新形势下加强病案规范管理 维护医患双方权益

病案是医疗事故鉴定最重要的法律依据,也是维护医患双方合法权益必要凭证。《医疗事故处理条例》中明确规定:患者有权复印和复制病历有关内容。医疗机构有义务提供复印或复制服务并加盖证明印记。这充分说明了病历不仅是医疗、教学、科研的需要,也是医疗纠纷处理的重要原始法律依据。因此,新形势要求病案管理必须更新理念,从传统的管理上升到法制化管理,由规章制度管理转变为法律监督管理。自觉保护病案的原始性、真实性和可靠性,以维护医患双方的合法权益。笔者认为规范病案管理应从以下几个方面着手。     

做好病案的社会化服务

病案作为医疗信息的重要资源,不仅为临床、教学、科研提供服务,而且随着我国市场经济的发展和社会的进步,城镇医疗体制改革和医疗保险制度的不断完善,商业保险的普及,人们法律意识和自我保护意识的增强,病案资源的利用已不再局限于医院内部使用,而是走向社会。现就我院2001-200     

医院病案工作现状及对策

目的:病案作为医疗行为的信息记录,在各项医疗活动中有着举足轻重的作用。目前工作中还存在不少问题。本文就目前医院病案管理现状进行分析,并列出相应对策,以期得到同行的关注,领导的重视,使医院病案管理工作有一个好的发展环境及发展空间。     

做好病案管理工作 适应新形势的需要

随着医疗卫生事业的不断发展,病案作为医疗信息的主要载体病案管理工作的职能也要与之相适应,才能满足医疗卫生事业发展的需要,为此,病案管理工作者要从以往的“保管型”向“开发利用型”转变,努力探索新的病案管理办法,使病案信息得到充分利用,体现病案管理的社会价值。     

病历书写时限质量控制系统的应用

病历书写时限是指完成病历书写内容所规定的时间范围。评价病历书写及时与否的根本依据是时限质量，这也是评价病历书写质量的关键内容之一。长期以来，由于在病历质量评价中所获得的信息大都是“时间延滞”（timelag）信息，故对病历书写的时限质量评价是不准确的，这成了病历质量控制一直难以解决的问题。我们应用计算机技术采集、加工、传输和存储病历书写过程的实时信息，探索病历书写时限质量控制的方法，强化医疗质量管理，辅助临床医师防范医疗缺陷，有效地提高了医疗环节质量。     

3423份病案质量调查分析

随机抽查某医院2001年9月-2002年6月出院病案3423份,占同期出院病案的26.9％。按有关标准对其质量进行了 审查,并针对存在的质量问题,提出了对策性意见。     

更新观念 注重和强化病案信息的科研支持功能

病案的作用虽然越来越重要，但目前对病案信息的管理仅仅处于一种“重管轻用”被动状态，已成为目前阻碍病案部门向前发展的“瓶颈”，但也是病案部门突破阻碍，寻求发展的良好契机。病案部门应更新观念，加强意识，深入挖掘和开发病案信息，变被动为主动，采取有效的措施，强化自身的科研服务功能，支持临床科研的发展。     

奇异厌食症辨治验案1例

孙某某,女,12岁。2002年12月6日初诊。患儿食欲不振,偏食,不食荤菜,仅吃蔬菜,已达2年之余。平时贪食冷饮、巧克力、酸奶。经常感觉头晕疲乏、胸闷脘胀。经外院诊断为"厌食症"、"消化不良"。曾服用"葡萄糖酸锌"、"吗丁啉",但疗效欠佳。     

"定风止痉散"结合辨证治疗小儿多发性抽动症体会

多发性抽动症又称为抽动-秽语综合征,是一种发生于儿童及少年神经系统运动障碍性疾病。临床表现为不自主眨眼,面肌抽动,搐鼻撅嘴,耸肩,喉部发"吭"或作咯痰状,口出秽语,严重的可影响患儿的学习和日常生活。笔者依据《内经》"诸风掉     

病案管理与医院维权

随着法制建设的不断完善,医学知识的普及和人民群众法律观念的增强,诉诸法律是群众解决医疗纠纷一个新的趋向。患者及其家属运用法律手段来维护自己的合法权益,医疗单位也要运用法律手段来维护自己的合法权益。