肛管直肠环肌群有限元模型应力分析

目的:从力学角度应用试验与仿真相结合对肛管直肠环进行有效预测评估与量化评判。方法:提取直肠癌术后组织标本获得肛管直肠环样本,进行静态拉伸试验,获得肛管直肠环肌群的应力-应变曲线;采用逆向工程的方法将使用MR扫描得到的盆底肛提肌、肛门扩约肌复合体转换为可导入仿真软件的三维几何模型;再使用ABAQUS有限元仿真软件进行仿真分析,模拟肛管直肠环肌群在不同排便条件下所承受的应力情况。结果:采用不同直径的圆柱作用于肛管直肠环,可以有效地模仿人静息状态、强忍状态,力排初状态以及增大腹压的各种活动状态如喷嚏、咳嗽、负重活动。结论:肛管直肠环有限元模型的建立为有效地模拟肛门不同手术方式导致的肛门控便功能障碍研究提供了有效真实的平台。     

超选择性直肠上动脉栓塞术在直肠出血中的应用

背景与目的 内痔是引起直肠出血的常见原因,当出血严重影响患者生活质量或危及生命时,由于存在手术禁忌无法进行外科手术或患者不愿接受外科手术,通过导管超选择性直肠上动脉（SRA）造影可快速、准确地定位出血部位,并可同期予以栓塞,实现快速止血目的。相比于传统的外科手术止血,血管腔内介入止血具有微创、并发症少、术后恢复快等特点,但国内对于超选择SRA栓塞术在内痔导致的直肠出血中的临床应用报道较少,其止血效果及安全性还存在争论。本研究旨在评价超选择性SRA栓塞术治疗内痔为原因的直肠出血的安全性及有效性,并就该方法相关的技术要点及注意事项做一探讨,以期为临床提供参考。方法 回顾性分析滨州医学院附属医院2016年12月—2021年10月接受超选择性SRA栓塞治疗的直肠出血患者的临床资料,观察SRA栓塞术后3~7 d（初期止血率）及术后1~12个月的止血效果（临床成功率）、术后并发症。结果 共50例成功实施超选择性SRA栓塞治疗的直肠出血患者,按照纳入和排除标准,共有29例内痔出血患者进入最终研究,其中Ⅱ度内痔11例,Ⅲ度内痔18例;男17例,女12例;平均年龄（51.8±12.2）岁。所有患者介入术中均使用金属弹簧圈（直径2~3 mm）联合明胶海绵颗粒（直径350~560 μm）或PVA颗粒（直径300~500 μm）行栓塞治疗,技术成功率100%。27例患者术后3~7 d出血症状消失,初期止血率为82.8%（24/29）,术后1个月临床成功率为86.2%（25/29）。3例患者在随访6个月时便血复发,术后6个月临床成功率为75.9%（22/29）,其中2例行髂内动脉分支栓塞后症状消失,1例选择保守治疗。所有患者得到随访,随访时间（10.7±2.5）个月,1例患者因术后里急后重感明显,术后1周行肠镜检查可见直肠小片状浅表黏膜溃疡,予以保守治疗;2例患者出现穿刺部位血肿,保守治疗后血肿消失,其余患者无介入栓塞相关的感染、肠穿孔、大出血等严重并发症发生。结论 超选择性SRA栓塞在治疗以Ⅱ~Ⅲ度内痔为原因的直肠出血中是一种相对安全、低风险的手术方法,短期止血效果肯定,具有较好的临床应用价值,值得推荐使用。     

基于机器学习的结直肠癌微卫星不稳定基因挖掘及其应用价值分析

背景与目的 结直肠癌（CRC）是全球第三大最常诊断的恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因。最新指南推荐所有的CRC患者需要进行微卫星不稳定（MSI）的检测。MSI患者往往具有错配修复蛋白缺失（dMMR）。MSI/dMMR状态已被用作生物标志物预测对免疫治疗的有利反应和预后。然而MSI特征基因及其与肿瘤浸润的免疫细胞的关系未进行阐述。因此本研究通过使用机器学习的方式发掘CRC中新型的MSI特征基因,并且验证其的诊断价值及其与免疫细胞浸润的关系。方法 按照纳入排除标准,将GEO数据库中GSE39582数据集作为训练集,将TCGA数据库中COAD数据集作为外部验证集。使用机器学习的方法（LASSO回归、SVM-RFE算法）,在GSE39582结直肠癌数据集中筛选MSI特征基因,并在TCGA结直肠癌数据中进行验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线和曲线下面积（AUC）评价基因对MSI的诊断效能。CIBERSORT算法评估肿瘤样本浸润的免疫细胞成分,Spearman相关性分析验证MSI特征基因和免疫细胞的关系。结果 训练集共纳入536例CRC患者,其中高频MSI（MSI-H）77例（14.37%）。在验证集中,共计389例CRC患者,其中MSI-H 67例（17.22%）。基线资料分析显示,MSI-H/dMMR CRC的TNM分期存活率优于低频MSI（MSI-L）或微卫星稳定（MSS）/错配蛋白完整（pMMR）CRC（P<0.05）。在GSE39582数据集中,LASSO回归筛选MSI特征基因21个,SVM-RFE算法筛选基因6个,结合两种算法确定MSI特征基因为EIF5A、CXCL13、HNRNPL、HOXC6、RPL22L1、Y16709。在TCGA数据库中进一步验证MSI特征基因的诊断效能,研究发现EIF5A的诊断效能最高。在训练集和验证集中,EIF5A的AUC值分别为0.922和0.805。同时,Spearman相关性分析发现,EIF5A主要与CD8⁺T细胞,活化的树突状细胞,辅助性T细胞,M1型巨噬细胞,γδT细胞,中性粒细胞成正相关;与CD4⁺记忆性T细胞,M2型巨噬细胞,静止树突状细胞,嗜酸性粒细胞,调节性T细胞呈负相关。结论 CRC的新型MSI特征基因分析结果表明,EIF5A对CRC MSI的诊断具有较好的诊断作用和临床价值,同时提示EIF5A与免疫细胞及免疫微环境相关。因此,EIF5A可能成为免疫检查点治疗的新型标志物。     

