原位心脏移植3例报告

同种异体心脏移植是目前治疗多种原因所致终末期心脏病的惟一有效方法,国外成功经验较多,国内自1978年开展至今约百余例.我院2001年1月至2002年3月进行了3例原位心脏移植,均获成功,现报告如下.     

原位心移植术体外循环管理

目的:总结4例原位心脏移植术体外循环(extracorporeal circulation,ECC)经验.方法:4例均采用中低温,中、高流量灌注.术中注重心、肺、肾等重要器官及血液的保护.切取供心前灌注4℃改良St.Thomas液使其迅速停搏.供心离体后,用5 000 mL冷生理盐水冲洗心腔后经主动脉根部灌注4℃威斯康星大学溶液(University of Wisconsin solution,UW液)1 000 mL,放入冰生理盐水内保存.吻合全程中供心表面置冰屑,左心房内滴注冷生理盐水.结果:ECC时间(133.3±13.1)min,供心热缺血时间为1～3 min,冷缺血时间为(142.0±28.2)min.4例心脏均自动复跳,术后1月左室射血分数为60%～65%.1例因急性排异反应术后第150天猝死,其余3例目前存活.结论:良好的ECC管理,注重各重要器官功能及供心心肌保护是心脏移植手术成功的重要因素.     

柳氮磺胺嘧啶对大鼠心脏移植缺血再灌注损伤心肌保护作用研究

目的分析大鼠心脏移植后缺血再灌注损伤中IL-1β、MPO、ICAM-1表达及组织损伤情况,探讨柳氮磺胺嘧啶(SSA)对移植心脏的保护作用.方法建立大鼠异位心脏移植模型:正常SD大鼠心肌为对照组,SD到Wistar大鼠为同种移植组,同种移植SSA治疗组.心肌组织标本进行免疫组化和病理学检查,检测ICAM-1表达和心肌损伤,分别用放射免疫法和多媒体彩色图文分析系统对IL-1β、MPO和ICAM-1进行定量测定.结果对照组IL-1β、MPO、ICAM-1表达均微弱;而同种移植组IL-1β、MPO和ICAM-1明显增高,SSA治疗组中IL-1β、MPO、ICAM-1表达较同种移植组明显降低;对照组心肌组织结构正常,同种移植组中性粒细胞浸润,出现心肌间质水肿和组织坏死; SSA治疗组心肌损伤程度明显降低.结论大鼠移植心脏缺血再灌注损伤中IL-1β、MPO、ICAM-1含量明显增高,心肌组织损伤,经SSA治疗后含量显著降低.SSA可以对移植心脏起到保护作用.     

赛尼哌结合抗胸腺细胞球蛋白免疫诱导在心脏移植中应用的临床经验(附8例报告)

目的总结本组8例心脏移植受者应用免疫诱导方案治疗的临床经验。方法8例终末期扩张型心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术,免疫诱导采用术前12 h内及术后第14天2剂赛尼哌1.0 mg/kg(抗白介素-2受体抗体)结合术后前5 d 5剂抗胸腺细胞球蛋白(ATG)100 mg/d的方法,免疫抑制维持治疗采用环孢素A(或他克莫司) 骁悉(或硫唑嘌呤) 泼尼松三联方案。结果全组无死亡,移植后早期心内膜心肌活检无明显急性排斥反应,无移植物功能不全,无明显急性肾功能不全;3例发生机会性感染,1例远期发生急性排斥反应。结论心脏移植围术期采用2剂赛尼哌结合5剂ATG进行免疫诱导治疗方案能有效预防移植心脏急性排斥反应和减少器官功能损害,但可能增加感染的发生率。     

让悲悯渗透进制度的灵魂

中年黑人约翰请医生为他垫上厚厚的白毛巾,因为他不想在自杀的时候过于血腥,这个虔诚的基督徒要违背圣经的教义自行结束生命,他端正地躺下,举枪指着太阳穴,但是发现自己紧张得忘记开保险,三位医生人质含泪看着这个劫持者,挽救生命的医生却要淡定地去等待一个健全人的死亡,他们面对的是一个曾经愤怒的父亲,他劫持医院是为了让自     

