心脏移植中供心切取配合及保护方法

目的 探讨心脏移植中供心切取护理配合及供心心肌保护方法,以缩短供心的采取时间,尤其是热缺血时间,使供心得到有效的保护,提高手术的成功率.方法 回顾总结了1997年6月～2005年10月我院14例心脏移植中的供心手术配合及保护方法.结果 14例患者开放循环后,13例心脏自动复跳,1例电击复跳,最长生存时间近9年.结论 此方法可获得有效的心肌保护.     

扩张型心肌病行急诊ECMO加经皮心房分流器桥接心脏移植患者的护理

总结1例扩张型心肌病患者行急诊体外膜肺氧合加经皮心房分流器桥接心脏移植的护理经验。经过精心的治疗与护理,患者顺利康复出院。护理要点包括：ECMO护理监测技术与观察,ECMO联合连续性肾脏替代治疗的护理,经皮心房分流器植入的并发症护理及心脏移植术后预见性护理。     

Th1/Th2细胞因子对器官移植排斥反应的影响

目的:研究Th1/Th2细胞因子对同种异系小鼠心脏移植存活时间的影响.方法:使用野生型BALB/c小鼠作为供体,野生型B6小鼠、IL-4基因去除B6小鼠及IFN-γ基因去除B6小鼠作为受体,行腹部异位小鼠心脏移植.部分IL-4基因去除小鼠、IFN-γ基因去除小鼠联合应用α-半乳糖神经酰胺(α-galactosylceramide,α-GalCer),以获得更强的Th1/Th2偏移.比较移植物存活时间.向野生型、IL-4基因去除及IFN-γ基因去除B6小鼠腹腔内注射供体小鼠脾细胞,提取受体小鼠脾脏CD8<'8>T细胞行淋巴细胞毒试验.结果:IFN-γ基因去除组小鼠的移植物存活时间为(6.40±0.55)d,联合应用α-GalCer组移植物存活时间为(8.00±1.15)d.IL-4基因去除组小鼠的移植物存活时间为(8.00±1.00)d,联合应用α-GalCer组移植物存活时间为(8.60±1.34)d.淋巴细胞毒试验显示IFN-γ基因去除小鼠的CD8+T细胞毒性明显增强.结论:Th1/Th2细胞因子与排斥反应之间并不存在简单的对应关系.     

不同受者同期分别接受同一供者的心、肺移植六例

目的为提高供者器官的利用率，探讨将同一供者的心、肺同期移植给不同受者的可行性及手术方法。方法采用原位灌洗、整块切取的方法获得3例供者的心脏和双肺，分别同期移植给3例终末期心脏疾病患者和3例终末期肺脏疾病患者。供者先行机械通气，然后开胸，主动脉及肺动脉分别插入灌注管，经主动脉插管灌注HTK液，经肺动脉插管灌注改良棉子糖低钾右旋糖酐液，对心、肺进行灌洗，然后整块切取心、肺。受者手术前进行供心、肺的分离，然后再次进行心、肺的逆行灌洗（通过上、下肺静脉插管和主动脉根部或者经腔静脉冠状窦逆行插管）。施行单侧肺移植者，再将左、右供肺分离。3例肺移植受者中，1例行左单肺移植，其他2例为非体外循环下序贯式双肺移植；3例心脏移植者均采用双腔静脉吻合法施行原位心脏移植。结果1例左单肺移植受者术后恢复良好；1例双肺移植受者术后出现右肺上叶静脉栓塞，于术后第9天再次手术，切除右肺上叶，后痊愈出院；另1例双肺移植受者，术后出现支气管吻合口狭窄，并发肺部感染，经对症治疗后好转出院，术后7个月死于重症感染。1例心脏移植受者术后早期出现肾功能衰竭，经血液透析治疗后痊愈出院，3例心脏移植受者术后生活质量良好，心功能恢复到0-I级。结论将同一供者的心、肺分别移植给不同受者，能充分利用供者器官，方法可行，效果良好。     

