新型冠状病毒肺炎疫情下非疫情中心区域耳鼻咽喉头颈外科急诊防护的思考与建议

2019新型冠状病毒（SARS CoV 2）引起的肺炎具有较高的传染性,人群普遍易感,能通过飞沫及接触传播;气溶胶和粪-口等传播途径尚待明确。耳鼻咽喉头颈外科的急诊诊疗存在医患室内近距离接触,检查过程中患者喷嚏、咳嗽和恶心等反应均极易产生携带病毒的飞沫及气溶胶,且医患直接接触机会多,导致医患暴露风险明显增加。非疫情中心区域,大部分耳鼻咽喉头颈外科急诊患者多为无疫区接触及暴露的人群,如何在保障医疗安全和效果的同时,防范于未然、做好防护、避免医患院内感染显得尤为重要。     

颈动脉内膜斑块剥脱术后颈部急性血肿抢救2例

正1病例资料病例1:72岁女性,因头晕1 d入院。DSA示左侧颈动脉重度狭窄,排除手术禁忌后行左侧颈动脉内膜斑块剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)。术后6 h出现胸闷、呼吸困难。紧急行颈部CT检查,示颈部大量血肿形成(图1)。胸闷半小时内手术,期间呼吸困难逐渐加重,血氧饱和度急剧下降,伴全身紫绀、浅昏迷。进入手术室后立即气管插管,但气道狭窄明显,插管困难,遂在球囊辅助呼吸的同时迅速剪开颈部缝线,吸引器吸除部分血肿后顺利完成插管,血氧饱和度逐渐好转,继续清除颈部血肿,见软组织内小动脉活动性出血,予以结扎止血。术后7 d出院,无后遗症。     

心理弹性和社会支持在急诊医务人员工作场所暴力与职业倦怠间的链式中介效应分析

目的:了解急诊医务人员工作场所暴力及职业倦怠现状,探讨心理弹性和社会支持在工作场所暴力与职业倦怠两者关系中的链式中介效应。方法:采用一般资料调查问卷、心理弹性量表(CD-RISC)、社会支持量表(SSRS)、工作场所暴力量表(WVS)、职业倦怠感量表(MBI-GS)对310名急诊医务人员进行调查,构建并检验链式中介模型。结果:急诊医务人员心理弹性得分为(59.68±15.66)分,社会支持得分为(43.00±11.00)分,工作场所暴力得分为2.00(2.00,5.00)分,职业倦怠得分(48.00±19.00)分。职业倦怠得分与工作场所暴力得分呈明显正相关(r=0.513,P<0.01);职业倦怠得分与心理弹性、社会支持得分呈明显负相关(r值分别为-0.595,-0.509,均P<0.01)。工作场所暴力对职业倦怠的总间接效应为0.354;其中心理弹性和社会支持的部分中介效应分别占总效应的14.73%、23.87%;心理弹性和社会支持在工作场所暴力与职业倦怠间的链式中介效应占总效应16.28%。结论:急诊医务人员有较高水平的职业倦怠,心理弹性和社会支持在急诊医务人员工作场...     

溶栓时间窗内不同时间段急诊溶栓治疗脑卒中的效果比较

目的比较溶栓时间窗内不同时间段急诊溶栓治疗脑卒中的效果。方法抽取2020年4月至2021年12月于郑州人民医院在溶栓时间窗内实施溶栓治疗的脑卒中患者78例, 回顾性分析其临床资料, 按照急诊溶栓治疗时间分为对照组(36例, 发病至溶栓治疗时间3～5 h)与研究组(42例, 发病至溶栓治疗时间0～3 h)。比较两组治疗效果、神经功能评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表评分、日常生活能力量表(ADL)评分及不良反应发生率。结果研究组总有效率(92.83%, 39/42)高于对照组(67.44%, 25/36), P<0.05。治疗后, 研究组美国国立卫生研究院卒中量表评分低于对照组(P<0.05)。治疗后, 研究组Fugl-Meyer评分、ADL评分均高于对照组(P均<0.05)。研究组不良反应发生率(2.38%, 1/42)低于对照组(19.44%, 7/36), 差异有统计学意义(χ2=4.42, P=0.036)。结论对于溶栓时间窗内行溶栓治疗的脑卒中患者, 在发病后0～3 h开展急诊溶栓治疗可明显改善患者的神经功能缺损症状, 促进其运动功能、生活自理能力的恢...     

