重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识

40%以上的重症患者会发生凝血功能障碍,合并凝血功能障碍的重症患者出血不良事件、输血量及病死率可升高4倍以上。早期识别凝血功能障碍并准确评估凝血功能,是尽快纠正凝血功能障碍的前提及保障,但目前国内外尚缺乏如何快速、准确评估重症患者凝血功能障碍的标准。为此,全军重症医学专业委员会联合中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会组织临床专家共同制定了《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》。本共识包括重症患者凝血功能障碍的有关概念、评估方法及诊断标准3个部分,共12条推荐意见,以期为临床工作提供相应指导。     

应用罗马Ⅲ标准研究出口梗阻型便秘的肛门直肠动力异常类型

目的:评价罗马Ⅲ对出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC)的分型诊断标准,并比较其与Rao提出的OOC分型标准的异同及其临床指导意义.方法:选取313名符合罗马Ⅲ标准的功能性便秘(functional constipation,FC)患者,进行球囊逼出实验、肛门直肠压力及感觉功能检测,测定其肛门括约肌静息压力、直肠排便收缩压、肛门括约肌松弛率、排便指数和肛门直肠抑制反射等,按照罗马Ⅲ标准选出符合功能性排便障碍(即OOC)患者,并进行分型,与Rao提出的OOC分型标准进行对比分析.结果:在313例临床诊断为FC患者中,213例为功能性排便障碍,占68.1%.功能性排便障碍中151例为排便协同困难(F3a),占70.9%,62例为排便推进力不足(F3b),29.1%:按照Rao提出的分型方法,OOCⅠ型86例,占40.4%,OOCⅡ型62例,占29.1%,OOCⅢ型65例,占30.5%.结论:罗马Ⅲ标准按照OOC患者的动力学特点将其分为两种独立类型,分型明确,具有概括性,对于此类患者的生物反馈治疗方案更具有指导意义.     

对功能性消化不良罗马Ⅲ标准的浅识

功能性消化不良（FD）是临床上常见的消化系统疾病，部分患者症状可严重或持久，从而严重影响其生活质量。据报道，每年有20％～30％的人群有慢性或反复发作的消化不良症状，而很多临床医师将许多不同的消化道症状均视为“消化不良”，从而混淆了对消化不良概念的理解。尽管有罗马Ⅱ标准的推荐意见，但仍有许多大宗临床研究将烧心甚至反酸作为典型的消化不良症状。因此，基于上述情况及对FD发病机制认识的不断深入，罗马Ⅲ工作小组对诊断FD的罗马Ⅱ标准作了较大修改。     

从速制订地方性亚临床克汀病诊断标准新版本

由于地方性克汀病和地方性亚临克亚汀病诊断2个瑕疵的误导，使2000－2001年我国发表的有关亚克汀病6篇论文中亚克汀病的患病率失真。这2个瑕疵：（1）对碘缺乏病的轻病型－与缺碘性甲状腺机能低下（甲低）有关的精神功能受损（我国学者称亚克汀病）概念的认识模糊，将甲低所致的3个亚临床征象作为诊断亚克汀病的辅助条件；（2）此标准的诊断思路混乱，在未经排除非缺碘病因的轻度低智中诊断亚克汀病。为尽早停止此诊断标准的负面影响，建议从速单独制订亚克汀病诊断标准。     

早期输注浓缩血小板防治重型肾综合征出血热大出血

大出血是重型肾综合征出血热 (ＨＦＲＳ)死亡的主要原因之一。近年来 ,由于血液透析疗法、液体疗法的正确应用 ,并发肾功能衰竭、休克而死亡的病例明显减少。而并发大出血死亡者较为突出 ,一旦发展成为难治性大出血很难逆转 ,病死率极高。我们在临床抢救工作中 ,采用早期输注浓缩血小板 (ＰＬＴ) ,起到了预防、逆转大出血的明显效果 ,降低了病死率 ,现报道如下。材料与方法一、病例来源及诊断依据(一 )病例选择　 1999年 8月～ 2 0 0 0年 8月住院的重型ＨＦＲＳ患者 3 0例为治疗组。男 2 4例 ,女 6例 ,平均年龄(4 7.5± 13 .7)岁。选择同期…     

冠状动脉造影临床应用评价

冠状动脉造影长期以来一直作为缺血性心脏病诊断的“金标准”近年来，随着科技的发展，尤其是血管内超声的应用而受到挑战，一些与临床情况不相一致的差异越来越受到重视，从而临床需要重新评价。笔者将近期所做的4例冠状动脉造影分析报告如下。     

浅谈布氏菌病血清学检验质量控制的影响因素

随着对布氏菌病(简称布病)防治工作的不断深入，如何进一步提高检验质量，保证检验结果准确性，并将其纳入标准化、科学化的统一管理轨道，已成为布病检验工作者急需思考和解决的主要课题之一。我国布病血清学诊断主要采用试管凝集试验(SAT)和平板凝集试验(PAT)两种方法，自1986年以来对其实施了质量控制，以便对布病作出准确的实验室诊断。但SAT与PAT均属于半定量的血清学试验，     

Diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis in Japan

Autoimmune pancreatitis （AIP） is a particular type of pancreatitis of presumed autoimmune etiology. Currently, AIP should be diagnosed based on combination of clinical, serological, morphological, and histopathological features. When diagnosing AIP, it is most important to differentiate it from pancreatic cancer. Diagnostic criteria for AIP, proposed by the Japan Pancreas Society in 2002 first in the world, were revised in 2006. The criteria are based on the minimum consensus of AIP and aim to avoid misdiagnosing pancreatic cancer as far as possible, but not for screening AIR The criteria consist of the following radiological, serological, and histopathological items： （1） radiological imaging showing narrowing of the main pancreatic duct and enlargement of the pancreas, which are characteristic of the disease; （2） laboratory data showing abnormally elevated levels of serum y-globulin, IgG or IgG4, or the presence of autoantibodies; （3） histopathological examination of the pancreas demonstrating marked fibrosis and prominent infiltration of lymphocytes and plasma cells, which is called lymphoplasmacytic sclerosing pancreatitis （LPSP）. For a diagnosis of AIP, criterion 1 must be present, together with criterion 2 and/ or criterion 3. However, it is necessary to exclude malignant diseases such as pancreatic or biliary cancer.     

2019年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟免疫球蛋白G4相关性疾病的分类标准问世

IgG4相关疾病(IgG4-related disease,IgG4-RD)是一种可累及全身多个器官系统的自身免疫病,包括胰腺、胆道系统、肺、肾、主动脉、腹膜后及甲状腺等均可受累,而涎腺及泪腺最常受累,常伴有血清中IgG4的升高.IgG4-RD司导致器官功能障碍甚至威胁生命,常需要和恶性肿瘤、感染及其他自身免疫性疾病相鉴别.特征性的病理表现是诊断的重要依据,但如有典型的临床、血清学及影像学表现,也可在无病理证据的情况下确诊.尽管IgG4-RD在临床、血清学、影像学及组织学上均有特征性表现,但任何一项的单独存在都不能确诊IgG4-RD,IgG4-RD的诊断始终面临很大挑战.基于最新的研究结果,ACR/EULAR联合推出了IgG4-RD的最新分类标准,于2020年初发表在Arthritis Rheumatol杂志上[1].采用本分类标准诊断IgG4-RD分为三步,具体如下.     

临床护理路径在36例胃癌患者围手术期的应用

2007年1月-2008年3月，我们将专科护理标准、流程与临床护理路径相结合，制订了胃癌根治术的围手术期临床护理路径，并将其实施在36例患者中，效果满意。现报告如下。