间断温血灌注对供心代谢及酶的影响

在１２次猪的心脏移植实验中，供心的保护分两组，Ⅰ组供心用冷晶体停搏液灌注，Ⅱ组用温血灌注，在供心取出前及主动脉开放１５ｍｉｎ后对心肌代谢及酶学的有关指标进行监测。Ⅰ组心肌氧耗率明显低于正常，而Ⅱ组与正常无明显差异。心肌氧耗率下降程度Ⅰ组明显高于Ⅱ组。心肌糖耗率及冠状动静脉ｐＨ、磷酸肌酸激酶同功酶差值两组均与正常无明显差异。本实验结果提示间断温血停搏对心肌的保护作用与冷晶体停搏相似，但对于心肌代谢功能的恢复则优于后者。     

热缺血时间对循环停止猪心供体冠状动脉内皮功能的影响

目的探究热缺血时间对循环停止猪心供体(DCD)冠状动脉内皮细胞功能的影响。方法将18头健康瑞典家猪随机分为对照组、热缺血30 min组、热缺血40 min组,每组6只。将对照组冠状动脉前降支远端血管截成血管环进行器官浴槽实验;另外两组采用腔静脉插管将循环血液排空建立失血DCD模型,将心脏遗留在胸腔内,分别在30 min和40 min后进行器官浴槽实验(方法同对照组)。比较3组内皮依赖性舒张功能(EDR)。结果对照组、热缺血30 min组和热缺血40 min组最大内皮依赖性舒张百分数(EDRmax)分别为(95.72±0.95)%、(95.09±0.85)%和(94.41±1.06)%,3组EDRmax比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、热缺血30 min组和热缺血40 min组P物质半最大效应浓度负对数(p EC50)分别为(6.53±0.07)%、(6.43±0.02)%和(6.38±0.04)%,3组p EC50比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在实验条件下,热缺血30 min及40 min对猪循环停止猪心供体冠状动脉内皮细胞功能无显著影响。     

终末期心力衰竭的外科治疗

心力衰竭是消耗大量医疗资源的疾病之一.当终末期心力衰竭对正性肌力药物反应不佳,或出现严重心源性休克时,心脏移植或机械循环辅助装置成为重要的外科治疗手段.由于供体缺乏,机械循环辅助装置在终末期心力衰竭的治疗中承担了重要角色.临床医生应通过全面的术前评估,为患者选择最优的治疗方案,并做好术后管理,以期获得更好的远期效果.     

大鼠心脏移植物排斥反应时心肌瞬时外向钾电流与心肌细胞动作电位变化的研究

目的:通过复制大鼠心脏移植模型,研究心肌瞬时钾电流在心脏移植物排斥反应时的变化,及动作电位变化。方法:复制大鼠腹部心脏移植模型,对照组(n=20)为Lewis-Lewis同基因移植,实验组(n=20)为Brown Norway-Lewis异基因移植。于移植后第2~4天处死大鼠,取心脏移植物进行病理检查并利用全细胞膜片钳技术记录心肌细胞动作电位(AP)、心肌瞬时外向钾电流(I_(to))及内向整流钾电流(Ik_1)。结果:大鼠腹部心脏移植模型复制成功,组织学可见对照组心脏移植物在移植后无明显排斥反应,而实验组在移植后第2、4天有轻度到中重度排斥反应;在移植后第2天,两组心肌细胞瞬时外向钾电流(I_(to))密度无明显差异;第4天,实验组较对照组Ito密度显著下降,内向整流钾电流(Ik_1)显著下降(P0.05)。在移植后第2、4天,实验组较对照组心肌细胞动作电位时程(APD)均显著延长(P0.01)。结论:在大鼠心脏移植物排斥反应发生时,心肌细胞APD明显延长,I_(to)及Ik_1密度均显著下降。     

微信平台对心脏移植患者出院后自我管理能力的影响

目的探讨应用微信平台对心脏移植患者出院后自我管理能力的影响。方法将60例同种原位心脏移植患者随机分为对照组和观察组各30例。对照组给予常规出院指导,观察组在对照组基础上联合微信平台管理。比较2组患者出院后1周、1个月及3个月的自我管理能力。结果观察组患者自我管理能力好于对照组。结论微信平台的应用可以提高心脏移植患者出院后的自我管理能力。     

心脏移植患者自体外周造血干细胞采集1例

<正>心脏移植患者再次接受外周血造血干细胞移植,国内罕见同类报道,我中心于2011年接受了1名患者的自体外周血造血干细胞采集,为成功完成心脏移植患者的自体外周血造血干细胞移植奠定了基础,现将情况汇报如下。1材料与方法