模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSealTM封堵止血系统操作的多中心对照研究

背景与目的：介入手术已成为血管外科的主要治疗手段,对于手术直接相关的股动脉穿刺点封堵处理是手术操作收尾的一个重要环节。鉴于国内外目前尚缺乏关于封堵止血系统模拟器训练应用效果的高级别证据,本研究旨在评估模拟器训练在实施股动脉穿刺点ExoSealTM封堵止血系统操作的临床应用效果以及在血管介入操作基础教学培训中的应用价值。 方法：采用前瞻性对照设计,选择2020年5月—2020年10月7个中心的8名血管介入医师分别用两种不同方式进行封堵操作培训。4名血管介入医师通过阅读ExoSealTM说明书和观看视频进行培训（对照组）,另4名血管介入医师的培训方式为在前者基础上增加专业人员指导下的模拟器使用（研究组）。培训结束后,在主诊医师监管下,每名医师对接受血管介入手术,并在股总动脉使用6 F鞘管的患者,采用ExoSealTM封堵止血系统对穿刺点进行封堵。两组医师各操作50例患者,比较两组的操作时间、出血量、器械成功率、股动脉栓塞发生率、二次干预率、24 h内发生血肿率。 结果：研究组在ExoSealTM封堵止血系统操作中,所需的操作时间和出血量均少于对照组（24.50 s vs. 30.00 s,P=0.003;8.60 mL vs. 11.22 mL,P=0.019）。研究组的器械成功率（98.0%）高于对照组（96.0%）,但差异无统计学意义（P=0.558）。两组均无动脉栓塞、二次干预和24 h内发生血肿情况。 结论：ExoSealTM封堵止血系统模拟器的训练能够提高股动脉封堵的安全性和有效性。该模拟器的训练应常规用于血管介入操作的基础教学培训中。     

基于共享理念的急诊CTA应急平台构建与效果评价

目的基于共享理念的急诊CTA应急平台构建与效果评价。方法选取2019年1—9月急诊CTA检查患者为对照组,2019年11月—2020年8月急诊CTA检查患者为观察组。对照组采用常规急诊值班制,观察组建立急诊CTA应急平台。对申请检查科室、检查项目进行描述性统计,比较两组CTA检查时间及入院患者预后转归情况。结果申请科室以急诊内科为主,检查项目以头颅、胸腹部为主,急诊CTA检查时间对照组中位数为46 min,观察组中位数为20 min,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),对照组37例患者中有8例(21.7%)致残,观察组103例患者中有8例(7.8%)致残,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论组建急诊CTA应急平台能缩短急诊CTA影像学检查时间,降低致残率,提高患者生活质量,优化护理人力资源,值得临床推广。     

DRG在深圳市某区临床重点专科评估中的应用

目的评价并遴选深圳市某区临床重点专科,为该区临床重点专科的发展以及我国临床重点专科的评估提供借鉴。方法将DRG相关指标与传统指标相结合作为该区临床重点专科评估指标体系,运用TOPSIS法计算该区11家医院41个临床专科2016—2018年的总排名。结果该区排名前5位的临床重点专科分别是I医院显微外科、J医院产科、K医院鼻科、K医院耳鼻咽喉科以及D医院骨科,排名后5位的专科分别是H医院风湿病科、D医院泌尿外科、C医院儿科、C医院眼耳鼻喉科以及F医院神经外科。结论该区应加快重点专科发展,形成区域专科优势;促进专科均衡发展,满足基本医疗需求;提高专科服务效率,优化医疗资源配置;依托医疗集团做强专科特色品牌,促进专科差异化发展;进一步提高病历首页质量管理水平。     

护士职业应对自我效能量表的汉化及信效度研究

目的 对英文版护士职业应对自我效能量表（occupational coping self-efficacy scale for nurses,OCSE-N）进行汉化,并检验中文版护士职业应对自我效能量表在中国护士群体中的信效度。方法 运用便利抽样方法抽取深圳市5所公立医院共1172名护理人员进行调查,运用SPSS 23.0软件和AMOS 23.0软件对数据进行信效度检测。结果 中文版护士职业应对自我效能量表的Cronbacha α为0.882,重测信度为0.991（95%CI:0.985～0.993,P＜0.01）。各条目-总分相关系数为0.482～0.683（P＜0.01）。内容效度指数（scale-level content validity index, S-CVI）:全体一致S-CVI为0.889,平均S-CVI为0.981,经探索性因子分析后,量表提取2个公因子,其累计方差贡献率为67.508%,各条目共同度为0.524～0.860;经验证性因子分析各拟合指标:卡方/自由度（〖XC小五号.EPS;P〗/df）为1.452,GFI为0.987,AGFI为0.977,RMR为0.035,NFI为0.977,IFI为0.969,均达到推荐标准。结论 中文版护士职业应对自我效能量表信效度良好,可以用来评价我国护理人员职业应对自我效能的测评工具。     

