提高胃癌疗效，贵在“早期诊断”和“规范治疗”

本刊讯近日,由上海市抗癌协会、复旦大学附属肿瘤医院主办的“首届沪江胃癌论坛暨复旦肿瘤医院胃癌学术会议”在沪召开,会上复旦大学附属肿瘤医院胃及软组织外科主任王亚农教授指出,各级医院可通过规范治疗和提高早期胃癌的检出率,提高中国胃癌的总体疗效。     

早期胃癌诊断与治疗研究进展

胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因,但是由于各种原因发现时已是中晚期,并常伴有转移,总体预后不良。因此,早期诊断和治疗仍然是改善预后的关键。早期胃癌的诊断和治疗方法很多,而我国目前早期胃癌诊断率严重低于韩日等发达国家,同时,目前早期胃癌的治疗也已经从传统的外科手术转向内镜局灶切除。现结合近年来国内外有代表性的早期胃癌诊断与治疗方面的文献,对早期胃癌诊断与治疗现状进行综述,以期为我国早期胃癌的诊断与治疗提供理论依据。     

无痛超声内镜结合血清5-HIAA和SAA1用于早期胃癌患者的诊断价值分析

目的 ：研究无痛超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）结合血清5-羟吲哚乙酸（5-hydroxyindoleacetic-3-acetic acid,5-HIAA）和血清淀粉样蛋白A1(serum amyloid protein A1,SAA1)诊断早期胃癌（early gastric cancer,EGC）及其浸润深度的价值。方法 ：选取2019年4月―2021年4月上海某三甲医院疑似EGC患者111例进行横断面研究,分别进行EUS检查并测量血清5-HIAA和SAA1,根据病理结果将患者分为EGC组和非EGC组,根据肿瘤浸润深度将EGC患者分为pT1a组和pT1b组,比较EGC组和非EGC组、pT1a组和pT1b组EUS检查结果及血清5-HIAA和SAA1水平,受试者工作特征（ROC）曲线分析EUS检查以及血清5-HIAA和SAA1在EGC诊断和EGC侵犯黏膜下层（SM）诊断中的应用价值。结果 ：EUS检查显示EGC阳性者52例,其中EGC组41例（77.36%）,非EGC组11例（18.97%）,且EGC组血清5-HIAA和SAA1水平高于非EGC...     

消化内镜评估早期胃癌水平边界的应用

目前全球胃癌的发病率和死亡率仍位居恶性肿瘤的高位,而我国也是胃癌的高发区,大多数发现时已是胃癌晚期,对人民的生命健康造成了极大的威胁。现阶段我国早期胃癌的检出率仍然不高,但随着内镜技术的发展,不仅提高了早期胃癌的诊断率,而且内镜下切除早期胃癌的适应证也不断扩大。各种消化内镜和人工智能在内镜下切除前可以有效地评估早期胃癌的水平边界,而且准确地评估癌灶水平边界并标记切除范围对于早期胃癌的完全切除至关重要。因此,本文旨在总结不同消化内镜和人工智能评估早期胃癌水平边界的有效性。     

早期胃癌微创治疗进展

近年来,随着我国癌症早筛政策的推广和人民健康体检意识的提高,早期胃癌的比例在不断提高,其微创化治疗方式也逐渐受到重视。早期胃癌的手术治疗先后经历了传统开腹手术、腹腔镜手术、内镜手术、双镜联合手术等发展阶段,正在朝着更加微创精准的治疗方向发展。目前,对于淋巴结转移风险较低的早期胃癌,推荐进行内镜下治疗,包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。而对于存在一定淋巴结转移风险的早期胃癌,目前指南推荐行腹腔镜D1/D1+/D2根治术。近年来,大量研究聚焦于探索进一步优化早期胃癌微创治疗的新术式,比如双镜联合精准确定原发灶范围并保留更多胃壁正常组织,从而避免消化道重建;前哨淋巴结示踪及活检技术减少淋巴结清扫范围等。在本文中,笔者通过查阅国内外相关指南及文献,并结合临床实践经验,对早期胃癌微创治疗的发展历程、现状及前景进行探讨。     

