血清胱抑素C作为肾功能指标预测万古霉素谷浓度效能评估

目的 探讨应用血清胱抑素C（Cys C）作为肾功能指标预测万古霉素血药谷浓度的临床效用。方法收集81例接受万古霉素治疗的住院患者万古霉素血药谷浓度（Cmea）、血清肌酐（Scr）浓度、Cys C浓度,根据Scr或Cys C浓度结合Bayesian反馈法通过NONMEM软件预测万古霉素血药谷浓度（Cpre）,比较预测Cpre与实测Cmea的相关性和差别。结果患者基于Scr或Cys C预测的Cpre与实测Cmea间均存在相关性（r=0.678,P<0.01;r=0.727,P<0.01）;基于Scr的平均预测误差（ME）、平均绝对误差（MAE）、均方根误差（RMSE）分别为-5.79,6.86,9.86 μg.mL-1,基于Cys C的ME、MAE、RMSE则分别为-0.82,5.42,7.74 μg.mL-1。结论Cys C 是一项良好的肾功能指标,可用于预测万古霉素血药浓度,指导临床用药。     

MDRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估

目的开发适合我国慢性肾脏病(CKD)患者的肾小球滤过率(GFR)评估方程。方法收集国内不同地域、肾功能不同分期的CKD患者684例的有关资料。随机选取454例为开发组,230例为验证组。以双血浆法~(99m)Tc-DTPA血浆清除率为GFR参考值。(1)在简化MDRD方程中添加种族系数；(2)多元逐步回归线法开发新的GFR评估方程；(3)将上述两种改良的方程与改良前简化MDRD方程进行偏离度、精确度、准确性比较。结果684例患者中,男352例,女332例,平均年龄(49．9±15．8)岁。上述两种改良的简化MDRD方程在肾功能不同分期内偏离度分别为543．0、677．2和2175．0任意单位；精确度分别为57．5、56．5和60．7 ml·min~(-1)·(1．73 m~2)~(-1)；准确性均优于改良前简化MDRD方程,差异有统计学意义(30%的准确性由66．1%提高至77．8%和79．6%,P＜0．05)。结论基于我国CKD人群特点,改良的简化MDRD方程与改良前方程相比,表现了显著的优势,可以替代改良前简化MDRD方程,应用于我国CKD患者的GFR评估。     

肾移植术后随访中检测受者血清胱抑素C的临床价值

目的 探讨血清胱抑素C(SCys C)浓度检测能否作为肾移植受者随访中移植肾功能测定的理想指标.方法 选择肾移植术后接受长期随访的受者70例,于随访当日检测受者SCys C和血清肌酐(SCr)水平,同时用99mTc-DTPA肾动态显像测定肾小球滤过率(GFR),比较SCys C和SCr与GFR的相关性,并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价两者在诊断移植肾功能轻度损伤(GFR＜1 ml/s)中的效果.结果 随访的肾移植受者中,SCys C和SCr与GFR均呈负相关,相关系数分别为-0.82和-0.66(P＜0.01).SCys C用于诊断移植肾功能轻度损伤的敏感度、特异度和阳性预测值(PPV)均高于SCr.SCys C的ROC曲线下面积高于SCr(分别为0.935和0.877),但两者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在肾移植术后的随访中,受者SCys C与GFR的相关性比SCr更高,可作为评估移植肾功能的较理想指标.     

早期氟康唑在 ICU 真菌感染治疗中的应用价值分析

目的：探讨早期氟康唑在 ICU 真菌感染治疗中的应用价值。方法在我院2014年12月—2015年10月期间收治的 ICU 危重症患者中抽取58例作为研究对象,依据随机抽签原则分成2组,观察组于真菌感染早期即采取氟康唑行抗真菌治疗,对照组患者则在确诊为真菌感染后应用氟康唑行抗真菌治疗,对比2组患者治疗总有效率和真菌清除率。结果观察组治疗总有效率为96.55%,真菌清除率为93.10%;对照组治疗总有效率为75.86%,真菌清除率为68.97%;观察组治疗总有效率与真菌清除率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期氟康唑在 ICU 真菌感染治疗中的应用价值显著,可显著提升真菌清除率,解除患者真菌感染症状。     

急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值对近期神经功能恢复的影响

目的:检测急性缺血性脑卒中患者尿微量清蛋白与尿肌酐比值(albumin and urinary creatinine ratio,ACR),分析其对患者近期神经功能恢复的影响,为患者的临床治疗及预后的评估提供依据。方法:选择本院2014年1月至2015年4月急性缺血性脑卒中患者69例(观察组),其中NIHSS≥10分者31例,NIHSS评分<10分者38例;正常体检人群69例(对照组)。检测实验组和对照组中不同NIHSS评分患者尿液ACR值。结果:对照组ACR值为(1.60±0.62)mg/mmol,低于观察组(5.81±0.74)mg/mmol,差异具有统计学意义(P<0.05)。NIHSS评分≥10分患者的ACR值为(5.72±0.73)mg/mmol,高于NIHSS评分<10分的患者(4.19±0.50)mg/mmol,随着治疗时间的延长,实验组和对照组患者ACR值均呈下降趋势。ACR≥3 mg/mmol患者的NIHSS评分为(12.46±0.68)分,高于ACR<3 mg/mmol的患者NIHSS评分为(9.37±0.82)分,随着治疗时间的延长,实验组和对照组患者NIHSS评分均呈下降趋势。结论:急性缺血性脑卒中患者ACR值显著升高,ACR可作为急性缺血性卒中神经功能恢复的指标之一。     

