从病历严重丢失到丢失率为“0”的转变

我院为综合性三级甲等医院，开放５００张床，有职工近千人。目前库存１０万份病案。前些年由于对病案管理重视不够，存在诸多问题，病历丢失严重。２０００年以来，我们把病案管理作为医院管理的重要环节来抓，使病案工作出现良好转机。现已从过去的病历严重丢失到目前的丢失率为０。１ 病案管理中存在的问题 前些年，我院病案管理处于不规范状态。首先是病案科内部业务工作不规范，在病案的回收、整理、借阅等日常工作中存在许多疏漏，给日后工作造成不可挽回的损失。其次，医院病案管理制度不健全，出院病历不能及时回收，借出病历不及时…     

“一本通”带来的期待

这样的事您碰到过吗?准备去医院看病,却怎么也找不到要用的病历本。抽屉里倒是躺着好几本不同医院的病历呢,有的还很新,只用过一两页;有的却是同一个医院的,有好几本,但就是没有需要的那本。最后,还得去医院花钱买本新的。谁知道这本又能用几次?也许,北京市卫生局自6月1日起正式推行的就诊病历“一本通”将为您解决这些问题。今后,患者在北京转诊任何医院,只需持统一格式的一本互通门诊病历,不需重复购买。     

双侧卵巢畸胎瘤并一侧蒂扭转1例报告

1病历资料患者,女,22岁,未婚,无性生活史及停经史,因右下腹疼痛4小时,于2006年11月4日入院。查体:T37.6℃,P70次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。一般情况好,无贫血貌,痛苦面容。心肺阴性,腹平软,右下腹麦氏点固定压痛,反跳痛,无肌紧张,下腹正中触及如孕4个月大小的     

规范护理病历书写防止医疗纠纷发生

随着人们科学文化素质的不断提高 ,患者维护自身权益的法律意识逐渐增强 ,近年来 ,医疗纠纷不断增加。在医疗纠纷中 ,护士要证明所发生的护理行为合法 ,护理文件是其主要的依据 ,因此 ,如何从管理入手 ,完善管理措施 ,加强安全护理 ,防范医疗纠纷的发生 ,已成为当前护理管理中的重要内容 ,现将我院在护理实践中如何加强安全管理 ,规范护理文件书写 ,确保安全护理的做法报告如下。1　认真学习 ,提高认识 ,增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识　　护理文件是护士在护理活动中形成的文字、符号等资料的总和 ,是根据医嘱和病情对患者…     

浅析基层医院临床应用抗生素中存在的问题

抗生素是基层医院应用最广泛的一类药物，应用是否合理与临床疗效的发挥有着密切的关系。为不断提高临床合理应用抗生素的水平，我院每季度开展一次病历分析调查，发现问题及时总结并反馈给临床，以修正治疗方案。本文结合我院抽查120份病历应用抗菌素存在的问题总结如下。     

护士对护理记录理解的偏差及对策

一般护理记录单是住院病历的一部分，根据卫生部、中医药管理局公布的《病历书写基本规范》（试行）的规定，一般护理记录的定义是：护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录，内容包括病人姓名、记录日期和时间、病情观察、护理措施和效果、护士签名。现将护士在一般护理书写中存在认识上的理解偏差分析如下。     

如何提高医学实习生病历书写质量

病历书写是医学实习过程中的重要内容，是每个实习医生应当掌握的一项基本功。上好实习生进入临床各科的第一堂课，及时对实习生病历进行批阅，并抽出一些具有代表性的病历进行讲评，加强实习医生医学基础知识和临床思维能力的训练，提高学生的语言表达能力等，是提高学生病历书写质量的重要措施。     

卫生部将在22省区市局部和医院开展电子病历试点

<正>据卫生部网站消息,近日,卫生部下发通知,决定在北京市等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。《电子病历试点工作方案》要求,利用1年左右的时间,通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作,探索建立适合中国国情的电子病历系统。方案指出,开展电子病历试点,建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统,是实现现代化医院管理