微小RNA-18a联合胃泌素17在早期胃癌中的诊断价值

目的 探讨微小RNA(microRNA,miRNA)-18a联合胃泌素17(gastrin-17,G-17)在早期胃癌诊断中的价值及临床意义。方法 选择2018年1月至2020年9月在我院就诊的320例患者,按照内镜活检和病理结果,纳入慢性非萎缩性胃炎组98例、慢性萎缩性胃炎组84例、早期胃癌组76例、进展期胃癌组62例,采用实时荧光定量PCR检测miRNA-18a,酶联免疫吸附实验法检测G-17,分别计算miRNA-18a、G-17以及miRNA-18a联合G-17对早期胃癌诊断的敏感度及特异度。结果 早期胃癌组G-17水平低于进展期胃癌组、慢性萎缩性胃炎组和慢性非萎缩性胃炎组,差异有统计学意义（P<0.05）。早期胃癌组血浆miRNA-18a水平高于慢性萎缩性胃炎组和慢性非萎缩性胃炎组,但低于进展期胃癌组,差异有统计学意义（P<0.05）。miRNA-18a联合G-17诊断早期胃癌的敏感度和特异度分别为81.5%和88.9%。结论 miRNA-18a联合G-17检测为早期胃癌的临床诊断提供可靠参考,其效能优于单一检测。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术术中出血分级评估及相关因素分析

目的 评估早期胃癌内镜黏膜下剥离术(ESD)术中出血的分级及意义,并探究与术中出血分级相关的危险因素.方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月经浙江大学附属第一医院消化内镜中心行ESD治疗,并具有早期胃癌诊断依据的病例资料.根据术中止血方式对病例进行术中出血分级(J0-3),评估ESD术中出血特点,比较J0-2...     

早期胃癌淋巴结转移评估方法的研究现状

早期胃癌的定义为癌灶仅局限于黏膜层或黏膜下层,无论病灶大小及有无淋巴结转移。研究证实淋巴结转移是早期胃癌的独立预后因素,并且对评估早期胃癌患者的预后以及指导治疗具有重要临床意义。评估早期胃癌淋巴结转移的方法有很多,临床上常常应用CT及超声内镜等影像学检查评估早期胃癌淋巴结转移,此外病理活检、分子标志物及前哨淋巴结示踪活检等方法也在早期胃癌淋巴结转移的评估中占有重要位置,本文就早期胃癌淋巴结转移相关评估方法现状予以综述。     

胃镜联合NBI技术在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用观察

目的：观察胃镜联合窄带成像（NBI）技术应用于早期胃癌及癌前病变临床诊断的价值。方法：回顾性选取上饶卫生学校附属医院2020年1月—2022年3月收治的胃黏膜病变患者80例为研究对象,以病理检查为金标准,所有患者均行胃镜和NBI技术检查,比较胃镜、胃镜联合NBI技术的诊断价值。结果：胃镜联合NBI技术的微血管图像质量评分、腺管图像质量评分、病灶轮廓、胃黏膜表层形态评分均明显高于胃镜（P<0.05）;经病理实验证实,早期胃癌及癌前病变为36例,非早期胃癌及癌前病变例数为44例。其中胃镜诊断早期胃癌及癌前病变30例,非早期胃癌及癌前病变50例;胃镜联合NBI技术诊断早期胃癌及癌前病变35例,非早期胃癌及癌前病变45例。胃镜联合NBI技术诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为80.56%、86.36%、83.75%、82.86%、84.44%,明显高于胃镜诊断的44.44%、68.18%、57.50%、53.33%、60.00%(P<0.05)。结论：两种检查方法对早期胃癌及癌前病变诊断均有重要诊断价值,但胃镜联合NBI技术对早期胃癌及癌前病变的诊断效能更高。     

混合型早期胃癌的诊治研究进展

随着内镜技术的发展,内镜下黏膜下剥离术已广泛应用于无淋巴结转移的早期胃癌。但是临床上早期胃癌患者内镜下黏膜下剥离术标本的中常发现分化和未分化混合成分,定义为混合型早期胃癌。近年来研究发现,混合型早期胃癌较纯型早期胃癌有更强的侵袭性,更高的淋巴结转移发生率,有学者提出混合型早期胃癌患者应谨慎选择内镜下黏膜下剥离术。文章就近年来混合型早期胃癌的研究进展做一综述。