负压组合输尿管镜治疗最大径＞20 mm 肾结石的有效性与安全性

目的：评价负压组合输尿管镜治疗最大径＞20 mm肾结石的临床疗效及安全性。方法回顾性收集采用负压组合镜下钬激光治疗的52例最大径＞2 cm肾结石患者资料,评估结石清除率（ SFR）和术后并发症发生率。结果52例患者结石最大径为（26±4）mm,手术时间（86．4±36．8）min,术后住院时间（1．6±0．6）d。术后第1天SFR为69．2％（36／52）,术后1个月SFR为75％（39／52）。术后发热9．6％（5／52）,无一例尿脓毒血症,输尿管假道、穿孔、石街形成、肾周血肿均未发生。结论负压组合输尿管镜治疗最大径＞20 mm肾结石安全、有效。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对评价经皮冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的相关研究

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)对行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的早期预测价值。方法收集2014年9月至2015年9月年于郑州大学第一附属医院准备行冠状动脉造影+必要时PCI手术患者160例临床资料,将发生CIN者纳入CIN组(15例:男8例,女7例),另在入选患者中选取与CIN组患者临床资料匹配的非CIN者纳入非CIN组(30例:男20例,女10例),收集两组患者术前2 h及术后2、6、12、24、48、72 h尿液、血液各3 ml,测定尿NGAL浓度和血肌酐(serumcreatinine,Scr)浓度,分析CIN组与非CIN组尿NGAL和Scr浓度变化,采用受试者工作特征曲线(the receiver operating characteristic curve,ROC曲线)对NGAL升高及诊断CIN的价值、敏感性和特异性进行评价。结果 CIN组尿NGAL浓度术后2、6 h较非CIN组显著增高(P<0.05),余时间点两组间尿NGAL浓度差异无统计学意义(P>0.05)。CIN组Scr浓度在术后48 h显著升高,并持续至术后72 h,与非CIN组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);余时间点两组间Scr浓度相比较,差异均无统计学差异(P>0.05)。CIN组术后2 h尿NGAL浓度ROC曲线下面积为0.953,95%,可信区间为0.829~1.00,以10.00μg/L作为诊断CIN界限,敏感性和特异性分别为75%,100%。结论 NGAL是早期诊断造影剂肾病的生物学标志物,具有较高的敏感性和特异性。     

血必净注射液对脓毒症休克患者乳酸清除率及SOFA评分的影响

目的:通过乳酸清除率及SOFA评分的变化,观察血必净注射液对综合ICU脓毒症休克患者的治疗效果。方法:选取脓毒症休克患者80例,随机分为常规治疗组(以下简称A组)和血必净组(以下简称B组),A组确诊脓毒症休克后采用常规集束化治疗方案,B组在集束化治疗基础上增加血必净注射液100 ml静脉滴注每12小时一次,疗程7 d。观察两组治疗前以及开始治疗6 h、12 h、24 h的动脉血乳酸值,分别计算并比较乳酸清除率。计算两组确诊时、治疗过程中及治疗7 d后的SOFA评分,分别比较两组治疗前后及最高SOFA评分(治疗过程中的最高值)。结果:A组治疗前、治疗6h、12 h、24 h的乳酸水平分别为(5.70±1.41)mmol/L、(3.83±1.16)mmol/L、(2.42±0.82)mmol/L、(1.65±0.65)mmol/L,其6 h、12 h、24 h的乳酸清除率分别为(33.18±14.05)%、(58.01±9.90)%、(71.31±8.64)%,其治疗前、治疗后的SOFA评分及治疗过程中的最高SOFA评分分别为(8.78±2.95)分、(6.97±2.88)分、(12.22±2.94)分;B组治疗前、治疗6h、12 h、24 h的乳酸水平分别为(5.73±1.19)mmol/L、(3.54±1.00)mmol/L、(2.00±0.76)mmol/L、(0.98±0.37)mmol/L,其6 h、12 h、24 h的乳酸清除率分别为(38.91±10.87)%、(65.62±9.84)%、(82.81±5.42)%,其治疗前、治疗后的SOFA评分及治疗过程中的最高SOFA评分分别为(8.95±3.25)分、(3.95±2.50)分、(10.45±3.09)分。两组患者治疗后的动脉血乳酸水平及SOFA评分均有改善,其中B组乳酸清除率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后的SOFA评分及治疗中最高值显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血必净注射液能够明显促进脓毒症休克患者的乳酸清除,改善脓毒症休克的预后。     

