析治疗的CKD患者分为Ccr≤30 mL／min、>30且<60 mL／min和≥60 mL／min亚组;选择37例行维持性血液透析的患者及37例Ccr水平与其相近、性别相同的未行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者作为透析,非透析对照组。测定肿瘤标志物,其中男性患者同时测定PSA。结果不同Ccr亚组间的CEA、CA199、CYFRA21-1、NSE和SCC的差异均有统计学意义(P值均<0．05),且与Ccr呈负相关(r值分别=-0．351 4、-0．209 3、-0．351 9、-0．123 4、-0．236 1, P值均<0．05);而CA125、AFP、CA153和CA724的差异均无统计学意义(P值均>0．05)。透析对照组的血清CA125和NSE均显著高于非透析对照组(P值均<0．05),其余各指标的差异无统计学意义(P值均> 0．05)。结论在透析或非透析的慢性肾功能不全患者中,尤其在肾功能减退严重的患者中,根据血清CEA、CA199、CYFRA21-1、NSE、CA125和SCC表达诊断相应肿瘤时,其假阳性率较肾功能正常及轻度损害者增高,故此类患者可能需要更高的肿瘤标志物正常参考值范围上限;而AFP、CA153、CA724和PSA的特异性与正常人群相同。透析治疗使血清CA125和NSE的诊断价值进一步降低。     

高渗盐水与甘露醇联合治疗对重型颅脑损伤颅内压增高患者Scr水平及GCS评分的影响

目的 探究高渗盐水与甘露醇联合治疗对重型颅脑损伤颅内压增高患者血清肌酐(Scr)水平及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分的影响.方法 采用随机数字表,将2014年1月～2019年1月86例重型颅脑损伤颅内压增高患者分为两组,各43例.两组均予以常规治疗,对照组在常规治疗基础上予以20％甘露醇治疗,观察组在对照组基础上联合3...     

胎儿大脑中动脉血流动力学指标联合孕妇ACR和HIF-1α检测在预测胎儿宫内缺氧中的临床价值

目的 探讨胎儿大脑中动脉(MCA)血流动力学指标联合孕妇尿微量蛋白肌酐比值(ACR)和血缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)检测在预测胎儿宫内缺氧中的临床价值。方法 选择2019年1月至2020年12月在该院就诊的疑似胎儿宫内缺氧孕妇163例为研究对象,根据胎儿宫内缺氧诊断标准分为宫内缺氧组(98例)和无宫内缺氧组(65例)。观察两组胎儿MCA的搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期最大血流速度/舒张期最小血流速度(S/D),以及孕妇ACR和HIF-1α水平变化,并分析胎儿MCA的PI、RI和S/D,以及孕妇ACR和HIF-1α水平与孕周、新生儿窒息严重程度的关系,以及其各项指标在预测胎儿宫内缺氧中的临床价值。结果 宫内缺氧组胎儿MCA的PI、RI和S/D水平较无宫内缺氧组明显降低(P<0.05),而宫内缺氧组孕妇ACR和HIF-1α水平较无宫内缺氧组明显升高(P<0.05)。宫内缺氧组胎儿MCA的PI、RI和S/D水平随着孕周和新生儿窒息严重程度增加而降低(P<0.05),而孕妇ACR和HIF-1α水平随着孕周和新生儿窒息严重程度增加而升高(P<0.05)。...     

黄连温胆汤联合铋剂四联疗法治疗脾胃湿热证H.pylori相关慢性胃炎的疗效及对胃黏膜TGF-β1、Smad3表达的影响

目的:探究黄连温胆汤联合四联疗法治疗脾胃湿热证幽门螺杆菌(H.pylori)相关性慢性萎缩性胃炎的疗效及对胃黏膜转化生长因子-β1(TGF-β1)、Smad3蛋白表达的影响。方法:将110例在本院接受治疗的脾胃湿热证H.pylori相关性慢性萎缩性胃炎患者按照治疗方式不同分为西药组和联合组,各55例。其中西药组给予四联疗法(克拉霉素分散片+阿莫西林+雷贝拉唑肠溶胶囊+枸橼酸铋钾胶囊)治疗,联合组给予黄连温胆汤联合四联疗法治疗。对比2组胃粘膜TGF-β1、Smad3蛋白表达水平,H.pylori清除率,临床症状消失时间,临床疗效及血清白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-10(IL-10)水平。结果:治疗后,联合组胃黏膜TGF-β1、Smad3蛋白表达水平较西药组明显降低(P0.05),嗳气、嘈杂、泛酸、纳呆、脘腹胀痛等临床症状消失时间较西药组均明显缩短(P0.05),总有效率及H.pylori清除率分别为90.91%、85.45%均明显高于西药组76.36%、67.27%(P0.05);2组患者血清IL-17、IL-10水平较治疗前均明显降低(P0.05),且联合组较西药组明显降低(P0.05)。结论:黄连温胆汤联合四联疗法治疗脾胃湿热型H.pylori相关性慢性萎缩性胃炎可有效调节胃粘膜TGF-β1、Smad3蛋白表达水平,改善患者临床症状,加促进恢复,减轻炎症反应,疗效显著。     

住院糖尿病患者尿视黄醇结合蛋白、β 2-微球蛋白与尿白蛋白/肌酐和肾功能的相关性

目的:探讨住院2型糖尿病（T2DM）患者肾小管损伤指标尿视黄醇结合蛋白（RBP）和β 2-微球蛋白（β 2-MG）与尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和肾功能的相关性。 方法:收集北京大学人民医院住院T2DM患者1 030例,比较UACR正常组（<30 mg/g）、微量白蛋白尿组（30~3...