影响心脏移植术后患者环孢素A血药浓度的因素分析

目的:探讨心脏移植术3个月后,影响患者环孢素A(CsA)血药浓度的因素。方法:某医院先后采用双腔静脉法进行了10例同种异体心脏移植,术后均采用CsA口服联合免疫抑制治疗。采用多元线性回归回顾性分析同一患者在不同时期的CsA剂量、膳食结构、体重变化、肝功能、合用影响CsA代谢的药物对CsA血药浓度的影响。结果:同一患者在不同时期内CsA剂量、患者饮食结构和合用药物对CsA血药浓度的影响较大。结论:心脏移植患者术后应讲究平衡饮食,不要随便更改饮食结构。合用其他药物应咨询心脏或免疫科医生并检测CsA浓度。     

同种异体原位心脏移植手术15例的麻醉管理

我院2006～2009年心脏移植手术15例,现将麻醉管理报道如下。资料与方法1.一般资料扩张性心肌病13例,肥厚性心肌病2例。所有患者诊断为心功能Ⅳ级。终末期心脏病。入院时活动明显受限。夜间不能平卧。颈静     

活下来再说——我的换“心”历程

新闻背景:中央电视台《晚间新闻》栏目曾经报道:2000年1月14日,哈尔滨医科大学附属第二医院为57岁的北大荒作家杨孟勇成功进行了一次突破禁区的心脏移植手术,杨孟勇成为我国医学史上年龄最大的换心人。     

VGX-1027对小鼠心脏移植物缺血再灌注损伤的保护作用

目的：探究VGX-1027对小鼠心脏移植物缺血再灌注损伤的保护作用。方法：取40只C57BL/6小鼠随机分为2组,分别为单纯心脏移植组和心脏移植+VGX-1027治疗组,每组各20只。移植术后24 h获取供心,通过HE染色及CD3、CD4和CD8免疫组织化学观察移植心脏的病理学改变;Western blot法检测移植术后供心caspase-3、Bax和Bcl-2蛋白的表达;ELISA法检测移植术后小鼠血清炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6的表达。结果：与单纯心脏移植组相比,心脏移植+VGX-1027治疗组炎症浸润明显减少,免疫组织化学显示CD3+T细胞、CD4+T细胞和CD8+T细胞的浸润数量明显减少;Western blot法检测结果显示Bax和caspase-3的蛋白表达量显著减少（P＜0.05）,Bcl-2蛋白的表达量显著增加（P＜0.05）;ELISA法结果显示血清中TNF-α、IL-1β和IL-6的表达水平显著下降（P＜0.05）。结论：VGX-1027可以通过抑制移植心脏的凋亡及炎性因子的释放减轻对心脏移植物缺血再灌注的损伤。     

心脏移植术后心内膜心肌活检的病理观察

目的分析我院42例终末期心力衰竭患者心脏移植术后心内膜心肌活检的病理改变,为术后治疗及疗效评价提供形态学依据。方法心脏移植受者42例（男35例,女7例）进行了72次心内膜心肌活检（endomyocardial biopsy,EMB）,所取右室室间隔心肌组织按常规固定、脱水、包埋、石蜡切片,苏木紊-伊红（HE）和磷钨酸苏木紊（PTAH）染色。光镜观察,按照2004年国际心肺移植协会（ISHLT）重新修定的EMB急性细胞性排异反应的标准进行分级。结果术后发生急性细胞性排异反应36次,其中1R级（也称轻度排异,包括1990年标准的Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ级）32次,2R级（也称中度排异,即1990年标准的Ⅲa级）4次;心肌缺血性损伤、坏死4次;Quilty病变1次;未见缺血性坏死及排异反应31次。结论EMB是评价心脏移植术后排异反应的“金标准”,可指导临床治疗并对疗效进行评价。本组病例供体心脏发生细胞性排异反应的频率较低,程度较轻。移植术后死亡率低,与发达国家水平接近。移植术后1个月内供体心脏发生急性细胞性排异的比例较低,而且均为轻度排异。1～6个月期间,急性细胞性排异的发生率明显上升,但仍以轻度排异为主。6个月后,急性细胞性排异反应仍然存在。本组病例中心肌缺血性损伤虽然存在,但并不像文献报道的那么普遍。