妊娠相关急性肾损伤预后因素模型建立和预测

目的探讨妊娠相关急性肾损伤(PR-AKI)的预后因素,建立预后预测模型,评估模型的预测效果。方法122例PR-AKI患者于产后1、3、6个月和1 a进行血清肌酐(SCr)、胎盘生长因子(PLGF)、内皮素-1(ET-1)及尿液中肾损伤分子-1(KIM-1)、β_2-微球蛋白(β_2-MG)水平检测,采用logistic向后逐步回归方法筛选与预后相关的因素,建立模型预测患者产后1 a的预后结局,并评估模型的预测效果。结果随着产后时间的延长,预后不良组患者血清ET-1及尿液中KIM-1、β_2-MG水平逐渐降低(P<0.05),血清PLGF水平逐渐升高(P<0.05),但血清SCr水平下降无统计学意义(P>0.05)。随着产后时间的延长,预后良好组患者血清SCr、ET-1及尿液中KIM-1、β_2-MG水平逐渐降低(P<0.05),血清PLGF水平逐渐升高(P<0.05)。产后1个月,预后良好组患者血清ET-1及尿液中KIM-1水平显著低于预后不良组(P<0.05),但2组患者血清SCr、PLGF及尿液中β_2-MG水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。产后3、6个月和1 a,2组患者各个指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic向后逐步回归分析显示,SCr、KIM-1、ET-1和产后时间与PR-AKI患者的预后相关(P<0.05),用以上筛选的指标拟合出最佳模型logit(P)=-21.202+0.113X1+0.354X2+0.105X5+0.879X6,模型拟合效果好(Hosmer-Lemeshow,P=0.284),模型的决定系数Cox-Snell R2=0.513,Nagelkerke R2=0.721,预测准确率为90.0%。该模型预测PR-AKI患者产后1 a的预后结局,灵敏度为0.857 1,特异度为1.0,Youden指数为0.8571,阳性预测值为1.0,阴性预测值为0.9773,受试者工作特征曲线下面积为0.939。结论 Logistic回归模型的拟合效果较好,对肾损伤预后结局的预测准确度较高,SCr、KIM-1和ET-1可以用于PR-AKI的筛查,对患者病情监测、干预及预后评估有重要意义。     

中西医结合治疗特发性膜性肾病Meta分析

目的:分析中西医结合治疗特发性膜性肾病(idiopathie mernbranous nephropathy,IMN)临床疗效,为中西医结合治疗特发性膜性肾病提供循证医学依据。方法:采用PubM ed、中国知网、中国生物医学文献、维普数据库等进行检索,筛选中西医结合治疗特发性膜性肾病的随机对照试验。检索范围均从建库至2014年10月31日,观察24小时尿蛋白,血清白蛋白(serum albumin,AIB),血清肌酐(Serum creatinine,Scr)及不良反应。用Review Manager5. 2(RevM an5. 2)软件进行统计分析。结果:最终筛选出符合条件的随机对照研究12项,共纳入631例IMN患者,其中试验组321例,对照组310例。中西医结合组vs单纯西药对照组:(1)24小时尿蛋白定量WMD=-1. 32,95%CI[-2. 21,-0. 43],Z=24. 33 P <0. 000 01;(2)AIB WMD=3. 83,95%CI[3. 13,4. 53],Z=10. 78,P <0. 000 01;(3)血清肌酐(Scr) WMD=-0. 82,95%CI[-3. 56,1. 93],Z=0. 58,P=0. 56;(4)不良反应发生率OR=0. 35,95%CI[0. 14,0. 86],Z=2. 30,P=0. 02。中西医结合组1 vs CTX+激素对照组:(1)24小时尿蛋白定量WMD=-1. 33,95%CI[-1. 68,-0. 97],Z=7. 39,P <0. 000 01;(2)AIB WMD=4. 44,95%CI[3. 20,5. 69],Z=7. 01,P <0. 000 01;(3)Scr水平WMD=-2. 28,95%CI[-6. 45,1. 88],Z=1. 07,P=0. 28。中西医结合组2 vs ACEI/ARB对照组:(1)24小时尿蛋白定量WMD=-1. 07,95%CI[-1. 43,-0. 72],Z=5. 96,P <0. 000 01;(2) AIB WMD=-4. 50,95%CI[3. 54,5. 47],Z=9. 14,P <0. 000 01;(3) Scr WMD=0. 31,95%CI[-3. 34,3. 95],Z=0. 16,P=0. 87。结论:中西医结合疗法治疗IMN有助于提高疗效,降低24小时尿蛋白定量,提高AIB水平,减少西药不良反应的发生。