体温测量时间的研究与护理对策

体温，也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度；其特点是相对稳定且较皮肤温度高。测量体温的目的是判断体温有无异常；动态监测体温变化，分析热型及相伴症状；协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。目前，体温的测量部位主要有直肠、口腔和腋窝。测直肠温度时，将温度计插入直肠3cm以上，一般测量温度为3min。口腔（舌下部）是广泛采用的测温部位，其特点是所测温度值比较准确，测量也较为方便；但对不能配合的病人，如婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患等病人不宜测口温。腋窝皮肤表面温度较低，只有让被测者将上臂紧贴其胸廓，使腋窝紧闭形成人工体腔，机体内部的热量才能逐渐传导过来，使腋窝的温度逐渐升高至接近于体核的温度水平。因此测定腋窝温度时，时间至少需要10min左右。测量腋下体温操作方便，但存在的缺点是由于腋下测温是通过皮肤测量温度，故较其他两种方式所需的测量时间较长。     

益气通腑散穴位贴敷对腹腔镜直肠癌Dixon术后患者胃肠功能及免疫指标的影响

目的:观察益气通腑散穴位贴敷对腹腔镜直肠癌直肠低位前切除术(Dixon)术后患者胃肠功能及免疫指标的影响。方法:将67例接受腹腔镜直肠癌Dixon术患者采用随机双盲法分成2组,在常规治疗基础上,治疗组予益气通腑散穴位贴敷,对照组予安慰剂穴位贴敷,观察比较2组胃肠功能、T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、不良反应发生率及住院时间等情况。结果:治疗组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间、胃管留置时间、住院时间均短于对照组,且胃管引流量较对照组少(P<0.05);治疗后,2组T淋巴细胞亚群指标、免疫球蛋白、血清Alb及PA均优于治疗前(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益气通腑散穴位敷贴能促进腹腔镜直肠癌Dixon术后患者胃肠功能恢复、改善营养状况、增强免疫功能。     

丁桂散贴联合穴位按摩治疗结直肠肿瘤术后腹泻临床研究

目的:观察丁桂散贴联合穴位按摩治疗结直肠肿瘤术后腹泻的临床疗效。方法:将结直肠肿瘤手术术后腹泻患者200例随机分为4组各50例。对照组给予常规护理进行干预,研究1组给予常规护理联合丁桂散贴治疗,研究2组给予常规护理联合穴位按摩治疗,研究3组给予常规护理联合丁桂散+穴位按摩治疗。观察比较各组排便次数和大便性状评分情况,统计各组临床疗效。结果:临床疗效总有效率对照组、研究1组、研究2组、研究3组分别为70.00%、80.00%、84.00%、96.00%;研究1组、研究2组、研究3组总有效率高于对照组,研究3组总有效率高于研究1组、研究2组,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,研究1组、研究2组、研究3组排便次数、大便评分明显少于对照组,研究3组排便次数、大便评分明显少于研究1组、研究2组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:在常规护理干预的基础上,丁桂散贴联合穴位按摩治疗结直肠肿瘤术后患者腹泻疗效显著。     

米索前列醇直肠给药预防妊娠高血压综合征剖宫产产后出血122例临床观察

2004年10月-2007年10月，我们采用米索前列醇经直肠给药预防妊娠高血压综合征剖宫产术后产后出血，效果满意。现报告如下。     

消痔灵双层注射法治疗小儿直肠脱垂35例

本院从1982年4月至1987年4月,采用消痔灵注射液作直肠粘膜下、骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射,治疗小儿直肠脱垂35例,现报告如下。一、临床资料:35例患儿中,男23例,女     

直肠肛管损伤15例诊治体会

直肠肛管位于消化道末端,紧贴盆腔骶骨凹,有骨盆保护,故损伤机会较少。一旦损伤,局部污染较重,感染易扩散到直肠周围间隙,重者危险生命,后期还可引起肛门狭窄、大便失禁及瘘等并发症。本院1993年6月～2001年8月收治肛管直肠损伤15例,报告如下:     

PPH联合补中益气汤加减治疗直肠内脱垂60例

目的:探讨痔上黏膜环切术(PPH)联合补中益气汤加减治疗直肠内脱垂的临床疗效.方法:将直肠内脱垂患者120例,随机分为治疗组和对照组,每组各60例.对照组行PPH术治疗,治疗组在对照组基础上服用补中益气汤加减治疗.比较2组综合疗效、治疗前后肠道菌群参数和主要症状积分.结果:2组总有效率均为100％ (60/60);治疗后2组肠杆菌、肠球菌数量较治疗前减少,乳杆菌、双歧杆菌数量增加,且治疗组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后1、3、6个月主要症状积分均较治疗前减少,差异有统计学意义(P＜0.05),但组间比较,仅治疗后6个月时差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PPH联合补中益气汤加减能明显减轻直肠内脱垂患者的临床症状,纠正肠道菌群失调,巩固术后远期疗效,效果优于单用PPH手术治疗.