血乳酸/白蛋白值与急诊严重多发外伤患者预后的关系

目的探究急诊严重多发外伤患者血乳酸/白蛋白值与其预后的关系。方法采用前瞻性研究, 抽取2021年1月至2022年12月郑州市第九人民医院急诊科收治的137例严重多发外伤患者作为研究对象。患者入院后即时检测血乳酸、白蛋白水平并计算血乳酸/白蛋白值, 以治疗后1个月为观察终点, 统计患者治疗后的预后情况, 分析患者治疗前血乳酸/白蛋白值与严重多发外伤患者预后的关系, 绘制受试者工作特征曲线分析治疗前血乳酸/白蛋白值对严重多发外伤患者预后的预测价值。结果治疗前, 患者的血乳酸、白蛋白水平及血乳酸/白蛋白值分别为(1.92±0.48)mmol/L、(27.23±4.58)g/L、0.07±0.03。治疗后1个月, 137例患者中预后不良38例, 占27.74%。预后不良患者血乳酸、血乳酸/白蛋白水平高于预后良好患者, 白蛋白水平低于预后良好患者(P<0.05)。点二列相关性分析结果显示, 治疗前血乳酸水平、血乳酸/白蛋白值与严重多发外伤患者预后不良呈正相关关系(r>0, P<0.05), 白蛋白水平与严重多发外伤患者预后不良呈负相关关系(r<0, P<0.05)。...     

急诊创伤患者术后切口感染现状及影响因素分析

目的：探讨急诊创伤患者术后切口感染现状及影响因素。方法：抽取2020年3月-2022年9月武汉中西医结合骨科医院急诊科收治的175例创伤患者的临床资料,采用单因素分析、logistic回归分析筛选急诊创伤患者术后切口感染的影响因素。结果：175例急诊创伤患者中,术后切口发生感染者23例,术后切口感染发生率为13.14%;感染组、未感染组的性别、学历、婚姻状况、合并高血压、手术部位、切口长度比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组年龄、体重指数(BMI)、手术类型、手术时间、术前使用抗生素、住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,年龄≥60岁[OR=4.913,95%CI(1.614,14.955)]、BMI≥24 kg/m²[OR=3.922,95%CI(1.286,11.959)]、开放手术[OR=3.268,95%CI(1.028,10.384)]、手术时间≥6 h[OR=4.090,95%CI(1.305,12.818)]、术前未使用抗生素[OR=5.249,95%CI(1.446,19.051)]、住院...     

综合医院急诊科护理风险管理体会

目的探讨急诊科护理风险管理措施,提高急诊护理质量。方法总结并分析以老年病为中心的急诊科风险问题,加强风险管理,完善规章制度,实施安全管理措施,关注老年急诊病人急救护理工作中的不安全因素。结果护士风险意识明显提高,自觉落实安全管理措施,减少了护理缺陷的发生。结论实施风险管理十分重要,直接关系到抢救护理质量和病人的满意度。     

运用多渠道信息反馈制提高急诊观察室护理质量

目的提高急诊观察室的护理工作质量。方法通过建立信息反馈小组、质量反馈本、护理质量座谈会、病人建议征集的方法及时整改工作中的不足,达到持续改进。结果护理流程更加合理,病人零投诉,护理质量得到提高。结论运用信息反馈制有助于提高急诊观察室护理质量。     

坚持以人为本加强急诊医疗建设

急诊医学已经从专业知识、临床思维、诊疗技术、管理模式等方面成长为区别于各传统专科的一门医学新专业.急诊医学是一门边缘学科,它与传统专业的关系既分工不同,又互相补充和衔接,各有侧重又不能互相替代.     

急诊胃镜下治疗急性上消化道出血的临床效果分析

目的 探讨急诊胃镜下治疗急性上消化道出血的疗效。方法 120例急性上消化道出血患者,根据入院时间分为对照组和观察组,每组60例。对照组接受常规治疗,观察组接受急诊胃镜下治疗。比较两组临床疗效及临床指标。结果 观察组总有效率96.67%高于对照组的83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组黑便消失时间(54.71±6.02)h、呕血消失时间(22.07±7.21)h、隐血消失时间(40.19±6.53)h、止血时间(17.26±3.02)h、住院时间(7.09±1.12)d均短于对照组的(60.12±8.64)h、(31.74±5.85)h、(49.24±7.11)h、(24.57±6.15)h、(8.41±1.25)d,住院输血量(269.27±50.62)ml少于对照组的(310.24±41.58)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 急性上消化道出血在急诊胃镜下进行诊疗,能促进患者临床症状及体征消失,缩短治疗时间,能降低输血量及提升疗效,临床借鉴运用价值较高,适宜推广。