河南省二级医院护士医院伦理氛围感知与隐性缺勤的相关性研究

目的 探讨河南省二级医院护士医院伦理氛围感知与隐性缺勤的现状及相关性。方法 采取多阶段分层随机抽样的方法在河南省抽取二级医院护士594名,采用一般资料调查表、医院伦理氛围量表、斯坦福隐性缺勤量表进行调查,采用相关性分析和多元线性回归分析探究护士医院伦理氛围感知与隐形缺勤之间的关系。结果 护士医院伦理氛围总分为(4.36±0.43)分,隐形缺勤为（14.83±4.76）分;不同科室、聘任方式、夜班数、科室工作年限以及饮食是否规律的护士隐形缺勤得分差异具有统计学意义（P＜0.05）;医院伦理氛围总分与隐性缺勤呈负相关(r = - 0.348,P＜0.001),各维度与隐性缺勤呈负相关（P＜0.001）;回归分析结果显示在去除混杂因素（科室工作年限、是否饮食规律、科室）后,医院伦理氛围可负向预测护士隐形缺勤（β = - 0.296,P＜0.001）。结论 医院伦理氛围可能是二级医院护士隐性缺勤的独立危险因素,医院管理者应关注护士对医院伦理氛围感知情况的变化,以降低隐性缺勤。     

基于随机森林算法的肿瘤科护士工作倦怠影响因素分析:一项多中心研究

目的 采用随机森林算法探讨肿瘤科护士工作倦怠的影响因素。 方法 于2018年3—8月对广西全区25所三级综合医院和专科医院1253名肿瘤科护士采用一般资料问卷、工作倦怠量表、心理资本量表进行横断面调查,分析其工作倦怠现状及其影响因素,使用随机森林分析对可能影响肿瘤科护士工作倦怠的自变量进行重要性排序,将袋外估算误差率最小的变量集纳入logistic回归模型,分析自变量的作用方向和相对危险度。 结果 逐步随机森林分析显示,变量数为8时的袋外估算误差率最低,重要性排名前8的变量依次为收入状况满意度、护患关系满意度、从事肿瘤科护理工作年限、心理资本、年龄、参加院级以上培训次数、群众认可与尊重程度、夜班频次;Logistic回归分析显示,收入状况满意度为一般（OR=1.228,95%CI:1.019~1.497）和不满意或很不满意（OR=1.276,95%CI:1.005~1.621）、护患关系满意度为一般（OR=1.158,95%CI:1.036~1.295）和不满意或很不满意组（OR=1.196,95%CI:1.020~1.402）、从事肿瘤科护理工作5~10年（OR=1.365,95%CI:1.001~1.860）和>10年（OR=1.702,95%CI:1.222~2.371）、心理资本（OR=0.904,95%CI:0.824~0.991）、年龄25~30岁（OR=1.347, 95%CI:1.010~1.797）和>30岁（OR=1.397,95%CI:1.007~1.937）、参加院级以上培训次数1~2次/年（OR=1.107,95%CI:1.008~1.217）、群众认可与尊重程度为一般（OR=1.105,95%CI:1.008~1.212）和不尊重（OR=1.260,95%CI:1.010~1.572）、夜班频次<1次/周（OR=1.115,95%CI:1.025~1.213）和≥1次/周（OR=1.397,95%CI:1.146~1.702）是肿瘤科护士工作倦怠的独立危险因素（P<0.05）。 结论 影响肿瘤科护士工作倦怠的前8位因素依次为收入状况满意度、护患关系满意度、从事肿瘤科护理工作年限、心理资本、年龄、参加院级以上培训次数、群众认可与尊重程度、夜班频次,建议医院和护理管理者应制定相应策略,减少肿瘤科护士工作倦怠。     

基于ISD模型的福建省医养护理员培训体系设计探索

目的:本研究针对福建省当前医养护理员的现状,基于医养结合背景下养老服务的需求,设计一个较为科学、系统、规范的医养护理员培训体系,为福建省养老护理人才的培养提供借鉴,从而提高福建省医养护理员的整体素质。方法:通过文献研究法,结合养老护理员国家职业技能标准以及医疗护理员培训与规范服务和管理标准,并基于实地调查法和深入访谈法,对医养护理员现状进行调查,拟定医养护理员的培训体系框架。结果:教学系统设计(ISD)作为一种常用的培训体系设计模型,针对目前福建省医养护理员及其培训的实际情况,提出了基于ISD模型的养老护理员培训体系。结论:基于ISD培训体系设计模型,从分析、设计、开发、实施、评价五个环节,构建了医养护理员培训体系,并详细介绍每个环节可操作的实施策略。     

社会工作理念方法融入全科医师规范化培训的探讨

全科医学教育是全科医学发展的核心,我国多数医学院校临床医学教育本科阶段并未细分全科医学专业,全科住院医师规范化培训是现阶段全科医学教育的重点之一。全科医学强调“生理-心理-社会”为一体的全人关怀,社会工作作为一门社会科学,其理念方法与全科医学在目标、内容、功能、作用等方面具有趋同性、相似性、互补性和互促性。探讨从教育理念、课程设置、考核标准、管理体系等四个维度将社会工作理念方法融入全科住院医师规范化培训,丰富全科住培内涵建设,有利于帮助全科住培医师提升服务质量和医疗职业道德等水平。     

北美心理健康服务体系的培训与管理状况

心理服务行业的发展在西方国家已有百年历史,心理服务旨在应用心理学的原理、方法和程序预防或消除症状或适应不良的行为,促进心理健康,提高生活质量.     

21世纪护士走向社区护理服务的必要性

新世纪,人口老龄化已成为一个世界关注的问题。人口老龄化带来了很多相应的社区保健需求。健康老龄化观点的要求,使老年人的医疗预防保健工作更需加强。随着社区卫生服务模式的推广,社区护理逐渐成为社区卫生服务事业的重要组成部分,维护老年人的健康是社区护理工作的重点。为了实现健康老龄化的目标,提高老年人的生活质量,必须尽快发展社区护理。