全程护理病案质量控制实施对策

护理文件是病案中的重要组成部分，它是护士对患者护理过程的真实记录和重要的法律依据。为确保护理病历书写质量，我院采用事先控制、环节检查、终末质量评定的全程护理病案质量控制，使护理病历质量达到预期目的。     

XML在病历信息电子化中的应用

随着时代的进步 ,人类已步入信息化、网络化社会 ,不断发展的时代背景、技术背景给医疗信息管理带来了前所未有的机遇和挑战。病历管理是医疗信息管理的基础 ,其电子化必将成为一种发展趋势。电子病历系统用计算机来代替人工实现病历信息的采集、存储、传递、表现和加工利用 ,改变了保管条件 ,为网络医疗奠定基础 ,更利于其在医疗、教学、科研中广泛应用。当前 ,病历电子化工作处于纸张型与电子型并存的开拓研究与试运行阶段 ,其有关法律效力问题正在研究并逐步与国际接轨中 ,目前可率先应用于科研、统计、教学等领域。由于患者信息类型的多…     

1例由松解止血带引起一过性心悸报告

1　病历报告　　患者 ,男 ,12岁 ,因双上肢烧伤 1年入院 ,于 1998年 3月18日上午在氯胺酮麻醉下行双上肢瘢痕挛缩松解成形术。术前 BP12 / 10 k Pa,P88次 / min,R2 3次 / min,术前抬高患肢 ,于近心端扎止血带 ,手术顺利。患者清醒后 15 min按医嘱松解止血带 ,大约 1m in左右 ,患者突然面色苍白 ,出冷汗 ,自述不适 ,立即测 BP9/ 6 k Pa,P116次 / m in,R2 8次 / min,立即加快输液 ,加大氧流量 ,约 5 min后症状逐渐缓解 ,观察 30 min后 ,病情无变化 ,送回病房。2　讨论2 .1　发生机制　松解止血带后 ,血液快速进入缺血区 ,导致全身有效循环…     

医疗收费与诚信服务

医疗收费是个敏感的社会问题,近年来越来越受到社会公众和媒体的关注。作为一个特殊行业的消费品,其消费和价格的关系一般不为公众和患者所理解,这就要求医院严格执行国家物价政策,规范收费标准,对收费价格尽可能地公开、透明,同时在医疗收费方面坚持诚信服务,取信于公众和患者。     

106份实习生护理病历存在的问题及对策

对106份实习生护理病历进行分析,发现病历中存在着护理诊断不规范、缺乏相关因素、危险性护理诊断和医护合作性问题相混淆、护理目标缺乏评价时间、不具体等问题,提出要提高实习生书写护理病历的能力应从学校教学和临床实践教学两方面进行。     

电子病历质控的初步体会

医院信息系统的发展，为医院病历质量控制带来新的契机。笔单位成立电子病历质控室，通过网上全程控制病历质量，来促进医院医疗质量的提高，取得较好效果。，     

护理病历记录存在的问题及对策

护理病历是证实护理经过的记录 ,是传达护理信息的工具 ,是护理数据的来源。 1999年 7月开展整体护理以来 ,共记录护理病历 30 0余份。 2a来 ,随着整体护理措施的逐步完善 ,护理记录也日趋完整化。但在记录当中却存在着一些问题 ,针对存在的问题 ,提出对策总结如下 :1　资料与方法收集 1999年 7月～ 2 0 0 1年 6月住院患者护理病历 30 0份 ,仔细分析护理记录 ,总结记录内容中存在的问题并提出对策。2　存在的问题2 .1　信息收集不完整　患者的现病史描写有时缺乏根据。2 .2　护理记录的内容太笼统　未把具体观察到的评估内容、具体护理措施…     

护理病历书写质量分析与对策

我院 2 0 0 0年 1月 1日起实施海南省统一护理病历书写标准 ,现将对全院开展整体护理科室护理病历质量检查 ,抽查 96 0份护理病历 ,对存在的问题归纳为6个方面 ,现报告如下 :1 　护理病历质量的现状分析1 1　资料收集不全 ,少数护士在临床护理工作中 ,资料收集缺乏系统性、完整性 ,致使护理病历首页 (入院评估表 )常出现评估内容漏项 ,其次出院诊断 ,出院时间漏填写。部分护士对患者观察不仔细 ,一些必要环节和细节往往被忽略 ,从而导致确立护理诊断所需要的某种资料缺乏 ,并且影响护理效果的评价。1 2　护理诊断不准确 ,护理诊断的确立应注…     

浅谈中医护理病历逐日志记录

护理病历逐日志是护理病历的重要组成部分，是责任护士以病人为中心、按照护理计划对病人进行护理的真实记载．也是进行自查或接受检查的依据，中医学渊远流长，有许多精深之处和行之有效的护理措施。因此，中医护理病历逐日志就应有着丰富的内容。但是在临床上，有的责任护士感到在护理逐日志中找不到多少内容可记，使整盼护理病历失色，更重要的是未能反映护理活动及过程。护理逐日志应体现以下几个方面的内容。